高齡H型高血壓患者腦梗死的復發(fā)相關因素及藥物治療分析

嚴志芳

（河北省秦皇島市盧龍縣醫(yī)院內三科，河北 秦皇島 066400）

H型高血壓是指伴有血漿同型半胱氨酸（Hcy)升高的原發(fā)性高血壓，患者的 Hcy 水平高于 10.0 μmol/L[1]。近年來，我國成年尤其高齡H型高血壓患者的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，是復發(fā)性腦梗死的高危人群。多項研究表明，高血壓、H型高血壓以及高同型半胱氨酸血癥（HHcy）與腦卒中的關系十分密切，普通人群Hcy升高的比例通常低于5%，而腦卒中患者Hcy升高的比例達30% ～40%[2]。腦梗死是一種致殘率和致死率極高的腦血管病，嚴重影響患者的生活質量和生命安全，高齡H型高血壓患者腦梗死復發(fā)后的致殘率和致死率更高，預后也更差。筆者以我院收治的164例高齡H型高血壓患者為研究對象，對此類患者腦梗死的復發(fā)相關因素及藥物治療效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月至2013年4月收治的高齡H型高血壓患者164例，均符合《中國高血壓病防治指南》中確定的H型高血壓診斷標準，腦梗死依據(jù)第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準進行診斷[3]，入院時檢測 Hcy 水平均高于 10.0 μmol/L，排除重度及繼發(fā)性高血壓、藥物或制劑成分過敏、治療依從性不高、隨訪困難者和妊娠及哺乳婦女，入選患者簽署知情同意書，均隨訪1年。按就診順序編號將其分為對照組和觀察組，每組82例。對照組中，男 53例，女 29例；年齡 80～95 歲，平均（88.6±5.2）歲。觀察組中，男 51例，女 31例；年齡 82～94歲，平均（88.3±5.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者住院期間按腦梗死防治指南中確定的方案給予相同治療。出院后，對照組采用依那普利片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字 H20103783，規(guī)格為每片 10 mg)10 mg/次，1次/日；觀察組使用依那普利葉酸復合制劑（10 mg∶0.8 mg）治療，每次均口服1片，每日1次。隨訪1年，比較兩組患者的血壓及Hcy水平的變化情況，統(tǒng)計腦梗死復發(fā)率，按是否復發(fā)腦梗死分為復發(fā)組和非復發(fā)組。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，使用獨立樣本 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。對照組腦梗死復發(fā)29例，占35.37%；觀察組腦梗死復發(fā)13例，占15.85%。組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表1 兩組患者的血壓與Hcy水平變化情況

注：與治療前相比，*P ＜0.05；與對照組治療后相比，＃P ＜ 0.05。

表2 復發(fā)組與非復發(fā)組患者的高血壓病史及Hcy水平比較

表3 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

《中國缺血性卒中和 TIA二級預防指南》將 Hcy水平超過10.0 μmol/L稱為 HHcy，醫(yī)學上將原發(fā)性高血壓伴有高 Hcy定義為H型高血壓。H型高血壓具有高血壓和高同型半胱氨酸血癥兩個危險因子，這種因子可在引發(fā)腦血管事件方面發(fā)揮協(xié)同作用[4]。因此，H型高血壓是引發(fā)腦梗死的重要危險因素。單純高血壓或高Hcy患者發(fā)生腦卒中的風險分別為正常人群的3.6倍和8.2倍，而 H型高血壓（高血壓伴高Hcy）患者的風險增加至12.1倍[5－6]。同型半胱氨酸源于食物中的蛋氨酸，其甲基化受阻時會導致血液中同型半胱氨酸水平升高，導致動脈粥樣硬化進一步發(fā)展，從而誘發(fā)血栓形成。隨著人口老齡化的進一步發(fā)展，我國高齡H型高血壓患者不斷增多，致使腦梗死的發(fā)病率不斷增加[7]。腦梗死是神經內科極為常見的腦血管疾病，其致殘率、死亡率和復發(fā)率很高，是導致患者致殘乃至死亡的重要原因[8]。腦梗死復發(fā)患者的致殘率更高，給其預后也帶來嚴重影響。當前，高齡H型高血壓患者腦梗死復發(fā)的機制尚不明確。除高血壓及HHcy是卒中的重要危險因素之外，本研究還發(fā)現(xiàn)，腦梗死復發(fā)組具有高血壓病史的患者所占比例及Hcy水平均明顯高于非復發(fā)組，多因素Logistic回歸分析則顯示高齡、H型高血壓、Hcy及高密度脂蛋白是導致高齡H型高血壓患者腦梗死復發(fā)的獨立危險因素。

甲狀腺功能減退、含硫氨基酸排泄障礙、攝入蛋氨酸過多、葉酸及維生素B6和B12攝入不足均有可能引起Hcy升高，而葉酸及維生素B6和B12攝入量是同型半胱氨酸水平的決定因素，其中葉酸的作用最重要[9]。本研究中采用依那普利葉酸片對收治的觀察組患者進行了治療，結果發(fā)現(xiàn)該組患者血壓與Hcy水平均明顯下降，與治療前比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪顯示，觀察組患者腦梗死發(fā)生率低于對照組，提示采用依那普利葉酸片進行治療，可獲得良好的療效。

綜上所述，高齡H型高血壓患者腦梗死復發(fā)的獨立危險因素主要有高齡、H型高血壓、高同型半胱氨酸血癥（HHcy）及低高密度脂蛋白。采用依那普利葉酸片治療，可降低患者的腦梗死復發(fā)率，臨床可加以推廣。

參考文獻：

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[6]于慧會，張文良，時景璞.亞甲基四氫葉酸還原酶基因C677T多態(tài)性與缺血性腦卒中關系的薈萃分析[J].中華醫(yī)學雜志，2011，9(1):2 060－2 062.

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