姑息治療在中國

程志強

雖然我國的醫院并沒有專門的姑息治療中心，但是在癌癥的治療中，姑息治療也是不可或缺的一部分。

我們有專門的姑息治療團隊嗎？

沒有。所有不能根治腫瘤的治療，都可以被歸類為姑息治療，包括減輕患者的癥狀（如疼痛）、給患者補充營養等等，這些都不可能與傳統的治療完全分割開。例如止痛，癌癥患者出現疼痛后，應該怎么止痛，這些都是有明確規范的，腫瘤醫生也會依照規范進行。又例如，肺癌患者在晚期出現胸水、呼吸困難、咳嗽、咳血等癥狀，以及其他腫瘤晚期出現的諸多癥狀，都需要進行積極治療，減輕這些癥狀的方法屬于姑息治療。所以在國內，我們雖然沒有專門的癌癥姑息治療中心和獨立的癌癥姑息治療團隊，但在癌癥的治療中，姑息治療也是不可缺少的。

國內姑息治療開展得怎么樣？

癌癥姑息治療的開展也與地方醫療水平和醫保報銷比例有關，大城市中姑息治療開展得比較好。在發達國家，腫瘤的治愈率能夠達到40%～50%，在中國的治愈率只有20%，大城市可能稍微高一點。有80%的晚期腫瘤患者都是不可治愈的，都應該繼續接受姑息治療，可是很多患者受條件的局限，小城市或農村的患者可能干脆就放棄治療，回家等死。在北京這種大城市，腫瘤患者基本最后都在醫院里去世。到腫瘤后期，患者的生活質量明顯下降，不能進食、貧血及各種疼痛，只有在醫院才能夠解決這些問題，例如給患者靜脈營養的支持和提高免疫的藥物、減輕疼痛等等。

國內姑息治療的效果怎么樣？

能夠延長患者的生命、提高生活質量。其實很多患者是因為癌癥的并發癥而死亡的，并非因為腫瘤本身。例如，有些癌癥晚期患者有嚴重的胸水，整個胸腔充滿了積水會導致呼吸衰竭或者感染，這就會加速患者的死亡。

如果姑息治療把這些癥狀控制得很好，使呼吸能夠比較順暢，肺部的感染用一些抗生素就能夠控制好，那么患者的生存時間就會得到明顯延長。而這些在家里都是無法做到的，所以即使化療、放療等方法無法根治癌癥時，繼續在醫院進行姑息治療也會較好地延長患者的生命、提高生活質量。

我們有專門的心理治療團隊嗎？

發達國家的癌癥姑息治療有專門的心理治療人員，在國內則幾乎是靠醫生和患者的溝通來提供心理上的支持。除非患者在心理上也有嚴重的疾病，我們才會請精神科大夫來干預一下。其實，腫瘤科的大夫對病人的心理也能有一個判斷。每天在住院查房時間，醫生和患者會有比較深入的交流，醫生會對患者有精神上的關心，進行一定的心理疏導等。

我國的姑息治療昂貴嗎？

可能各地有些區別，在北京，所有癌痛方面的治療費用有90%都是可以報銷的。有一些病種中的一些藥物可能不能報銷，但大部分姑息治療方面的藥物都是在報銷范圍以內的。例如，患者吃不下飯，我們會開一些營養液，如脂肪乳和氨基酸，這些都是可以報銷的。疼痛的患者，先口服止痛，如果口服不行了，就用其他的方法止痛，醫保也是可以報銷的。沒有專門的癌癥姑息治療費用。