綜合干預對癌痛患者麻醉止痛藥物應用效果的影響

律 師

（河北省承德市第六醫院，河北 承德 067200）

疼痛是患者的主觀感覺，30%以上癌癥患者伴有疼痛，70%以上晚期癌癥患者伴有疼痛[1]，可見疼痛是癌癥患者存在的主要問題，嚴重影響患者自尊、自我形象以及生存質量。解決癌癥患者疼痛，幫助患者恢復舒適是醫務人員的主要治療目標。疼痛三階梯治療使癌性疼痛患者得到了一定的治療，但患者對此法的有效性、差異性及麻醉止痛藥物使用過程中存在許多偏見和誤解，致使藥效不能發揮最大、最佳效果。最新醫學研究證明，只要正確評估疼痛，恰當使用止痛藥物，90%患者的疼痛可以得到緩解[2]。筆者觀察了我院對癌痛患者采取綜合干預措施的效果，旨在改善患者的認知狀況，提高生存質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2013年8月住院治療的88例癌癥疼痛患者，其中胃癌22例，肝癌21例，胰腺癌18例，肺癌15例，乳腺癌 12例；男 45例，女 43例；年齡 38～60歲，平均（44.85±2.54）歲；病程 3 ～6 歲，平均（4.42 ±1.25）歲；文化程度初中及以上54例，初中以下34例。所有患者意識清楚，能夠正確進行交流和溝通，知情同意參加此項干預研究。

1.2 方法

入院時收集患者的主客觀資料并進行分析，列出存在的問題，由主管醫生、責任護士和藥師共同分析研究制訂綜合干預措施，并嚴格實施和評價效果。

情感干預：和患者溝通時語氣柔和，體現出關心和友愛；為患者進行操作時，動作要輕柔；時刻考慮患者的感受和利益，做到換位思考，與患者建立良好的醫患關系，從而使患者能夠正確傾訴和描述疼痛癥狀和程度，不掩蓋和虛報疼痛。

暗示療法：醫務人員可通過語言、行為、情緒等給患者以暗示，以減輕患者心理不適感和疼痛感，獲得一種精神上的安慰。比如，患者述疼痛難忍時，可暗示已經使用了止痛藥物，疼痛馬上就會緩解，實則未注射，同時給予鼓勵，可減輕患者的疼痛；也可以暗示馬上就會為其注射止痛藥物，將藥物放在患者視線可及之處，使患者感到心里踏實，放輕松些也許疼痛會好轉的。

情志干預：運用情志安慰、疏導、移情與借情以及情志相勝法對患者實施干預，以使患者情志穩定、氣機條達。比如，與患者談其感興趣的話題，轉移其對疾病和疼痛的注意力；也可以鼓勵患者進行情感宣泄，以發泄內心積郁，從而心里輕松，對疼痛感覺減輕或增強抵抗力。

循環式健康教育：可以采取“一對一，面對面”，或集中教育的方式，向患者介紹癌痛的原因、疼痛評估、治療方法、麻醉止痛藥物的用法、不良反應，尤其對成癮性和耐藥性藥師要做好正確引導和解釋，以幫助患者建立正確的認知，糾正錯誤認識和減輕內心的恐懼感，從而使患者服從醫囑，達到減少麻醉止痛藥物的用量和延長使用間隔時限的目的。

自我形象干預：癌痛患者一般都有不同程度的心理危機或人格變異，表現出不同程度的焦慮、抑郁、緊張、害怕、恐懼和承受能力降低等，持續不斷的疼痛和長時間應用麻醉止痛藥物還使患者產生絕望、抑郁、自卑、病恥感以及自我形象錯亂、精神恍惚等，致使其對疼痛的敏感性增高和對麻醉止痛藥物的依賴性增強。因此要加強患者的心理和認識干預，幫助其正確認識和評估自身形象，以杜絕自殺、跳樓等各種意外的發生。

1.3 觀察指標及方法

在入院時和入院15 d后，采用自擬的問卷調查及生活質量評價綜合干預措施效果。生活質量采用QOL各項指標記分法[3]。內容包括疾病及治療不良反應有關的癥狀和體征、精神心理狀態、社會與家庭、日常生活等12項，每項1～5分，總分60分，得分越高，表示生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。綜合干預后，癌痛患者對麻醉止痛藥物的認知和依從性發生了很大變化，說明綜合干預有助于癌痛患者建立使用麻醉止痛藥物的正確認知和依從性；經過綜合干預后，癌痛患者的生活質量獲得很大提高，與干預前比較具有顯著性差異（P ＜ 0.05）。

表1 綜合干預前后癌痛患者對麻醉止痛藥物認知和依從性比較[例（%）]

表2 綜合干預前后癌痛患者生活質量評分比較(±s，分)

表2 綜合干預前后癌痛患者生活質量評分比較(±s，分)

項目癥狀與體征精神心理狀態社會與家庭日常生活情況總體生活質量干預前7.2 3 ± 4.2 4 7.3 7 ± 3.6 4 8.4 7 ± 2.358.1 8 ± 2.3 2 3 1.25± 7.4 1干預后1 1.6 4 ± 2.2 7 1 3.5 7 ± 2.1 4 1 2.7 2 ± 2.2 3 1 3.5 2 ± 3.454 5.95± 8.0 6 t值8.6 4 1 0.1 6 8.3 3 8.755.4 0 P＜ 0.0 5＜ 0.0 5＜ 0.0 5＜ 0.0 5＜ 0.0 5

3 討論

癌痛對患者的軀體以及精神、心理、社會和人際關系等方面都會產生不同程度的影響，癌痛要得到充分治療，既與醫護人員有關，也與患者對治療藥物的認知和接受有關[4]。加強對癌痛患者的認知干預，提高其對麻醉止痛藥物正確認識和遵醫行為，不斷提高生活質量是醫務人員的責任和義務。癌癥疼痛的治療方法主要分鎮痛藥物治療和非鎮痛藥物治療，在藥物使用過程中會出現各種各樣的問題，藥師要及時對患者做好用藥指導，配合醫生、護士對患者實施綜合干預，使藥物產生最好的藥效，降低患者的疼痛程度，給予患者舒適感。

麻醉止痛藥物因其本身藥理作用特點及其不良反應的特殊性，容易給患者造成恐懼、驚慌、懼怕成癮，或者產生藥物依賴性等，影響治療措施的落實以及藥效的發揮。因此，醫務人員在與患者溝通交流時要注意做好關于用藥的宣教和干預工作，積極開展認知教育、情志干預、情感干預、暗示療法以及連續的循環式健康教育工作，以幫助癌痛患者正確認識疼痛、了解藥物，在情志穩定的同時服從醫囑和規范治療，不斷提升治療效果和生活質量。同時，要做好患者家屬的用藥指導，指導患者家屬了解麻醉止痛藥物管理方面的知識，對患者住院期間和出院后都很有幫助[5]，對麻醉止痛藥物的管理和使用教育貫穿于整個治療過程中，藥師要承擔主要宣教任務，通過與其他醫務人員一起努力實施綜合干預措施，以幫助患者對麻醉止痛藥物建立了正確的認知，依從性獲得提高，生活質量也得到不斷提高，患者不在為疼痛而煩憂，也不再為獲得麻醉止痛藥物而犯難，更不會懼怕成癮、依賴等問題的發生，說明綜合干預措施解決了癌痛患者的疼痛問題，有助于患者提高生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王素玲.緩解癌癥疼痛的進展[J].國外醫學：護理學分冊，1999，18（10）：450－452.

[2]葉琴琴，楊 玫.疼痛對癌癥患者生活質量影響的觀察[J].解放軍護理雜志，2003，20（9）：41.

[3]孫 燕，周際昌.臨床腫瘤內科手冊[M].北京：北京人民衛生出版社，1996：53－54.

[4]毛芙敏，郭新海.腫瘤患者對鎮痛藥物的認知度與接受度調查[J].中國藥業，2012，21（20）：55 －56.

[5]李秀榮，陳玉芹，錢滿芹，等.癌痛患者家屬對麻醉止痛藥物認知情況調查與健康教育[J].中國藥業，2012，21（13）：45.