復(fù)方小兒退熱栓治療小兒高熱驚厥56例療效及安全性觀察

李華蓉，李長(zhǎng)金

（重慶三峽中心醫(yī)院兒童分院急診科，重慶 404000）

小兒高熱驚厥多發(fā)生于上呼吸道感染、肺炎、腮腺炎、出疹性疾病過程中，患兒大多由于高熱不退引起驚厥[1]，以1～7歲小兒多見，發(fā)生率是成人的10～15倍。反復(fù)發(fā)作、抽搐神昏、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者預(yù)后不佳，可影響小兒智力、語(yǔ)言、動(dòng)作的發(fā)育，因而積極控制驚厥對(duì)于小兒的預(yù)后、減輕腦損傷意義重大[2]。復(fù)方小兒退熱栓具有良好的退熱、鎮(zhèn)靜及增強(qiáng)免疫的作用。筆者采用復(fù)方小兒退熱栓治療小兒高熱驚厥，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年10月我院兒科收治的高熱驚厥患兒112例，入組前均告知監(jiān)護(hù)人并簽署知情同意書，同時(shí)上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲批準(zhǔn)。均符合如下條件：發(fā)病年齡在4個(gè)月～3歲；發(fā)熱 ＞38.5℃(腋溫)，先發(fā)熱后驚厥或同時(shí)出現(xiàn)，驚厥多發(fā)于發(fā)熱24 h內(nèi)；全身性抽搐伴短暫意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作后很快清醒；常伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。均排除合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、感染及外傷，合并有重要臟器功能不全患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，各56例。對(duì)照組中，男34 例，女 32 例；年齡 1～8 歲，平均（5.3±3.4）歲。治療組中，男33 例，女 33 例；年齡 1～9 歲，平均（5.6±4.0）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

院前急救：確保呼吸道通暢，患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除其口鼻咽喉的分泌物，以保持呼吸道通暢，防止誤吸的發(fā)生，對(duì)于牙關(guān)緊閉者，可使用開口器等急切協(xié)助進(jìn)行；及時(shí)迅速地控制驚厥，可采用刺人中、百會(huì)、十宣、合谷、涌泉等穴位止驚，緊急情況下可用手掐人中至驚厥停止；及時(shí)吸氧，避免缺血、缺氧性腦損傷；快速建立靜脈通道；物理降溫；密切觀察患兒生命體征。

入院后治療：對(duì)照組急診常規(guī)處理，包括5%水合氯醛1 mL/kg灌腸，吸氧（氧流量 1～2 L/min），冰枕物理降溫，體溫 39.0℃以上者予地西泮（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，規(guī)格為每支2 mL∶10 mg，批號(hào)為 H41020631）0.5 mg/kg肌肉注射。根據(jù)急查血常規(guī)結(jié)果給予常規(guī)抗感染治療，根據(jù)不同的病原相應(yīng)給予1～2種抗菌或抗病毒藥物，常用藥物如青霉素(四川制藥制劑有限公司，規(guī)格為2.4 g∶400萬(wàn)單位，批號(hào)為 H51021740)每日 400～800萬(wàn) U，氨芐青霉素（華北制藥集團(tuán)先泰藥業(yè)有限公司，規(guī)格為500 mg/瓶，批號(hào)為 H10983081）每日 50～150 mg/kg、乳糖酸紅霉素(湖南科倫制藥有限公司，規(guī)格為0.25 g∶25萬(wàn)單位，批號(hào)為H43020028)每日20～30 mg/kg、病毒唑（四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為500 mg/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20064573)按體重給予劑量10～15 mg/d，1日2次，靜脈滴注，每次20 min以上。上述提及的抗菌藥物或抗病毒藥物，根據(jù)患者癥狀、體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)合理選擇。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方小兒退熱栓（江西九華藥業(yè)有限公司，規(guī)格為1 g/粒，批號(hào)為Z20055226）納肛處理，每天2次。觀察兩組患兒驚厥抽搐等癥狀停止、體溫下降幅度超過1℃及住院治療時(shí)間，同時(shí)觀察治療前后驚厥的次數(shù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療5 min內(nèi)患兒驚厥抽搐等癥狀停止，30 min后體溫下降幅度超過1.5℃；有效：治療5 min后患兒驚厥抽搐等癥狀停止，或30 min后體溫下降幅度超過1℃；無(wú)效：治療8 min后患兒驚厥抽搐等癥狀仍未停止，或30 min后體溫下降幅度低于1℃。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療過程中，兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。觀察組僅有1例患兒于入院第2天出現(xiàn)全身皮膚散在風(fēng)團(tuán)樣皮疹，經(jīng)抗過敏處理后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，未見明顯并發(fā)癥。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率間未見明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)比較（±s，n＝56）

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)比較（±s，n＝56）

注：與本組治療前比較，△P ＜0.05；與對(duì)照組相比，*P ＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組平均驚厥次數(shù)(次)治療前4.3 ± 1.8 4.2 ± 2.0治療5 m i n后2.8 ± 2.3△1.1 ± 2.1△*驚厥好轉(zhuǎn)時(shí)間（m i n）5.2 ± 2.4 4.0 ± 2.6*體溫下降1℃時(shí)間（m i n）3 6.8 ± 9.6 4 1.3 ± 1 1.4*住院時(shí)間（d）5.6 ± 2.3 4.1 ± 3.1*

表2 兩組患兒療效比較[例（%）]

3 討論

小兒高熱驚厥是兒童時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性疾病，是由于高熱所致神經(jīng)元異常放電，引發(fā)全身骨骼肌異常發(fā)生一過性不隨意收縮，且常伴有意識(shí)障礙[3]。長(zhǎng)時(shí)間驚厥可造成驚厥性腦損傷，以往認(rèn)為系缺氧性腦損傷所致，但近年來相關(guān)專家學(xué)者通過研究認(rèn)為，驚厥性放電是造成腦損傷的根本原因[4]。高熱驚厥預(yù)后大都良好，但如若處理不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作的患兒有2% ～5%會(huì)繼發(fā)癲癇。有專家指出，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有以下幾點(diǎn)：生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，年齡越小，復(fù)發(fā)的可能性越大；直系家屬中有癲癇或高熱驚厥史；女性發(fā)生率高；低血鈉者及低血鎂者，都被認(rèn)為與神經(jīng)肌肉的興奮性增高有關(guān)[5]。

目前，小兒高熱驚厥的主要治療方案包括：維持性服用苯巴比妥或丙戊酸鈉藥物等鎮(zhèn)靜類治療；發(fā)作時(shí)，間歇性予以水合氯醛或地西泮藥物治療。苯巴比妥能有效抑制高熱驚厥發(fā)作，但并不能顯著降低癲癇發(fā)生率，且長(zhǎng)期服用極易出現(xiàn)興奮、焦躁不安和睡眠功能障礙等多種精神癥狀[6]。丙戊酸鈉則可誘發(fā)胃腸道消化道不良反應(yīng)，導(dǎo)致肝功能損害等，故目前不建議長(zhǎng)時(shí)間服用，而首選發(fā)作時(shí)間歇性治療方法[7]。地西泮抗驚厥抽搐發(fā)作、中樞性肌肉松弛和抗癲癇癥狀等藥理作用明確，但肌肉注射地西泮可引起患兒出現(xiàn)呼吸功能抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥。水合氯醛是一種促進(jìn)睡眠、抗驚厥抽搐發(fā)作藥物，可有效抑制人體腦干網(wǎng)狀組織結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)[8]。本試驗(yàn)中采用水合氯醛灌腸聯(lián)合地西泮肌肉注射作為小兒高熱驚厥的基礎(chǔ)治療，結(jié)果患兒驚厥癥狀得到了顯著改善，提示此種方案治療有效。但盡管如此，單純基礎(chǔ)方案治療后患兒體溫改善不明顯，而高熱不退是高熱驚厥的明顯誘因。

復(fù)方小兒退熱栓主要由對(duì)乙酰氨基酚、體外培育牛黃和板藍(lán)根3味藥組方，有解熱鎮(zhèn)痛、利咽解毒、祛痰定驚的作用，常用于小兒發(fā)熱、驚悸不安、咽喉腫痛及肺熱痰多咳嗽等疾病[9]。其中對(duì)乙酰氨基酚屬于非甾體消炎藥，降溫效果明顯，而牛黃具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)驚退熱作用，同時(shí)輔以板藍(lán)根的抗病毒、加強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用[10]。試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒驚厥發(fā)生次數(shù)改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明觀察組治療方案治療效果較單純基礎(chǔ)治療為佳。進(jìn)一步分析，觀察組患兒平均退熱時(shí)間及體溫下降幅度超過1℃時(shí)間短于對(duì)照組，表明觀察組治療方案退熱效果優(yōu)于對(duì)照組方案。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且用藥安全性兩組相當(dāng)。

綜上所述，聯(lián)合復(fù)方小兒退熱栓治療小兒高熱驚厥療效的確切、穩(wěn)定，使用過程安全，是臨床治療高熱驚厥的有效方法。但本研究的樣本量不大，也不是多中心臨床試驗(yàn)，藥物聯(lián)用的作用機(jī)制和長(zhǎng)期作用仍值得探討，還需要進(jìn)一步研究。

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