公立醫院財務管理的目標定位及其實現機制探討

●陳娟

公立醫院財務管理的目標定位及其實現機制探討

●陳娟

公立醫院與單純追求利潤的企業不同，具有經濟性的同時，也具有社會性。如何實現經濟效益和社會效益的協調發展是公立醫院財務管理的目標。文章在闡釋了公立醫院財務管理目標定位二重性的基礎上，從科學決策、完善制度、精細管理、信息管理和資金有效利用等方面探討了實現公立醫院財務管理目標的機制。

公立醫院 財務管理 目標 實現機制

2013年11月15日，新華社發布的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》指出：“國有資本加大對公益性企業的投入，在提供公共服務方面作出更大貢獻。”十八屆三中全會為我國未來的醫療改革指明了方向。雖然公立醫院是事業單位體制，但又是企業化運作。在追求經濟效益的同時，需要注重社會效益。醫院已從改革開放初期單純強調社會效益，不重視經濟效益，轉變為在強調社會效益的同時，重視經濟效益。在醫院服務功能上，從不太重視預防保健的單純醫療救治，轉變為重視預防保健，重視醫院感染管理，重視支援農村和基層，重視扶貧、支農、救災，醫院越來越注重履行其社會責任。

財務管理是醫院各項管理中的重點和關鍵，是一個系統工程，是實現社會效益和經濟效益協調的關鍵。財務管理水平的高低直接關系著醫院的生存、發展和穩定，雖然經濟效益并不是公立醫院追求的唯一目標，但卻是醫院可持續發展的基礎和保障，在實現經濟效益的同時，才能為社會提供更多質優價廉的醫療服務，履行社會賦予的使命和責任。對醫院財務管理機構而言，如何科學地對醫療成本和醫療收入結構進行核算和分析，提高預算的科學性和合理性，是急需解決的關鍵問題。如何利用資金收支來實現醫院的正常運轉、科室間的有效協調以及購置大型醫療設施的及時有效都與財務管理工作是分不開的。因而，探討公立醫院財務管理目標及其實現機制，具有重要的現實意義。

一、公立醫院財務管理目標的二重性分析

公立醫院是醫療服務的供給者，是相對獨立的經營實體，滿足病患的醫療需求單位；公立醫院也是社會福利產品的供給者，是一個非盈利性機構，為社會提供醫療服務。因而，公立醫院既具有經濟組織追求利潤的特點，也具有非經濟組織服務社會的功能。不管是盈利還是非盈利，提供醫療服務均需要有財政資源作支撐。財務管理的目標設置要符合醫院的目標。新形勢下，公立醫院財務管理提出了新的目標定位，即“以病人為中心，優化服務流程，提高服務質量和水平，拓寬資金籌措渠道，降低運營成本，保證合理收益”。如何用最少的成本獲取最大的綜合收益是財務管理的終極目標，即是在滿足人民群眾的各種醫療需求的同時，實現社會效益和經濟效益雙豐收。

1.財務管理目標具有經濟性。經濟是醫院的追求之一，也是更好地實現社會性的保障。醫院追求經濟性主要有三個目的:一是滿足購入大型設備和增加服務的需要，提高醫院的醫療水平；二是存在利潤可以保證醫院可持續運行，提高醫院的生存能力；三是可以避免預算改變導致醫院出現困境，符合財務管理的目標。這些目標的實現必須滿足基本的社會效益需求，必須在保證社會效應的前提下進行。

2.財務管理目標具有社會性。公立醫院和私立醫院不同，其社會性可能更強，尤其是發生地震或洪澇災害時。利用有限的財務資源為社會提供更多的福利產品是醫院追求的目標之一。但并不能為實現社會效益最大化而不顧經濟效益，兩者并不是對立的，是辯證統一的關系。實現財務資源的有效管理，提高資源的使用效率才是能為實現財務管理目標的社會性奠定基礎。因而，應該在保證為社會提供必需的公共品的前提下，盡可能地提高經濟效益，使醫院獲得可持續發展的能力。

醫院財務管理具有經濟性和社會性雙重目標。兩者是相輔相成的，并不是完全對立的。必須在滿足基本的社會效益前提下，才能更好地追求經濟效應；只有滿足了醫院的經濟效益，才能更好地為社會提供公共產品。

二、實現財務管理目標的機制設計

為更好地滿足醫院財務管理目標的實現，達到醫院經濟效益和社會效益的雙重目標實現，需要從管理水平、成本控制和提高財務資源效率和等幾個方面展開。

1.提高決策水平，減少無謂損失。一般而言，醫院領導大多是醫療方面專家，他們更加重視醫療技術水平的提高，欠缺財務管理的知識和技能，對于更為專業的財務管理可能知之甚少，但決策權卻掌握在領導手中，因而有可能會導致醫院決策并不科學，或者被某些醫藥、醫療器械代理尋租，導致醫院財務資源利用效率低下，決策出現不合理的現象并不少見。因而，一方面，可以設立集體決策制度，避免一言堂，使決策更加科學化、合理化，集體決策成員中需要有專門的財務管理人員；另一方面，可以引入高級財務管理人員，提升醫院財務管理人員素質，進而使醫院財務管理水平提高、財務工作質量提高。再者，可以通過增加培訓學習機會，不斷提高財務管理隊伍素質，為公立醫院財務管理目標的實現提供堅實的人才保障。同時，還可以強化醫院領導的經營管理意識，具備一定的財務管理知識，實現從醫院領導、財務部門領導和財務管理人員的廣知識和高能力的積淀，進而提升整體的財務管理決策水平，提高財務資源利用效率，減少不必要的損失。

2.完善會計制度，實現全面管理。完善會計制度需要在以下幾個方面進行系統設計。（1）設立總會計師。總會計師是在單位主要領導人領導下，主管經濟核算和財務會計工作的負責人，具有豐富的會計管理經驗，對本單位的生產經營和業務管理等問題作出決策，組織制定和實施各項資金使用制度。（2）加強管理會計在我國醫院財務管理中的運用。管理會計在醫院管理中具有舉足輕重的作用，但在我國醫院財務管理中卻沒有得到應有的重視。加強管理會計可以增強醫院的市場競爭意識和創新意識，有效降低醫院運行成本。（3）建立責任會計制度。責任會計制度是現代分權管理模式的產物，它通過在企業內部建立若干個責任中心，并對其分工負責的經濟業務進行計劃與控制，以實現業績考核與評價的一種內部控制制度。建立起以各責任中心為主體，以權、責、利相統一為特征，以責任預算、責任控制、責任考核為內容，通過信息的積累、加工和反饋而形成的企業內部控制系統。通過以上三種制度的設置和執行，可以實現對醫院財務資源的全面管理。

3.引入精細管理，有效控制成本。精細管理是20世紀50年代提出的一種企業管理理念，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標的管理方式，是一種對戰略和目標分解細化和落實的過程。醫院財務管理設計多個方面，如醫療業務開展支出、固定資產投資支出、醫藥費用控制、醫療服務數量與質量變動、融資渠道選擇、資產負債情況、收支節余情況等等，需要制定詳盡的管理辦法和關鍵環節管控措施。財務要實行精細化管理，合理調整支出結構，圍繞成本控制點，嚴把支出關口。合理設置崗位，控制人力成本。壓縮管理費用，公開“三公”經費。嚴格按照預算管理，控制各項經營成本。如何控制經營成本是醫院財務管理的重中之重，收費標準不能改變的情況下，改善門診流程、縮短平均住院日都是非常有效的手段，財務管理人員應該加以引導。

4.實現信息管理，隨時管控成本。財務信息管理是隨著計算機及網絡技術的迅猛發展而實現的，信息化重要的是建立財務管理信息系統，醫院財務數據的處理均在系統中實現，這個系統涵蓋會計核算、成本核算、工資薪金、科研基金和資產管理等內容，在系統中能夠實現實時操作、數據實時更新和共享，各部門雖獨立核算但又受到醫院總體預決算的約束，由于數據資源共享因而又相互制約、相互監督。在這個系統中，可以達到事前、事中和事后的控制和分析，可以實現一個鍵盤掌握全院財務數據的功能，保證全院財務信息科學集成，為未來決策提供科學準確的依據。采用財務管理信息系統可以實現醫療收入、藥品銷售收入的自動統計，可以實現對季度和年度預決算的比較分析，可以對各科室和部門財務情況進行績效比較，可以為醫療設備更新論證和重大投資決策提供支持，可以隨時做出是否應該控制成本的決策。

5.提倡科學管理，有效利用資金。資金在不同部門間配置效率的最大化需要滿足各部門間邊際收益相等的原則。如何提高資金的利用率，降低資金使用成本是擺在任何單位面前的關鍵問題，對公立醫院亦是如此。只有實現財務管理的科學化，才能實現有效利用資金。公立醫院的資金使用需要在不同科室、不同醫療設備間分配以實現經濟效益和社會效益的綜合效益最大化。單純實現經濟效益和單純實現社會效益而進行的資金配置方式不符合公立醫院的財務管理目標。在進行財務決策時應有效規避財務風險，綜合權衡利弊，建立財務決策領導和工作小組，提倡集體決策，提高投資決策的科學性，力求風險與收益均衡關系最優化。創新財務風險防范制度，加強財務預算控制制度建立并實施財務風險預警機制，增強防范風險的能力。

三、結論與討論

財務管理是醫院管理的最核心內容，建立完善的運行機制已成為公立醫院實現財務管理目標的關鍵。由于公立醫院的目標兼具經濟性和社會性，因而公立醫院財務管理的目標必須滿足經濟效益和社會效益的協調。在進行財務管理或決策的時候，需要綜合考慮財務收支對醫院經濟收入和社會公共品提供的影響，避免只重視醫院自身的經濟收益而忽視社會效益或者只重視社會效益而使醫院陷入經濟困境的現象發生。隨著我國醫療體制改革向縱深推進、科學技術不斷進步和管理理念不斷創新，公立醫院的財務管理目標也將發生微調，但其經濟和社會的二重性將保持不變，只可能被賦予新的內涵。

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（作者單位：蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州 215003）

（責編：呂尚）

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1004-4914（2014）05-130-02