右美托咪定用于妊娠期高血壓綜合征剖宮產(chǎn)臨床評(píng)價(jià)

鄧文娟，沈七襄，曹慧娟

（中國人民解放軍第一七四醫(yī)院，福建 廈門 361000）

妊娠期高血壓綜合征（簡稱妊高征）是常見的妊娠期并發(fā)癥，使孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率明顯增加，大多需行急診剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠[1]。妊高征患者重要器官及胎盤需要穩(wěn)定的灌注壓力，因此圍術(shù)期維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定很重要。低濃度羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果確切，對(duì)循環(huán)功能影響小[2]，但清醒患者面對(duì)陌生環(huán)境以及受到手術(shù)室噪音影響難免產(chǎn)生緊張情緒，使血壓產(chǎn)生波動(dòng)。右美托咪定為高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感等多種藥理作用[3]，具有獨(dú)特的“清醒鎮(zhèn)靜”而無呼吸抑制的特點(diǎn)，用于產(chǎn)科麻醉有諸多優(yōu)勢[4]。筆者對(duì)右美托咪定用于妊高征患者剖宮產(chǎn)術(shù)的有效性和安全性進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年10月至2013年10月在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊高征患者60例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅱ級(jí)，年齡21～37歲，身高150～172 cm，體重52～85 kg，術(shù)前無精神、神經(jīng)疾病史，無藥物過敏史，近期未服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，無酒精依賴史，無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌，主要臟器功能正常。將其隨機(jī)分為右美托咪定組（D組）和對(duì)照組（C組），各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s)

表1 兩組患者一般情況比較（±s)

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1.2 方法

患者入手術(shù)室后，持續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖和脈搏氧飽和度，開放上肢靜脈，靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)為12082648)，橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測直接動(dòng)脈壓。取L3～4間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，在蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入0.375%羅哌卡因注射液（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)為6500571）3 mL，硬膜外腔向頭端置管3 cm。根據(jù)具體情況硬膜外腔追加0.375%羅哌卡因5～10 mL，控制麻醉平面在T6～T8。麻醉穿刺完成后，D組采用右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)為12081232）0.5 μg/kg，稀釋至 20 mL，以 80 mL /h 的速率靜脈泵注，C 組以相同的速率泵注等量的0.9%氯化鈉注射液。若平均動(dòng)脈壓低于基礎(chǔ)血壓的70%時(shí)，則靜脈注射麻黃堿（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批號(hào)為 120801）10 mg/次；若心率(HR)＜50 次 /min，則靜脈注射阿托品（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，批號(hào)為1207291）0.25 mg /次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Ramsay評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜程度[5]。1分：清醒，患者焦慮不安或煩躁；2分：清醒，患者合作，定向力良好或安靜；3分：清醒，患者僅對(duì)命令有反應(yīng)；4分：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲睡眠刺激反應(yīng)敏捷；5分：睡眠，患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲睡眠刺激反應(yīng)遲鈍；6分：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲睡眠刺激沒有反應(yīng)。使用 Datex－Ohmeda多功能監(jiān)護(hù)儀（型號(hào) S/5）連續(xù)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MBP）、HR、呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。記錄兩組患者5個(gè)時(shí)間點(diǎn)（入室 T0、切皮 T1、胎兒娩出T2、關(guān)腹 T3、手術(shù)結(jié)束 T4）的呼吸和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。記錄新生兒1，5，10 min Apgar評(píng)分和 1，24 h 新生兒神經(jīng)行為評(píng)分(NBNA)。記錄兩組患者低血壓（MAP低于基礎(chǔ)血壓70%）、竇性心動(dòng)過緩（HR ＜60次 /min）、呼吸抑制（RR ＜12次 /min或 SpO2＜94% ）、圍術(shù)期寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表5。兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分均 ＞7分，5，10 min Apgar評(píng)分均為 10分。1，24 h新生兒神經(jīng)行為評(píng)分(NBNA)均在正常范圍，組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分結(jié)果比較[例(%)，n＝30]

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)循環(huán)參數(shù)比較（n＝30，±s)

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)循環(huán)參數(shù)比較（n＝30，±s)

H R（次 /m i n）組別MA P（m m H g）T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 D組C組1 1 9±7 1 1 6±8 1 0 1±5 1 1 0±7 1 0 3±8 1 1 3±9 1 0 4±6*1 1 5±8 1 0 0±7*1 1 4±6 9 2±9 9 0±8 7 3±7*8 8±9 7 5±6*8 9±8 7 2±8*8 8±7 7 4±9*8 6±9

表4 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)呼吸參數(shù)比較（n＝30，±s)

表4 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)呼吸參數(shù)比較（n＝30，±s)

組別D組C組R R（次 /m i n） S p O 2（% ）T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 2 2.2 ± 1.2 2 1.9 ± 1.4 1 7.3 ± 0.9 1 8.6 ± 1.3 1 8.6 ± 1.6 1 8.9 ± 1.4 1 8.5 ± 1.2 1 9.1 ± 1.5 1 7.4 ± 1.7 1 8.7 ± 1.9 9 9.2 ± 0.6 9 9.4 ± 0.5 9 9.0 ± 0.7 9 9.1 ± 0.8 9 8.7 ± 0.4 9 9.3 ± 0.5 9 9.1 ± 0.8 9 9.2 ± 0.9 9 8.9 ± 0.3 9 8.8 ± 0.6

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

妊高征主要表現(xiàn)為血壓升高，當(dāng)血壓升高超出患者代償能力時(shí)可發(fā)生心功能衰竭、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)術(shù)是治療的重要措施，目前多選擇椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行[6]。本研究中選用低濃度羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉，既對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，又可達(dá)到比較滿意的麻醉效果，但清醒患者易受手術(shù)牽拉、手術(shù)室噪音等因素影響，產(chǎn)生緊張、焦躁的情緒，使患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生大幅度波動(dòng)。

右美托咪定是通過內(nèi)源性睡眠通路發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[7]，特點(diǎn)為患者處于正常非快速動(dòng)眼睡眠狀態(tài)[8]，既安靜合作，又能隨時(shí)喚醒，且無呼吸抑制作用；通過激活α2腎上腺素能受體突觸后的G蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放，減弱交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，產(chǎn)生獨(dú)特的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用[9－10]。El－ Tahan 等[11]的研究表明，右美托咪定用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可降低母體血皮質(zhì)醇濃度，促進(jìn)子宮收縮，減少縮宮素的用量，而對(duì)新生兒Apgar評(píng)分、神經(jīng)行為學(xué)評(píng)分均無影響。本研究中患者泵注右美托咪定后鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中MAP及HR明顯低于對(duì)照組，避免了患者血流動(dòng)力學(xué)的大幅度波動(dòng)，且D組患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯降低，而心動(dòng)過緩的發(fā)生率高于C組，可能與右美托咪定抑制交感神經(jīng)有關(guān)。因此，對(duì)合并心臟傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)慎用。

右美托咪定復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉用于妊高征患者剖宮產(chǎn)術(shù)，患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)新生兒無明顯不良影響，安全、有效。

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