玻璃體腔注射貝伐單抗用于各型眼底病390眼療效分析

殷志武，丁艷紅

（河北省隆化縣醫(yī)院，河北 承德 068150）

眼底病中，視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)、糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)、年齡相關(guān)性黃斑變性(ARMD)、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜新生血管(CNV)對(duì)患者的視力影響最大，治療過程較長且易復(fù)發(fā)[1]，常規(guī)的治療方法會(huì)給患者的生理及心理都帶來負(fù)擔(dān)。筆者觀察了玻璃體注射貝伐單抗治療眼底病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2014年2月我院收治的眼底病患者300 例（390 眼），其中男 158 例共 210 眼（53.85% ），女 142 例共180 眼（46.15%）；年齡 23～73歲，平均 45.3歲；確診為 RVO 94 例97 眼（24.87%），DR 且均在Ⅲ期以上 64 例 113例（28.97%），ARM45例68眼（17.44%，包括濕性30例45眼，干性15例 23眼），CSC 60 例 53 眼（13.59% ），CNV 37 例 59 眼（15.13% ）；病程 1 周至7 年；治療前，視力＞0.5 者 20 眼（5.13%）；＞0.3 者 49 眼（12.56%）；＞0.1 者 152 眼（38.97% ）；0.1 ～0.01 者 157 眼（40.26% ）；＜0.01者 12 眼（3.08% ）；治療前平均眼壓(17.60 ± 2.30)mmHg。

1.2 方法

手術(shù)前 2 h，患眼局部滴入抗菌藥物滴眼液，再用 0.9%氯化鈉注射液（每500 mL加入16萬U慶大霉素）沖洗結(jié)膜囊，滴5 g/L的鹽酸奧布比卡因滴眼液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格為5mL∶25 mg，國藥準(zhǔn)字 H43021020)。手術(shù)時(shí)，在無菌環(huán)境下，將手術(shù)針于角膜緣后4 mm睫狀體平坦部垂直刺進(jìn)玻璃體，隨即注入貝伐單抗（商品名阿瓦斯汀，德國Roche Pharma＜Schweiz＞Ltd.，每瓶 400 mg∶16 mL，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20120069）1.5 mg，每月注射 1次，共注射 2～3 次。包扎前用典必殊眼膏（比利時(shí) s.a.ALCON－COUVREUR n.v.，含妥布霉素0.3%、地塞米松 0.1%，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20080660）涂結(jié)膜囊，然后用無菌敷料塊包扎。為了減少貝伐單抗的滲出和滲漏并加強(qiáng)消腫，除CSC患者外，其他患者給予曲安奈德乳膏（國藥準(zhǔn)字 H23023698，規(guī)格為每支 10 g∶2.5 mg）。手術(shù)后，定期進(jìn)行復(fù)查，行檢眼鏡檢查、眼底熒光血管造影（FFA）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查觀察出血吸收、新生血管消退和視網(wǎng)膜黃斑水腫消退等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。經(jīng)過治療，349眼（89.49%）視力明顯提高，平均提高2行以上，眼壓正常，視網(wǎng)膜水腫消失，出血明顯吸收，新生血管消退且患者的OCT及FFA指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)。26眼（6.67%）治療前后視力穩(wěn)定，治療后無明顯變化，但眼底情況好轉(zhuǎn)，沒有眼壓升高或新生血管增生等癥狀。15眼（3.85%）視力有所下降，其中1眼術(shù)后2 d發(fā)生了眼內(nèi)炎，視力從0.5下降到0.1；2眼術(shù)后發(fā)生RRD。產(chǎn)生并發(fā)癥的患者在對(duì)癥治療后視力均有所提高。比較患者治療前后的視力情況，患者的最佳矯正視力差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。

表1 各型眼底病療效分析[眼（%）]

3 討論

RVO，DR，CSC，ARMD，CNV 是比較常見的眼底病，治愈難，病程長，易復(fù)發(fā)。眼底病嚴(yán)重地影響了患者的視力，甚至可能導(dǎo)致失明，給患者的生理和心理均帶來了重大的負(fù)面影響[2]。對(duì)因治療、激光治療等是治療眼底病常用的方法，但傳統(tǒng)的治療手段帶來的并發(fā)癥往往會(huì)加重病情，如黃斑水腫、新生血管增生等[3]。黃斑水腫是由于血－視網(wǎng)膜屏障破壞導(dǎo)致血管的通透性增加，黃斑區(qū)液體增加會(huì)引起視細(xì)胞纖維化[4]。新生血管增生則是一種更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)引起視網(wǎng)膜缺血缺氧，從而導(dǎo)致水腫、眼壓升高。雖然有多種方法可治療并發(fā)癥，但均不能從根本上治愈。玻璃體注射貝伐單抗是一種治療眼底病新的療法，可有效抑制新生血管、減少血管滲漏、減輕黃斑和視網(wǎng)膜水腫等并發(fā)癥[5]。本組資料顯示，300例患者（390眼）治療后，89.49%視力明顯提高，平均提高2行以上，眼壓正常，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)；6.67%治療前后視力穩(wěn)定，治療后無明顯變化，但眼底情況好轉(zhuǎn)，沒有眼壓升高等癥狀；3.85%視力有所下降，有并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)癥治療后癥狀有所緩解。由此可見，玻璃體注射貝伐單抗是一種治療眼底病安全、快速的療法，值得進(jìn)一步研究并加以推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]余曉銳，王學(xué)珍.玻璃體腔注射Avastin治療眼底病400例臨床療效總結(jié)[J].國際眼科雜志，2010，10(10):1 913 －1 915.

[3]錢 彤，黎曉新，嚴(yán) 虹，等.玻璃體腔注射貝伐單抗治療糖尿病性黃斑水腫療效觀察[J].眼科研究，2009，27(2):118－121.

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