阿托伐他汀和普伐他汀對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的療效比較

毛劍輝，劉 遲

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院急診科，上海 200065； 2.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院老年科，上海 200040）

急性ST段抬高型心肌梗死是心內(nèi)科常見(jiàn)的急癥，病情急驟兇險(xiǎn)，死亡率較高。近年來(lái)，隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者得以在發(fā)病早期直接行PCI治療，從而提高了救治成功率[1]。研究表明，無(wú)禁忌證的患者早期強(qiáng)化應(yīng)用他汀類藥物可顯著改善預(yù)后[2]。筆者對(duì)比觀察了阿托伐他汀和普伐他汀對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2013年1月間在同濟(jì)醫(yī)院急診行PCI直接治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者400例，其中男303例，女 97 例；年齡（59.35 ±9.89）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各200例。兩組患者的一般情況比較見(jiàn)表1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較(n＝200)

1.2 方法

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，給予大劑量他汀類調(diào)脂藥物后迅速對(duì)患者進(jìn)行直接PCI治療，并于狹窄處以防治藥物洗脫支架。試驗(yàn)組患者術(shù)前給予阿托伐他汀鈣片（商品名立普妥，中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格為每片20 mg×7片，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20033215）80 mg頓服，術(shù)后給予40 mg頓服，1個(gè)月后減量至20 mg維持。對(duì)照組術(shù)前給予普伐他汀鈉片（商品名普拉固，中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格為每片10 mg×7片，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950315）40 mg頓服，術(shù)后給予20 mg頓服，1個(gè)月后減量至10 mg維持。觀察兩組患者治療成功率、術(shù)后90 min時(shí)ST段回落水平、24 h后超敏 C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）水平和2 d后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），評(píng)價(jià)近期療效；觀察兩組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí) LVEF，LVDd水平和6個(gè)月內(nèi)不良心血管事件（MACE事件）發(fā)生率（死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建），評(píng)價(jià)中期療效；同時(shí)記錄6個(gè)月內(nèi)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及6個(gè)月后兩組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平，評(píng)價(jià)藥物的治療安全性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均錄入 SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

試驗(yàn)組 3例（1.50%）患者經(jīng) PCI治療無(wú)效而死亡，197例（98.50%）患者治療成功；對(duì)照組中5例（2.5%）患者救治無(wú)效而死亡，195例（97.5%）患者治療成功。兩組患者治療成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.13，P ＞0.05）。兩組患者近期療效比較見(jiàn)表 2，可見(jiàn)兩組患者h(yuǎn)s－CRP水平、ST段回落發(fā)生率和心臟超聲檢查結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者近期療效比較

2.2 遠(yuǎn)期療效

完成隨訪患者的試驗(yàn)組178例，對(duì)照組180例。兩組患者遠(yuǎn)期療效比較見(jiàn)表3。兩組患者治療6個(gè)月后LVEF和LVDd比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示試驗(yàn)組心室重構(gòu)較輕；兩組患者M(jìn)ACE事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示試驗(yàn)組的中期療效優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

2.3 藥品不良反應(yīng)

兩組患者AST及ALT水平比較見(jiàn)表4。試驗(yàn)組患者AST及ALT水平和升高超正常值3倍以上患者數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組均未觀察到橫紋肌溶解及肌痛現(xiàn)象，證明兩藥均具有較好的安全性。

3 討論

作為3－羥基－3－甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，他汀類藥物除具有調(diào)節(jié)血脂的功能外，還具有抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定粥樣斑塊等多種作用，因此常被用于急性心肌梗死的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防[4]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究表明，對(duì)于ST段抬高型心肌梗死患者，在進(jìn)行直接PCI治療前后給予他汀類藥物可減少心肌死亡，顯著改善存活心肌的功能[5]，降低冠脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率[6]，最終提高直接PCI的治療效果[7]。普伐他汀和阿托伐他汀是目前常用的兩種他汀類藥物，其中后者作為一種完全人工合成的藥物具有比天然藥物普伐他汀更強(qiáng)的調(diào)脂作用，然而目前尚未見(jiàn)有關(guān)于兩種藥物用于直接PCI患者時(shí)療效的研究報(bào)道。

表4 兩組患者AST及ALT水平比較

本研究結(jié)果表明，在治療早期，兩種藥物在控制炎癥反應(yīng)、改善心肌缺血和恢復(fù)心功能方面具有相似的效果；在治療中期，由于阿托伐他汀在預(yù)防心室重構(gòu)和降低MACE事件風(fēng)險(xiǎn)方面呈現(xiàn)出更好的療效，這可能與其具有更強(qiáng)的調(diào)脂作用有關(guān)。而在藥物安全性方面，兩種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且均為消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，而未見(jiàn)其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)[8]。

綜上所述，阿托伐他汀治療行直接PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效更佳，且安全可靠，值得臨床推廣。

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