東寶肝泰片聯(lián)合易善復治療非酒精性脂肪肝65例

李 萍

（山東省泰安榮軍醫(yī)院藥劑科，山東 泰安 271000）

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是以肝細胞脂肪變性和貯積為主要病理特征，但無過量飲酒史的一種肝病綜合征[1]。其發(fā)病機制尚未明確，但可能與肥胖、高脂血癥、糖尿病、中毒妊娠及某些藥物的頻繁使用有關[2]。近年來，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率具有年輕化趨勢，如何通過聯(lián)合用藥進行治療，從而延緩病情的進展，已成為臨床研究的熱點。筆者采用易善復聯(lián)合東寶肝泰片對非酒精性脂肪肝患者進行治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2014年2月我院收治的非酒精性脂肪肝患者126例，診斷參照中華醫(yī)學會肝臟病學分會制訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[3]：肝功能發(fā)生損傷，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)＞40 U/L及天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)＞40 U/L；血脂出現(xiàn)異常，如總膽固醇(TC)＞5 mmol/L 及三酰甘油(TG)＞1.6 mmol/L；有長期大量飲酒史，飲酒時間＞5年，飲酒量＞40 g酒精/日；B超顯示肝臟腫大，血管紋理不清，近場回聲密度增加，遠場回聲衰減，經(jīng)血生化檢查、B超或CT檢查確診為脂肪肝。排除有飲酒史及病毒性肝炎、藥物性肝炎或胃腸外營養(yǎng)所致的脂肪肝患者。采用隨機數(shù)表法將入選患者隨機分為對照組61例和觀察組65例。對照組中，男 41例，女 20例；年齡 27～68歲，平均（43.1±12.2）歲。觀察組中，男 39 例，女 16 例；年齡 24～73 歲，平均（45.2±11.5）歲。兩組患者在年齡、性別及肝功能損傷程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于治療期間對飲食結構進行調(diào)整，減少膽固醇、飽和脂肪及糖類等的攝入，禁止飲酒。對照組患者給予口服多烯磷脂酰膽堿(商品名易善復，賽諾菲安萬特北京制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為228 mg/粒 ×24粒，批號為110131和121206)2粒/次，3次/日。觀察組加用東寶肝泰片(通化東寶藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為 0.4 g/片，批號為 110121和 121123)3片 /次，3次 /日進行治療。90 d為1個療程。觀察患者每天的癥狀及體征，每月復查肝功能和血脂，并于治療前后檢測患者的ALT，AST，TC和TG。治療結束后復查B超并比較，記錄患者的不良反應發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行 t檢驗；計數(shù)資料用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。服藥期間兩組患者均未見嚴重不良反應發(fā)生。對照組共發(fā)生不良反應7例，其中2例便秘（3.28%），3例上腹不適（4.92%），2例惡心（3.28%）；觀察組共發(fā)生不良反應5例，其中3例便秘（4.62%），2例惡心（3.08%）。停藥后均能自行緩解，對照組和觀察組的不良反應發(fā)生率分別為11.48%和7.69% ，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.52，P ＞0.05）。

表1 兩組患者ALT，AST，TC和TG水平比較(±s)

表1 兩組患者ALT，AST，TC和TG水平比較(±s)

注：與治療前相比，*P ＜ 0.05；與對照組相比，＃P ＜0.05。

組別對照組（n＝6 1）觀察組（n＝6 5）時間治療前治療后治療前治療后A L T（U /L）1 3 4.4 ± 3 1.2 7 1.8 ± 1 5.4*1 3 5.3 ± 3 2.753.9 ± 1 4.3*A S T（U /L）1 2 2.7 0 ± 2 8.5 6 3.2 0 ± 1 4.7*1 2 3.5 3 ± 2 8.2 4 8.3 0 ± 1 2.4*T C（m m o l/L）5.9 3 ± 0.6 8 3.95± 0.5 2*5.8 9 ± 0.7 4 2.5 3 ± 0.3 6*＃T G（m m o l/L）3.6 4 ± 0.6 6 2.4 4 ± 0.3 2*3.5 4 ± 0.6 6 1.5 3 ± 0.2 5*＃

表2 兩組患者治療后各指標復常情況比較[例(%)]

3 討論

非酒精性脂肪肝病是遺傳、代謝、環(huán)境應激相關的多種因素所致的肝細胞內(nèi)脂肪堆積綜合征。其發(fā)病機制較復雜，迄今尚未完全闡明，缺乏有效的治療方法[4]。隨著社會的發(fā)展，人們生活方式及飲食習慣已發(fā)生很大改變，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率也逐年上升，病情進展后可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化等終末期肝病，對患者的日常生活造成嚴重影響。保肝藥物雖無法減少肝組織內(nèi)的脂肪含量，但可通過生物膜修復、拮抗氧化應激反應，從而緩解脂質(zhì)過氧化對肝臟的損傷，延緩肝組織的纖維化，從而提高肝臟的防護能力，推遲脂肪性肝炎的發(fā)病過程，提高患者的生活質(zhì)量[5－6]。

東寶肝泰片又稱為復方蛋氨酸膽堿片，由蛋氨酸、維生素B12、重酒石酸膽堿等藥物組成，主要有效成分為蛋氨酸，可提供甲基促進體內(nèi)膽堿的合成，膽堿可將磷脂轉(zhuǎn)化為脂蛋白，從而將肝內(nèi)的脂肪物質(zhì)運輸?shù)礁瓮饨M織，延緩脂肪肝的進展[7]。現(xiàn)代藥理學研究表明，東寶肝泰片具有較強的抗炎、清除氧自由基、保護肝細胞膜以及改善肝功能的作用。朱衛(wèi)豐等[8]報道，東寶肝泰片可有效治療模型大鼠的酒精性脂肪肝，使大鼠低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)，AST，丙二醛(MDA)，ALT 水平明顯降低（P ＜0.05），高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)，谷胱甘肽過氧化物酶(GSH－PX)，超氧化物歧化酶(SOD)水平顯著升高（P＜0.05），這可能是通過減輕體內(nèi)的脂質(zhì)過氧化反應來實現(xiàn)的。多烯磷脂酰膽堿是從大豆中提取得到的磷脂精制而成，活性成分主要為多聚磷脂酰膽堿二酰甘油（亞油酸），它是構成細胞膜和亞細胞膜的重要組分。多烯磷脂酰膽堿進入機體后可滲入肝細胞膜和亞細胞膜內(nèi)，與肝細胞膜結合從而增加肝細胞膜的穩(wěn)定性和完整性，起到保護和修復的作用；同時多烯磷脂酰膽堿還具有抑制脂質(zhì)過氧化，減少肝細胞凋亡和降低炎癥反應的功能，可從多方面減少肝細胞所受的損害。除此之外，多年來的各種動物實驗及臨床研究中未見發(fā)生嚴重不良反應，表明多烯磷脂酰膽堿的安全性良好[9]。黃德周等[10]的研究表明，使用多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝的總有效率可達 88.75% ，可明顯降低 ALT，AST，總膽紅素(TBIL)，TC，TG等肝功能和血脂指標，對患者病情有明顯改善，且不良反應較少。本研究結果表明，治療后兩組患者的 ALT，AST，TC和 TG均有下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組降低更明顯，其中TC和TG與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組癥狀體征、肝功和血脂的復常率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果與上述文獻中的報道相符。

綜上所述，東寶肝泰片聯(lián)合易善復治療非酒精性脂肪肝患者的效果好于單用易善復，可明顯改善患者肝功能指標，可降血脂，且不良反應輕微，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]周 峰，華 春，李建梅，等.非酒精性脂肪肝的發(fā)病機制及其飲食干預[J].中國老年學雜志，2013，33(21):5 482－5 484.

[2]冷 亮，蔣卓勤，紀桂元，等.抗氧化劑防治非酒精性脂肪肝的研究進展[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(3):564－565.

[3]中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結合診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2011，31(2):155－158.

[4]張忠勇，祁月英，蘇秀海，等.非酒精性脂肪肝治療研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(8):902.

[5]魏 來，趙春景.番茄紅素對大鼠非酒精性脂肪肝的作用研究[J].中國藥業(yè)，2010，19(3):3 －5.

[6]Xiao J， Fai So K， Liong EC，et al.Recent Advances in the Herbal Treatment of Non－Alcoholic Fatty Liver Disease[J].J Tradit Complement Med，2013，3(2):88－94.

[7]Van de Wier B， Balk JM， Haenen GR， et al.Elevated citrate levels in non－alcoholic fatty liver disease:The potential of citrate to promote radical production[J].FEBS Lett， 2013， 587(15):2 461－2 466.

[8]朱衛(wèi)豐，趙 益，許可敏，等.東寶肝泰片防治大鼠酒精性脂肪肝的作用及機制研究[J].中國藥房，2009，20(28):2 179－2 181.

[9]趙 昱，劉蜻蜻，徐 艷，等.天然藥物防治非酒精性和酒精性脂肪肝的研究進展[J].國際藥學研究雜志，2010，37(6):408－425.

[10]黃德周.多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝80例[J].中國藥業(yè)，2012，21(7):49－50.