分步針?biāo)幚懑煵⒂弥委熒窠?jīng)根型頸椎病的療效觀察

嘉士健，嘉雁苓

1　成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川　成都　610500；2　成都中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

分步針?biāo)幚懑煵⒂弥委熒窠?jīng)根型頸椎病的療效觀察

嘉士健1，嘉雁苓2

1成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川成都610500；2成都中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

目的：觀察分步針灸合并理療加血塞通等針劑靜脈輸注（即針?biāo)幉⒂茫┲委熒窠?jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將神經(jīng)根型頸椎病患者90例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各45例，對照組給予單純血塞通等靜脈輸注治療，治療組給予針灸合并理療加血塞通等靜脈輸注治療，10天后比較2組臨床療效。結(jié)果：總有效率對照組為82.2％，治療組為97.8％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者治療前后血、尿、大便常規(guī)及血沉、心電圖、肝功能、腎功能等均無顯著變化，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：分步針?biāo)幚懑煵⒂弥委熒窠?jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于單純血塞通注射粉針等靜脈輸注治療，且無明顯不良反應(yīng)。

頸椎病，神經(jīng)根型；針灸；理療；血塞通注射粉針劑；乙酰谷酰胺注射液

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，是頸椎間盤變性或變形衰退，椎體和關(guān)節(jié)突衰退形成的骨刺，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)［1-4］。其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主，被稱為神經(jīng)根型頸椎病［5-8］。臨床多行神經(jīng)阻滯治療或手術(shù)治療，風(fēng)險(xiǎn)較大，技術(shù)要求高，患者往往不愿接受。近年來，成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院采用分步針灸合并理療加血塞通注射粉針等針劑靜脈輸注（即針?biāo)幉⒂茫┚C合、系統(tǒng)治療神經(jīng)根型頸椎病，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料入選的90例神經(jīng)根型頸椎病患者均為我院2011年1月至2013年1月的確診患者。按初診順序進(jìn)行編號，再根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各45例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　2組患者臨床資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］和頸椎病專題座談會(huì)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［10］。①中老年人常有頸椎長期勞傷或外傷病史，呈緩慢發(fā)展；②頸痛、頸部發(fā)僵，頸肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛不適；③上肢放射性疼痛或麻木，沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射；④感覺患側(cè)上肢沉重、握力減退，晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮；⑤臨床檢查：頸部僵硬，活動(dòng)受限，患部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；⑥頸椎X片、CTMRI即可確診或協(xié)助診斷。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：①非神經(jīng)根型頸椎病，頸椎骨折／脫位；②合并心、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病、精神病患者；③頸椎骨質(zhì)疏松癥及頸椎腫瘤患者；④不同意本治療路徑或?qū)Ρ局委熉窂剿幬镞^敏的患者。

1.4治療方法

1.4.1治療組給予分步針灸合并理療加靜脈輸液治療。

1.4.1.1針灸治療取穴：①主穴：大椎、風(fēng)池、頸阿是穴、頸百勞、頸夾脊穴。配穴：對于上肢麻木放射痛者加曲池、肩髃；頸肩疼痛明顯者加肩髃、天宗；拇指食指和中指麻木放射痛者加外關(guān)、合谷；小指和無名指麻術(shù)放射痛者加外關(guān)、后溪，上述穴位針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，取針后在上述穴位艾灸共10分鐘。1次/d，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.4.1.2理療采用牽引、中頻治療。患者行坐式枕頜牽引，重量4～7kg，以患者適宜為度，時(shí)間15～20分鐘，后行中頻電治療，使用鄭州康隆KD-1中頻電腦治療儀，頻率范圍為：1001 Hz～100 KHz。患者取仰臥或俯臥，電極板10cm×6cm 2塊置于頸后或一極置頸后，一極置疼痛、麻木部位。電流強(qiáng)度以患者感到有較強(qiáng)的麻、動(dòng)、顫感為宜，每次20分鐘。上述治療每日1次，10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察療效。

1.4.1.3靜脈輸液①0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液250mL+血塞通注射粉針400mg，靜脈滴注；②0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液250mL+乙酰谷酰胺注射液0.6g，靜脈滴注；③20％甘露醇注射液125mL，靜脈快滴。1次/d，5天1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

1.4.2對照組單純輸液治療，方法與藥物同治療組。

1.5觀察指標(biāo)檢測2組患者治療前后血、尿、大便常規(guī)及血沉、心電圖、肝功能、腎功能。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：頸、肩、臂痛，上肢放射痛及手指麻木消失，頸部活動(dòng)正常，椎間孔擠壓試驗(yàn)恢復(fù)正常；顯效：癥狀明顯減輕，體征陰轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：部分癥狀、體征減輕；無效：癥狀體征無變化。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效總有效率對照組為82.2％（37/45），治療組為97.8％（44/45），治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　2組臨床療效結(jié)果比較

2.2不良反應(yīng)2組患者治療前后血、尿、大便常規(guī)及血沉、心電圖、肝功能、腎功能等均無明顯變化，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，臨床上可分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型和脊髓型5型，其中神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率約占頸椎病的30％～50％［11］。本型頸椎病引起各種臨床癥狀的機(jī)制有三：一是各種致壓物直接對脊神經(jīng)根造成壓迫牽拉以及局部繼發(fā)的反應(yīng)性水腫等，此時(shí)表現(xiàn)為根性癥狀；二是通過根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支而表現(xiàn)出頸部癥狀；三是在前兩者基礎(chǔ)上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，以致椎節(jié)局部的軟組織遭受牽連產(chǎn)生癥狀［7］。中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，多因各種原因致風(fēng)寒濕閉阻或氣滯血瘀，筋脈阻滯而發(fā)病［12］。本研究中治療組采用分步針灸合并理療加輸液針劑系統(tǒng)、綜合治療，其中針刺結(jié)合艾灸能益氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)，緩急止痛。主穴阿是穴、頸夾脊穴能通調(diào)督脈，風(fēng)池及大椎能祛風(fēng)散寒，均在頸椎骨旁，針刺時(shí)針感直達(dá)病所［13］；而牽引能解除肌肉痙攣，糾正關(guān)節(jié)偏歪、微錯(cuò)位，減輕頸椎的軸性壓力，有利于神經(jīng)與頸椎神經(jīng)孔建立新的平衡關(guān)系，從而減輕神經(jīng)根的刺激。中頻電療利用不同的刺激波形產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用并松解組織粘連，減輕對神經(jīng)根的牽拉刺激，從而使癥狀得以消除或緩解。血塞通、乙酰谷酰胺具有活血通絡(luò)，營養(yǎng)神經(jīng)功效，甘露醇具有脫水消腫消炎作用。諸藥合用可擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和淋巴回流，達(dá)到消炎、消腫之目的。本研究結(jié)果顯示，分步針灸合并理療加輸液針劑系統(tǒng)、綜合治療，其總有效率高于單純輸液針劑組，提示中西醫(yī)結(jié)合針?biāo)幉⒂幂^單純輸液療效明顯，這與張震霖［14］報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，分步針灸合并理療加輸液針劑（即針?biāo)幉⒂茫┲委熒窠?jīng)根型頸椎病療效確切，優(yōu)于單純輸液針劑，安全可靠，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］宋淵，李盛華.旋轉(zhuǎn)斜扳手法配合中藥外敷治療神經(jīng)根型頸椎病119例臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：85-86.

［2］趙利濤，郭明柯，周衛(wèi)敏.經(jīng)皮臭氧消融結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病80例療效評價(jià)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（24）：183-184.

［3］馬明祥，羅夢輝，王艷梅，等.中醫(yī)正骨配合針刀及浮針治療神經(jīng)根型頸椎病198例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（7）：1037-1038.

［4］宋淵，李亞軍，梁雄勇.針刀治療神經(jīng)根型頸椎病研究現(xiàn)狀［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（11）：105-109.

［5］孫玉萍，李良平，陳武.平衡針結(jié)合傳統(tǒng)毫針針刺治療神經(jīng)根型頸椎病42例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（11）：1682-1683.

［6］曾順軍，范志勇，栗漩，等.牽引下行夾脊穴穴位注射治療頑固性神經(jīng)根型頸椎病30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（5）：732-734.

［7］施祀.頸椎病與腰椎病［M］.上海：上海科學(xué)普及出版社，2002：124-126.

［8］于浩.頸復(fù)康治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（18）：76.

［9］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［10］孫宇，陳璂福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［11］李海琴.綜合治療神經(jīng)根型頸椎病180例療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（16）：1631.

［12］吳志君，余愛玉.獨(dú)活寄生湯治療神經(jīng)根型頸椎病［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，12（26）：123.

［13］陳婕.不同方法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（9）：1494.

［14］張震霖.神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)綜合治療357例報(bào)告［J］.中外醫(yī)療，2011，30（16）：89.

Curative Observation on Acupuncture Step by Step，Drugs and Physical Therapy in the Treatment for Cervical Spondylotic Radiculopathy

JIA Shijian1，JIA Yanling2
1 Chengdu Municipal XinDu District TCM Hospital，Chengdu 610500，China；2 Public Health School of Chengdu University of TCM

Objective：To observe clinical effects of acupuncture step by step，physical therapy and intra-venous dripping of XueSaiTong in treating cervical spondylotic radiculopathy（CSR）.Methods：All 90 patients were allocated to the treatment group and the control group with random number table method.The control group received intravenous infusion of XueSaiTong，and the treatment group acupuncture，physical therapy and intravenous dripping of XueSaiTong.Clinical effects were compared in ten days.Results：Total effective rate of the control group was 82.2％，lower than 97.8％of the treatment group，the difference had statistical meaning between both groups（P＜0.05）；there was no significant difference in blood，urine and stool routine examination，erythrocyte sedimentation rate（ESR），ECG，liver function and renal function between both groups before and after treating，no obvious adverse reaction was found.Conclusion：The combination of acupuncture step by step，drugs and physical therapy in treating CSR are superior to only intravenous infusion of XueSaiTong without obvious adverse reaction.

cervical spondylotic radiculopathy；acupuncture；physical therapy；XueSaiTong powder injection；acetylglutamide injection

R274.9

B

1004-6852（2014）01-0121-03

2013-07-08

嘉士健（1968—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：痛癥、精神類疾病的針灸治療。