基于新形勢下醫院成本管理現狀與未來發展趨勢探究

梁桂鳳

【摘要】新醫院會計制度改革是醫療改革的重要內容，其使醫院認識到成本管理的重要性，看到成本管理存在的問題以及發展趨勢，尋找針對性對策加強醫院成本管理，提高成本管理效果，促進醫院可持續發展。本文針對當前形勢下醫院成本管理現狀和發展趨勢進行了分析和探討。

【關鍵詞】成本管理 成本核算 信息化 目標成本

隨著醫療改革的逐步深化，醫院成本管理也被寫入新醫院財務制度中，強化成本管理的相關要求，規定成本管理中成本核算對象、核算目標、成本分攤流程等及其相關范圍，這一制度有效細化了醫院成本管理的方法和內容體系。伴隨著醫院市場參與程度的逐漸提高，加強成本管理，提高經濟效益成為醫院參與市場競爭的必然選擇。

一、醫院成本管理現狀

新醫改方案中明確規定深化醫療衛生體制改革的總體目標是建立健全的覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為廣大城鄉居民提供安全、高效、便捷、廉價的衛生服務。而這一目標的實現過程中存在許多問題，尤其是成本管理，主要有以下幾個問題。

（一）不重視成本管理

醫院的成本管理是一項專業程度高的管理活動，涉及到醫院的成本核算管理以及經營的相關專業問題，正是由于其專業程度和綜合性程度較高，使得醫院的管理效益與成本管理密切相關。但是，我國許多醫院還是事業單位編制，領導沒有認識到醫院成本管理的重要性，還存在盲目購進醫療設備、醫療資源浪費嚴重、開大處方等問題。例如：醫院的醫療設備等固定資產長期掛在建工程賬上，沒有進行及時的結轉和計提折舊，虛增了醫院的利潤。不重視成本管理的直接后果就是醫院全體職工認為成本管理是財務部門的事情，與其他部門沒多大關系。事實上，成本管理涉及到醫院各方面，僅靠財務部門難以提高成本管理成效。

（二）成本核算不徹底

醫院成本核算科目多，較為復雜。當前，許多醫院的成本核算依然停留在簡單核算大型醫療設備、藥品、耗材上，還沒有進行全方位、多層次的成本核算，成本核算不夠徹底。整體上來說，醫院成本核算從收入來源到費用分攤，從科室綜合成本確定到收入再分配中，都缺乏一定的規范性，容易受主觀因素影響。例如：管理費用、間接費用與具體的醫療項目對應關系模糊，沒有明確的界限。

（三）財務人員素質不高

我國的醫院大部分為公立醫院，尤其是城市的大醫院，其醫務人員多是具有高學歷、高水平的人才，擁有博士學會、碩士學位的醫生非常普遍，但與此相對的是：醫院財務人員素質偏低，鮮少有高級財務人員，這使得醫院的成本管理還存在諸多問題，受財務人員素質限制，醫院的成本管理多停留在簡單記錄過去所耗費的費用、定期提供成本數據表的階段，沒有進行專門的數據分析，財務部門的監督職能、管理職能、服務職能沒有落實。

二、醫院成本管理的未來發展趨勢

新醫改政策初步建立起國家基本藥價制度，嚴防虛高藥價；完善公立醫院補償制度，解決以藥補醫問題，使醫院順應市場發展，在市場中尋求發展機遇。種種政策都使得醫院的利潤大大縮水，尤其是在藥品利潤上，但藥品利潤是醫院能正常運行的重要保證，大幅度降低藥品利潤給醫院經營管理造成較大負擔。為保證醫院的正常運營，必須努力壓縮開支，做到開源節流，加強成本管理。結合市場發展形勢以及醫院成本管理現狀，筆者認為醫院成本管理主要有以下幾個發展趨勢：

（一）實行全成本核算

伴隨著醫療改革的深入，不少醫院已開始實行全成本核算，實行全員參與、全要素、全過程的成本核算方法，實行事前、事中、事后的全過程成本管控，促進醫院實現優質、高效、低耗經營目標。全成本核算一方面降低醫院成本，一方面利用獎金來激發全體職工的工作積極性。在全成本核算體系下，醫院的成本核算數據為核算各科室成本提供依據，尤其是成本分攤方法、分攤系數等，對醫院行政和后勤部門等的成本向臨床科室合理分攤具有重要現實意義。因此，在新時期里，醫院成本核算將逐步走向全成本核算；成本核算內容從簡單的臨床科室、醫技科室成本核算走向涵蓋醫院行政部門、后勤部門、輔助部門、醫技部門、臨床科室的全要素、全員參與的成本核算，這是適應市場經濟發展的需要，也是醫院成本管理的必然發展趨勢。

（二）構建成本核算體系

我國醫院實行項目成本核算，按照給患者提供的服務項目來收費，這種核算方式導致了看病難、看病貴等問題，醫療衛生總費用急劇上升，引發醫療機構的逐利趨向。因此，未來的醫院成本核算體系將是單病種的醫療成本核算體系，是一種定額預期支付制，即使醫院準確核算成本，又緩解患者的經濟負擔。誠然，單病種醫療成本核算體系在國內還處于探索階段，但從我國的醫療收費制度改革取向來看，其必將成為醫院成本核算的必然發展趨勢之一。

（三）實行目標成本管理

目標成本就是醫院在一段時間內，為保證高質量高標準的完成診療、護理、管理等工作，實現目標規定的經濟效益而確定的目標成本，是結合上年醫院成本實際、醫療市場供需狀況、行業競爭等成本信息而分析得出的目標成本。將目標成本分解成若干個具體目標成本，落實到相關部門、科室和個人身上。為實現這些目標成本，需制定相應的對策，挖掘醫院潛力，努力降低醫院成本。運用成本考核指標進行事后的成本分析評估，檢查醫院或某一部門在某一時期內目標成本完成情況，分析原因，為今后的目標成本管理提供必要的信息。

（四）成本管理的信息化

醫院的專業性強，各專業學科分工精細卻又相互聯系，成本管理涉及到大量數據資料，簡單的計算機網絡系統難以適應當前醫院成本核算的需要，影響成本核算效果。例如：部分醫院采用的HIS系統沒有實現全面聯網，只在醫生工作站、護士工作站、門診收費處實現聯網，行政管理和后勤管理沒有聯網，造成部分成本無法高效分攤，還得進行人工錄入，成本管理效率低。在未來，醫院成本管理的信息化是必然發展趨勢，因此，必須加強醫院的網絡建設，建立新一代包含醫院成本管理模塊的醫院信息化管理系統，實現全院成本數據的及時收集、傳輸、共享，推進醫院成本管理的信息化。

三、結束語

總之，醫療改革增加了醫院管理者的壓力，醫院加強成本管理十分必要，醫院應看到自身成本管理存在的問題以及成本管理發展趨勢，從而采取針對性措施加強成本管理，優化成本管理體系。

參考文獻

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