不同劑量阿托伐他汀治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效與并發(fā)癥觀察

湯利榮，趙 強(qiáng)，李 娟

（陜西省漢中市中心醫(yī)院，陜西 漢中 723000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是影響老年人身體健康的主要疾病，是由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄甚至阻塞引起[1]。目前，大量臨床研究[2－3]表明，他汀類藥物不僅可有效防止血栓形成，還具有調(diào)節(jié)血脂的作用，降低了冠心病致死發(fā)生率。然而，關(guān)于老年冠心病患者采用他汀類藥物的臨床療效及并發(fā)癥報道較少，提高阿托伐他汀劑量是否可獲得更好的臨床效果、并發(fā)癥是否加劇等問題尚無明確定論。筆者觀察了不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病患者的療效及并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將128例老年冠心病患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對照組，各64例。試驗(yàn)組中，男30例，女 34例；年齡67～85歲，平均(76.9±8.1)歲。對照組中，男 27例，女 37例；年齡 67～83歲，平均(77.4±7.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞67歲；經(jīng)冠脈造影術(shù)確診為冠心病；控制飲食 3 周，低密度脂蛋白膽固醇（LDL －C）＞3.38 mmol/L，三酰甘油（TG）＜ 4.5 mmol/L。排除繼發(fā)性高脂血癥、惡性腫瘤、肝腎功能嚴(yán)重不全、濫用藥物、糖尿病、癡呆等原因不能配合者，其他對本研究結(jié)果有影響者。兩組患者性別、年齡及冠心病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表 1。

表1 兩組患者一般情況比較(n＝64)

1.2 方法

所有患者入院第2天清晨空腹抽血檢測TG、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、LDL－C、血清高敏 C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)。兩組均給予常規(guī)治療，但同時對照組給予口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格每片10 mg×7片，批號為20110201，國藥準(zhǔn)字J20070060）15 mg，試驗(yàn)組給予口服阿托伐他汀鈣片30 mg，均每天1次，連續(xù)用藥5個月。服藥期間觀察并記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。治療前、治療后5個月分別于清晨空腹空腹抽血檢測參考文獻(xiàn)[4－5]評價各指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者治療前后血脂及hs－CRP水平對比(X±，n＝64)

表3 兩組患者并發(fā)癥對比[例（%）]

3 討論

血脂水平異常與冠心病的發(fā)作聯(lián)系緊密，其中TC和LDL－C指標(biāo)影響最大[6－7]。阿托伐他汀具有抗心律失常、調(diào)節(jié)血脂、抗動脈粥樣硬化、抗氧化損傷、拮抗炎癥反應(yīng)、降壓等作用，是治療老年冠心病患者的首選藥物。然而現(xiàn)在冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)率往往較低，主要原因是考慮較大劑量的阿托伐他汀可能會導(dǎo)致并發(fā)癥的加劇，從而用藥劑量保守。

近年來國內(nèi)外研究均表明，他汀類藥物對治療老年冠心病具有積極作用。俞小韻等[8]對140例冠心病患者分別使用10 mg及20 mg阿托伐他汀，治療24周后，兩組hs－CRP均明顯下降(P＜0.05)，但 20 mg組較 10 mg組降低更加顯著(P ＜0.05)。Colhoun等[9]使用大劑量阿托伐他汀，發(fā)現(xiàn)可大幅度降低血脂指標(biāo)和hs－CRP水平。楊章麗等[10]分別給予患者10 mg和40 mg阿托伐他汀，患者 hs－CRP，IL－6，TNF－α均顯著下降，大劑量使用使炎癥更易受到抑制。李建勇等[11]研究發(fā)現(xiàn)，10 mg和20 mg阿托伐他汀均可明顯降低TC和TG水平，但20 mg降低更顯著(P＜0.05)。

本研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀15 mg與30 mg劑量治療5個月，均能顯著降低 TC，LDL－C，TG，hs－CRP水平，對 HDL－C 則影響不大，但試驗(yàn)組更能顯著降低血脂(P＜0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，說明較大劑量的阿托伐他汀不會導(dǎo)致并發(fā)癥的加劇，但由于樣本較少，對冠心病致死率和致殘率產(chǎn)生影響還有待證實(shí)。

綜上所述，大劑量阿托伐他汀治療老年冠心病不僅并發(fā)癥少，安全性高，且臨床療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏 著，周維智，劉曉紅.阿托伐他汀治療腦梗死患者頸動脈斑塊效果與年齡關(guān)系探討[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18(2):132－134.

[2]Nicholls SJ，Ballantyne CM，Barter PJ，et al.Effect of two intensive statin regimensonprogressionofcoronarydisease[J].NEnglJMed,2011,365（22）:2 078－2 087.

[3]郭力鵬，姜一農(nóng).強(qiáng)化降脂對高齡冠心病高危患者的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(18)：34－35.

[4]葛曉娟.早期應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀治療老年急性冠脈綜合征的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011,20(6):562－565.

[5]Lewandowski M,Kornacewicz－ Jach Z,Millo B,et al.The influence of low dose atorvatatin on infammatory marker levels in patients with acute coronary syndrome and its potential clinical value[J].Cardiol J,2008,15(4):357－364.

[6]李 勃，肖 引，閆美娟，等.阿托伐他汀鈣片治療高脂血癥198例[J].中國藥業(yè)，2011，20（15）：70.

[7]史曉靜，陶貴周.不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病合并心房顫動患者炎癥因子及預(yù)后的影響[J].臨床薈萃，2010，25(7):560－562.

[8]俞小韻，陳 銳，李 瑾，等.阿托伐他汀對冠心病患者介入治療后的影響[J].世界臨床藥物，2009，30(1):31－33.

[9]Colhoun HM，Betteridge DJ，Durrington PN，et al.Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type diabetes in the collaborative atorvastatin diabetes study(CARDS)：multicentre randomised placebo－controlled trial[J].Lancet，2004，364（9 435）：685－696.

[10]楊章麗，陳良劍.不同劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病患者的臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,7（24）：2 044 －2 046.

[11]張宜凡，虞心紅.調(diào)血脂藥阿托伐他汀鈣的合成研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè)，2010,19(21)：4－5.