胰島素泵治療初診糖尿病38例臨床療效及護(hù)理對(duì)策

顏秀娟，謝 倩，孫 艷，劉曉星，劉 香

（河北省唐山市樂(lè)亭縣醫(yī)院，河北 唐山 063699）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）包括 1 型和 2 型糖尿病[1－2]。胰島素泵通過(guò)模擬正常胰島素分泌模式，給糖尿病患者持續(xù)輸入微量胰島素，可使患者的血糖控制在理想范圍內(nèi)[3]。筆者觀察了糖尿病患者實(shí)施早期實(shí)施胰島素泵強(qiáng)化治療，并針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年1月在本院內(nèi)分泌科接受診治的糖尿病患者76例，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)“三多一少”的糖尿病癥狀，并伴有隨 機(jī) 血 糖 ≥11.1 mmol/L，或空腹血糖 (FBG)≥7.0 mmol/L，或OGTT試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L[4]；既往服用藥物治療后血糖均未達(dá)標(biāo)者，糖化血紅蛋白（HbA1C）＞6.5%或 FBG＞8.0 mmol/L；年齡18～75歲；均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除肝腎功能不全或合并腫瘤、血液病、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)疾病患者；所服用藥物致血脂異常；有1型糖尿病或2型糖尿病伴嚴(yán)重并發(fā)癥者；精神疾病對(duì)藥物有禁忌證者；不愿意參加本試驗(yàn)不能堅(jiān)持服藥至試驗(yàn)結(jié)束的患者[5]。其中男35例，女 41 例；年齡 41～75 歲，平均（61.18±7.85）歲；糖尿病病程4～18年，平均（8.43±4.35）年；文化程度為小學(xué)及以下 23例，中學(xué)及以上53例；1型25例，2型 51例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對(duì)照組，各38例。兩組患者的年齡、性別、病程及入院空腹血糖水平比較均無(wú)明顯差異，具有可比性（P ＞ 0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（n＝38）

1.2 方法

研究組采用美國(guó)Mini Med公司的507C型胰島素泵輸入門(mén)冬胰島素注射液[商品名諾和銳特充，諾和諾德＜中國(guó)＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20050019，批號(hào)為 20121212]治療[6－8]，由泵持續(xù)24 h輸入皮下。治療期間隔日使用微量血糖儀（強(qiáng)生公司）監(jiān)測(cè)指端血糖，根據(jù)患者的血糖水平進(jìn)行調(diào)整，以FBG＜8 mmol/L為血糖控制目標(biāo)，其中40% ～50%設(shè)為基礎(chǔ)胰島素量，50% ～60%作為餐前大劑量。對(duì)照組采用三餐前皮下注射丹麥諾和諾德生產(chǎn)諾和靈R短效胰島素，睡前應(yīng)用諾和靈N中效胰島素皮下注射。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

生理指標(biāo)：兩組患者均于治療12周后的空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、睡前、凌晨血糖進(jìn)行測(cè)定，血糖測(cè)定應(yīng)用末梢血血糖檢測(cè)儀，HbA1C測(cè)定應(yīng)用高壓液相離子交換層析分離法。不良反應(yīng)：服藥期間每周作心電圖并記錄病情及不良反應(yīng)1次，檢查三大常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、血沉、電解質(zhì)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示；采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。兩組患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)無(wú)明顯變化。研究組患者中出現(xiàn)輕度頭暈2例，自行緩解并堅(jiān)持治療，心電圖未發(fā)現(xiàn)有心律失常。對(duì)照組出現(xiàn)頭暈2例，惡心1例，對(duì)癥處理后緩解。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異（χ2＝ 0.89，P ＞0.05）。

3 討論

DM發(fā)病過(guò)程復(fù)雜，是一種無(wú)法根治的慢性疾病，以患者的糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主要病理特征。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行積極的綜合治療與護(hù)理措施尤為重要[10]。在進(jìn)行安全平穩(wěn)、科學(xué)可行的血糖控制的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、血糖監(jiān)測(cè)、心理指導(dǎo)、合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食習(xí)慣指導(dǎo)等社區(qū)綜合干預(yù)措施，定期檢測(cè)患者體重、血脂、血壓、膽固醇等指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的早診早治，延緩或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[11－12]。

表2 兩組患者治療12周后各時(shí)點(diǎn)血糖比較（±s，mmol/L，n＝38）

表2 兩組患者治療12周后各時(shí)點(diǎn)血糖比較（±s，mmol/L，n＝38）

組別研究組對(duì)照組t值P凌晨6.5 6 ± 0.6 7 6.7 2 ± 0.8 7 0.3 2＞0.0 5空腹6.6 2 ± 0.856.7 4 ±0.9 1 0.4 3＞0.0 5早餐后2 h 7.5 2 ± 0.7 3 9.2 1 ± 1.1 2 4.8 7＜0.0 5午餐后2 h 7.6 1 ± 0.8 8 8.75± 0.9 2 4.0 2＜ 0.0 5晚餐后2 h 7.1 8 ± 0.8 9 8.6 7 ± 0.9 7 5.6 2＜0.0 5睡前7.4 2 ± 0.8 6 7.5 4 ± 0.9 2 0.2 3＞ 0.0 5

表3 兩組患者治療后HbA1C水平、日胰島素用量比較（±s）

表3 兩組患者治療后HbA1C水平、日胰島素用量比較（±s）

胰島素用量（U /k g）0.5 9 ± 0.2 3 0.6 1 ± 0.2 2 0.6 7＞ 0.0 5組別研究組（n＝3 8）對(duì)照組（n＝3 8）t值P H b A 1C（% ）6.6 9 ± 0.356.7 8 ± 0.3 1 0.3 3＞ 0.0 5

胰島素是由胰島β細(xì)胞產(chǎn)生和分泌，在調(diào)節(jié)機(jī)體糖、脂肪和蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝方面具有重要作用，是維持血糖在正常水平的主要激素之一[13－14]。自 1922年 Banting和 Best首次將胰島素用于糖尿病治療，取得了令人滿意的效果[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療12周后，研究組患者在早餐后2 h、午餐后2 h血糖、晚餐后2h血糖水平與同時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組患者相應(yīng)血糖水平相比較明顯下降（P＜0.05），但在空腹、睡前及凌晨的血糖水平組則無(wú)明顯差異（P＞0.05），這與文獻(xiàn)[16－17]報(bào)道結(jié)果一致。

在進(jìn)行胰島素泵治療的同時(shí)，應(yīng)注意患者的臨床護(hù)理，具體護(hù)理措施包括以下幾個(gè)方面。

健康宣教：糖尿病患者對(duì)疾病認(rèn)知差，既往無(wú)糖尿病，各種基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，可以通過(guò)知識(shí)宣傳欄、開(kāi)展輔導(dǎo)班、組織交流會(huì)、播放影響資料、發(fā)放健康知識(shí)宣傳冊(cè)、舉辦講座等多種形式，對(duì)其進(jìn)行個(gè)人健康指導(dǎo)，使其能夠面對(duì)患病事實(shí)，接受胰島素泵治療。具體內(nèi)容包括糖尿病的表現(xiàn)、發(fā)病原因、口服藥使用、個(gè)體化的飲食、心理鼓勵(lì)、低血糖的應(yīng)對(duì)、并發(fā)癥的危害等。消除患者及家屬心中的疑問(wèn)和顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義[9]。

心理護(hù)理：糖尿病患者常有焦慮、恐懼心理，指導(dǎo)患者保持良好心理狀態(tài)，采用理解、安慰、幫助、鼓勵(lì)、支持等措消除消極就醫(yī)的不合理信念。通過(guò)語(yǔ)言交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，照料、護(hù)理緩解患者緊張情緒。明確糖尿病需終生治療的必要性，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。要給患者營(yíng)造一個(gè)寬松的治療環(huán)境，必要時(shí)給予放松訓(xùn)練，輔助治療。置泵前囑患者洗澡，必要時(shí)除去置泵部位的毛發(fā)；準(zhǔn)備胰島素泵，檢查胰島素泵的質(zhì)量、時(shí)間設(shè)置、電量；注意門(mén)冬胰島素的有效期。

置泵及帶泵期間的護(hù)理：熟練掌握胰島素泵的使用方法，檢查儀器性能是否完好，置針前用PVP碘棉簽消毒置針部位2遍，持針順著毛孔插入，有利于減輕疼痛。應(yīng)妥善安置，牢固固定，保持連接通暢，避免摔泵。置泵后，密切觀察患者的血糖情況，注意有無(wú)低血糖的發(fā)生，使用后每日餐前注射追加量胰島素時(shí)觀察置針處皮膚；每天監(jiān)測(cè)血糖7～8次（包括三餐前、三餐后、睡前、凌晨2點(diǎn)血糖）[10]；注意有無(wú)低血糖反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如果連續(xù)出現(xiàn)不明原因的高血糖，應(yīng)進(jìn)行原因分析，并及時(shí)給予處理。在使用過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)患者的教育；經(jīng)常觀察置管處皮膚有無(wú)紅腫、出血、感染、過(guò)敏反應(yīng)、觸痛、皮膚下方出現(xiàn)腫塊及脫出、漏液等。在行走、睡覺(jué)時(shí)注意保護(hù)胰島素泵，避免管路扭曲、滑脫或跌落等情況。

飲食護(hù)理：囑患者在使用胰島素泵期間仍應(yīng)堅(jiān)持糖尿病飲食，限制總熱量，進(jìn)低鹽、低脂飲食，食鹽控制在5 g/d以?xún)?nèi)；并定時(shí)定量不可隨意加餐。飲食要清淡易消化，注意食品搭配，多食粗制米及適量雜糧，少食高膽固醇食物，避免進(jìn)大量蛋白質(zhì)，增加膳食纖維，利于血壓、血糖控制。有何不適及時(shí)與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師溝通，從而更好地控制血糖。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)抵抗力，降低胰島素抵抗。具體可以根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)患者散步、慢跑、太極拳、健身操等活動(dòng)，不宜運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，以免造成不安全因素，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)有利于血糖、血壓控制。

出院指導(dǎo)：糖尿病合并高血壓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，所以在出院前告知患者在出院后繼續(xù)治療的必要性、重要性，教會(huì)患者及家屬測(cè)定末梢血糖，發(fā)放出院須知及聯(lián)系電話。

綜上所述，胰島素泵使用可更加有效地控制血糖，但在實(shí)施治療的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握泵的操作技術(shù)及應(yīng)急處理能力，應(yīng)對(duì)置入胰島素泵的患者采取針對(duì)性的改良護(hù)理，通過(guò)進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、攜泵護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)及出院指導(dǎo)，使其掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，有效降低使用泵后各種并發(fā)癥發(fā)作幾率，保證患者的治療質(zhì)量。

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