掌握第二生命 野外醫療急救培訓

2000年來，伴隨著參與戶外運動的人數越來越多，戶外事故也呈暴發式增長。每一次大的事故都會引發參與者和公眾的反思。如果無視自然界固有的風險，盲目地憑借一腔熱情投入到戶外運動中，那么很容易由于極其低級的錯誤，導致災難，風險是概率與后果的乘積：風險=概率×后果。以登山向導培訓為例，一方面他們憑借自身的素養，包括自身的攀登能力、向導技術、對山區環境的識別，致力于減少事故發生的概率。另一方面如果事故發生，他們的醫學和救援技能就能夠幫助減小后果的嚴重性。近年，國內相關的各類戶外培訓逐步成熟，但與國外成熟地區相比，很多領域依然處于空白階段。如野外急救教育，如雪崩安全的教育。在寒冷的天氣中，能夠識別出導致出現低體溫癥的預期，從還未發生的時候進行處理；關注能量的補充和避免身體熱量喪失，則可避免出現失溫后的無能為力。如果在偏遠地區出現事故后，能夠判斷出病患關鍵系統所出現的問題并立即進行處置，則往往是能夠救命的。而針對戶外野外環境的緊急醫療的教育，在國際野外醫學協會（Wildness Medical Association International，以下簡稱WMAI）進入之前，國內尚處于空白的狀態。

2006年，中國第一家針對國際學校戶外教育項目的公司“中國攀巖”，把WMAI的課程引進到中國，中國地區負責人孫靈野當時作為學員也參與了那次課程，并從此后擔任了WMAI 所有急救課程非正式的英譯中的翻譯。在配合教學的過程中，萌發了他學成講師的念頭。之后，孫靈野多次前往美國和加拿大學習，成為第一位華人領導及講師。2011年至2013年，WMAI 的課程正式用全中文教學并集合中國背景針對中國學員。至今，WMAI 在中國已舉辦了60屆培訓，培訓了近千人次的學員。

找到活著的命門

2010年，我第一次參加了國際野外醫學協會（WMAI）的課程。之前作為戶外培訓從業人員，我曾經參加過中國紅十字會的兩天急救課程，為了進一步學習野外急救知識，也為參加美國登山向導培訓做準備，我報名參加了WMAI在北京四天的WAFA課程，初步了解到一個野外急救的整體思路。那次課程，老師是來自加拿大的講師和中國內地第一個WMAI認證的中文講師孫靈野。

2013年初，得知WMAI要在陽朔開辦為期三周的講師課程，我立刻就確定了參加意向。經過這幾年耳聞目睹和親身經歷的戶外事故，我深刻感覺到自身及國內戶外從業者對野外急救知識的匱乏。這是WMAI首次在北美以外地區舉行的講師培訓課程，共有四位講課老師：主講老師是野外醫療協會的創始人David Johnson和資深講師Fay Johnson，兩位助理講師兼翻譯是來自臺灣的林政翰和內地講師孫靈野。被精挑細選來的14位同學來自兩岸三地，職業背景主要是醫學及戶外兩大領域。三周的課程分為兩個階段：前兩周是教授野外急救醫學知識，第三周為教學技巧的學習。

野外醫學急救課程是建立在“氧合”與“灌注”這兩個最基本的生理學原則之上，針對偏遠地區及成熟醫療環境不能到達的環境下的一套體系，圍繞人體三大關鍵系統，通過病患評估系統（三個三角形），得到問題清單及處置方案，將混亂的情況變得較為有條理。一些基礎的技能包括基礎生命維持技能，也包括諸如失溫、冷傷害、高海拔、雷電、毒素等環境醫學，在偏遠地區的如胸痛、腹痛、眼耳鼻喉等疾病的及時處置。

前幾天的課程，由于我本身沒什么醫學背景，許多醫學上的概念對我而言是陌生的，我只能一邊努力記憶，一邊以自身經歷過的一些事故進行比照，通過學習的知識來分析當時該怎么做會更好，哪里做的不對。一天下來，腦袋中滿滿的。還好兩位主講老師的教學深入淺出，同時穿插一些實際案例，通過動手來幫助理解和記憶。DJ和Fay的講課風格各異，但都有深厚的野外醫學知識和大量的實踐經驗。DJ講課和回答問題的出發點經常是從最本質的點上展開，Fay則具有更多的戶外探險背景，曾經加入過K2峰和南迦帕爾巴特峰的探險，現在還是雪崩課程培訓老師及居住地區救援隊的成員，所以她講課十分形象生動，模擬一些癥狀的情況惟妙惟肖，讓我們對講解的知識一下子有了深刻的理解。林政翰和孫靈野兩位老師都是在美國完成了講師課程和考核，參加了大量的教學實踐，他們精準的翻譯和補充講解使大家極大地避免了語言溝通上的障礙。

實際操作與實際場景的演練貫穿整個課程。一些簡單實用的技術，如脫臼的復位，經過講解和練習，讓大多數沒有醫學背景的同學感到豁然開朗。學員們在模擬實際情境的演練中通常分為兩組，一組扮演傷患，一組作為救援者。救援者根據得到的場景信息和在現場了解到的實際傷患的情況，運用所學的知識進行處置；而扮演傷患的學員通過化裝及癥狀形態的模擬，呈現出特定傷害和反應。這種演練，不但使救援者能練習和理解所學習到的知識，傷患的扮演者從另一個角度也對癥狀、判斷和處置操作流程有一個很好的思考過程。這次學習，使我對器材也有了一個全新的認知。比如最為基本的急救醫藥包，針對某個特定的活動、什么器材和藥品是最有用的、怎么正確熟練地使用，是急救包的關鍵。否則，攜帶的急救包只是具備形式上的安全感。

最后一周是講課技巧的學習。通過前兩周的技能學習，大家基本有了一個對野外醫學課程教學感性的認知。老師們挑選一個野外醫學主題的講授，小型和大型演練的設計和實施，使大家逐步對野外醫學課程的教學思路有了一個整體的概念。每一個階段完成后，會進行一個集體反饋，同學和講師對講課人的優點和不足進行討論。

每天課程結束前都會有一個個人小結，表述當天自己所學到的最為重要的一個點。這讓每個人都對當天的內容有一個大致的梳理，也會從別人的見解中學習到很多知識。來自深圳急救中心的偉哥和虹姐是急救方面的專家，來自上海的外科醫生曹醫生是運動康復專家。他們所提出的問題及對一些概念的闡釋，給予了其他同學極大的幫助。14位學員背景各異，每個人都從自身所熟悉的領域或之前的經歷中提出一些具體的問題，往往會給予其他人啟發性的幫助。每位同學在學習過程中也彰顯出了不同的個性。曹醫生的刨根問底，曾山同學跳躍性的思維，偉哥和虹姐總結性的問題，北京體育大學布和老師對教材的整理歸納，這些都使我受益匪淺。

三周課程轉眼就結束了，我學習到了一套完整的野外醫療系統。WMAI的課程不是生硬地進行特定技能的訓練，而是更為注重培養學員獨立思考和操作的能力。使學員能夠面對緊急情況，在理解操作規程后面的醫學原則的基礎上，運用一套完整的邏輯判斷和實用的手段，第一時間對傷患實施處置，并做出風險評估。雖然距離實際熟練地掌握和使用還有不小的差距，但是我相信，隨著相關培訓課程在中國的推廣，自身不斷地學習和實踐，自己也會逐漸深刻地理解和熟練地掌握野外救援這一系統，并且能夠在實際情況中解決問題。而此次課程的14位同學，也會像星星之火，將所學及自身的經驗通過各種形式在中國傳播開來。最后感謝孫靈野老師通過近兩年的溝通，讓本次課程最終在國內得以實現。

打通任督二脈

如果要用一句話來形容這次培訓，我會說“打通任督二脈”。如同我們所知，在野外不同于城市沒有精密的儀器、大量人力與醫院系統來對于患者急救，所以如何將理想環境轉化到現實狀態，便是野外醫學的重點。DJ除了是WMAI的創始人外，同時也是急診室醫師，他的授課除了讓WAMI課程的精髓傳達給受訓的講師們之外，也藉由DJ的醫學素養，讓本次的講師課程不單單是教授野外醫學知識，也更深化了醫學理論的素養。Fay在課程中則展現了不同于東方的教學技巧與思維，第一階段的野外第一反應員的課程中，Fay采用不同的教案與方式來授課，由于第二階段所銜接的為講師培訓，所以第一階段的教學，實際上也是示范了不同的方式，如：講義講解、玩游戲、在做中學與技巧示范等不同方式，讓受訓學員可以有更多的視野來看“教學”這個議題，不單單只是傳統的講義講解。

鮮少到內地受訓與講課的我，在本次培訓中結識了許多第一線又頂尖的醫療與戶外從業人員，課程中也因大家的腦力激蕩，分享了工作過程中所遇見的案例，讓課程不再只是單單的知識教學。加入WMAI的大家庭，身負推廣野外急救與促進野外活動安全的重要責任才剛剛開始，而講師之路的磨練也才開始。

Keep Going！ Face Any Challenge Anywhere！

思維是王牌

這次誤打誤撞參與WMAI在陽朔的講師培訓，在急救思維、培訓方式、人生態度上給了我豁然開朗的感覺。我所在的深圳市急救中心一直致力于推廣急救知識，在授課中我們會更多地注重心肺復蘇等急救技術，WMAI的課程讓我深深認識到思維是王牌。培訓教授的就是一種思維，一種簡單、實用、辨證的急救思維。傷患評估系統是整個課程的核心，簡單的三個三角形，把急救現場的處置清晰地按照輕重緩急排列，頭腦中對急救現場的判斷就是清晰的，思維仿佛是骨架，而技術是一塊塊的肌肉，只有思維明確了，技術才能正確運用。

就如我們從小到大上學時一樣，以往的急救培訓往往是老師授課為主，有時會留有一部分時間進行操作。而WMAI的培訓強調學生的學，以引發學生的自主思考和自主操作為主。從四天的WAFA課程到二十多天的講師培訓，和國內一天的急救普及培訓相比，WMAI的課程時間很長，原因是對急救培訓質量的要求，知道一件事和掌握一個技能之間是有區別的。野外急救技術對于在醫療資源缺乏的緊急情況下，是至關重要、可以救命的技術，必須是真正掌握的，而真正的掌握需要學員開動大腦去思考，開放雙手去練習。印象最深的就是包扎的學習。在以往的教學中，會學習某個部位（比如下肢）骨折的標準包扎（利用標準裝備的規定包扎）。而WMAI的學習，只簡單告訴包扎的基本原則，就讓大家利用一切可以利用的裝備，自己選擇部位去練習包扎，再一起按照原則一條條去對照、講解，讓學員印象深刻。就如小孫老師說的那樣，WMAI的推廣靠的是質量和口碑，質量是關鍵。

真實的模擬

“遠離城市的鄉村小道上，單車跟貨車相撞，騎車人昏迷，貨車引擎未熄前門無法打開，駕駛人沒反應，副駕駛頭破血流，加之天氣惡劣，手機信號也很微弱，怎樣對傷員救援成了救援小組的棘手任務……”這是WMAI課程中的一幕，最終騎車人被搶救后恢復意識，副駕駛卻因顱腦外傷導致顱內壓增高在還沒來得及排除脊柱損傷前就暈倒了，而駕駛人因心跳停止搶救無效當場死亡。這樣緊張刺激的教學內容貫穿培訓課程始終，同學們每天既期待又膽戰心驚地迎接新的挑戰。模擬真實現場，大家都繃緊神經，在很短的時間內我們經歷了各種復雜的野外事故。這就是WMAI培訓，我們要做到冷靜恰當地處理任何復雜醫療緊急現場。作為有相當急救經驗及擁有不同機構急救證書的醫生，這些事故現場依然讓我倍感壓力。有別于一般急救課程，在野外，天氣、地形、資源、病情等因素都不斷變化，經常要幾小時甚至幾天才能運送到醫院，判斷和處理需要不間斷衡量和分析各種變數，及早做出預防和應變。還要考慮整個救援小組的資源和安全，考慮風險、利益權衡。

一般的急救教學機構教你如何處理問題，而WMAI提倡的是發現問題，創始人DJ有一句名言：“You can't fix if you don't see， whatever you don't see that can kill you！”，說的就是“你沒看到的問題足以害死你?！庇袝r救人一命的不一定是你的技術而是理念—這是本次課程讓我體會最深刻的地方。WMAI為我們傳遞了一套獨特又科學的急救理念，你要花時間體會才可以完全理解和消化，但你只要理解它就可以從容面對各種復雜情況，原來急救醫學也可以那么簡單。

David Johnson 野外醫學之父

第一次知道David Johnson的名字，是在WMAI的2013年講師招募的宣傳頁上。一位精神矍鑠的男子，手指著你，給人的感覺是一個典型的美國人：外向、直接。真正與DJ的第一次接觸是在北京，2013年11月，DJ和孫靈野老師在北京進行了一次WMAI的推廣講座。我幫助安排了場地。由于準備時間緊促，在進入場地前出現了一點小問題。在我們解決問題時，DJ在一旁靜靜地等待。DJ的個子不高，面容清瘦，一頭銀發，有一點點靦腆，跟我之前的印象有些不同?？僧斞葜v開始后，DJ則煥發出嚴謹的專業性和強大的控制力，像磁石般緊緊地抓住了臺下的聽眾。在隨后的交流中，我了解到在近30年的培訓生涯中，DJ的足跡遍及美國、加拿大、智利、巴西、德國、冰島、澳洲、新西蘭、肯尼亞、坦桑尼亞、中國、日本等十幾個國家，豐富的人生閱歷使他彰顯出了一種沉穩而謙遜的氣質。

轉眼，陽朔的培訓開始了。DJ和Fay在開課的前一晚才到達陽朔，第二天上午就神采奕奕地進入了課堂。在三周的課程中，DJ在講課時并不完全按照PPT課件所展示的順序，而是常常介紹最新的學科知識和觀點，學員們則被他精辟的見解所吸引。尤其在回答同學們的問題時，他會從問題最根本的點上出發。對待醫學方面的專業問題，會告知引用了哪項最新的研究，對待一些實際的案例，會清晰簡潔地用邏輯關系來闡明觀點。

在陽朔三周的培訓結束后，兩位老師又奔赴拉薩，對西藏登山學校和西藏登山隊進行了三天的野外醫學初級培訓，我有幸作為翻譯陪同他們一起去拉薩講課。DJ為此專門針對西藏高海拔登山的特點設計了課程，內容除了基本的病患評估系統外，還包括“高海拔環境對人的影響”、“凍傷及外傷的處理”等相關小專題。在課堂中，講課風格則更為深入淺出，經常會確認所講解的知識點是否所被大家理解然后才繼續。雖然他希望多了解西藏的自然和文化風情，但是更希望多一些時間能夠為西藏登山學校的學員們講授野外急救的知識。在拉薩的三天中，兩天半都是在講課。他曾對我說，他的目的是努力將野外急救的知識傳播給更多需要的人。

我在美國進行登山向導學習的時候，曾經跟隨過一位老師，Tom Hagens，進行學習。他年近六旬，在訓練過程中，所有的攀登路線都可以領攀，而他近40年的攀登經驗，更是教學中的精華。在國內這幾年的滑雪登山活動中，我有幸多次與韓國的滑雪登山教練柳漢奎先生一起工作。剛認識他時，他55歲，看上去卻像四十多歲，在活動中，他一直身體力行，不止是技術，甚至體能很多時候也不輸與年輕人。

像DJ、Tom、柳先生，他們可以真正稱得上是戶外領域內的專家。他們的年齡，在我們中國人的傳統認識中已經到了老年，是該頤養天年的時候了，可他們卻還充滿活力地活躍在戶外相關的領域中，自身依舊保持著對戶外運動的熱愛，更重要的是，他們在盡可能多地將自己的認知和經驗教授給其他人，將自身對戶外運動的熱忱傳遞給其他人。

他們是值得尊敬的戶外培訓老師，他們將是我的目標。

OUTDOOR：您是何時開始從事野外醫學救援的相關培訓的，為什么會想到要做這件事情？

DJ：我從事野外醫學救援的相關培訓已經有三十多年的時間了，這些年以來，國際野外醫學協會一直致力于從簡單的輔助醫療到醫療急救護理的實踐當中。在城市里可以實施的救援解決方案在偏遠的野外地區卻不一定適合，或者說難以做到。而且在野外，救援設施和人員護理經驗都會相對匱乏。針對這樣的情況，我們一直并將繼續尋求更加可行的解決方案，讓人們在野外的活動更加安全，發生事故的時候可以更迅速地尋找到合理的救援方案。這也正是我創立國際野外醫學協會的初衷和最終目標。

OUTDOOR：您認為在戶外活動過程中，遇到需要救援的突發狀況時，救援人員最重要的素質是什么？

DJ：我想，作為一名合格的野外救援人員，一是要有準確而切合實際的判斷能力，能夠準確地區分哪些是確實緊急的情況哪些不是，還要判斷能否處理，這就決定著這支正在進行戶外活動的隊伍是需要下撤還是可以繼續留在野外。我們對于如何避免不必要的、擁有潛在危險的疏散很有興趣，當然這有賴于相關的技術培訓。另外，保護傷者避免由于野外環境極端因素引起的病情惡化，也是我們關注的方面——比如，高海拔的影響，下雨、雷電等極端天氣或泥石流等自然災害導致的各種惡劣情況等等。

OUTDOOR：野外醫學救援培訓的課程內容與通常的紅十字急救培訓相比，主要的差別是什么？

DJ：紅十字會的急救培訓是沒有區分優先次序或者對處理的緊急程度進行分析的，那種培訓更加側重的是穩定傷者的情況，在把所有人送到醫院或者至少是能夠找來一名醫生的這段時間內進行相應的處理。而我們的野外醫療急救培訓的側重點在于，如何去準確地判斷誰真的需要緊急的幫助、誰不需要，首要判斷的是運送傷者的緊急度，以及如何能夠更好地利用你在野外所能找到的一切物資來解決問題，比如樹枝、衣物、帳篷甚至登山杖等等。

OUTDOOR：您一定親身經歷過多次的野外救援行動，從中得到最重要的是什么？

DJ：我認為最重要的是，野外活動首先一定是要計劃周全的，正確做好預防和準備工作，并且在發生緊急狀況的時候能夠盡可能早地介入，這些是防止疾病和傷害蔓延及惡化的最好方式。能夠收獲這些并且將這個理念傳播給我的學生們，我感到非常幸運。

OUTDOOR：中國近些年各種戶外運動都在迅速地發展，但相關的醫療救援體系還不夠完善，您覺得我們最應該加強的是哪方面？

DJ：參加戶外活動的人們，都應該意識到風險是存在的（尤其是那些涉及到非專業技術救援的情況），并且應該懂得很多風險是可以通過正確的評估加以避免的。通過相關短期的培訓，能夠使得非醫療專業人員也懂得如何進行風險評估，這些都是可能做到的，那樣能夠幫助戶外愛好者們避免不必要的護理和過度的疏散。所有這些都需要更多的宣傳、引導和普及。

這方面的文章和一些大眾化的現場講座不失為一個好的開始，而更具專業性質的培訓工作，應該由學習過并且與世界各地經驗豐富的人共事過的中國人來指導，才能達到更好的效果。最重要的就是對野外急救這個概念的推廣，讓更多的戶外愛好者和從業者都能夠認識到野外救援的重要性。