淺談市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對策

●張 穎

醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中表現(xiàn)出來的醫(yī)生角色和患者角色之間特定的人際關(guān)系，由于知識(shí)結(jié)構(gòu)的差異、看待問題時(shí)所站角度的不同，病人及其親屬在因病就診過程中與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員因矛盾而產(chǎn)生分歧和爭議是在所難免的，這原本也是自然人的一種情緒反映。但是由于醫(yī)療服務(wù)對象的特殊性和針對性——人的生命權(quán)、健康權(quán)和身體權(quán)，而這些權(quán)利恰恰是一個(gè)人得以存在的最基本的條件。這些最終使醫(yī)患關(guān)系具備了區(qū)別其他關(guān)系的特殊性、復(fù)雜性和敏感性。醫(yī)患關(guān)系是否和諧已經(jīng)引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注。

一、我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

從2000年的“醫(yī)療賠償?shù)谝话浮保浆F(xiàn)在全國三級甲等醫(yī)院每年要發(fā)生百余例要求賠償?shù)尼t(yī)療糾紛案件來看，我國醫(yī)療糾紛的數(shù)量呈大幅度上升，且患者索要的賠償額度也越來也高，甚至出現(xiàn)了“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”這樣一種奇怪的現(xiàn)象，更有甚竟然出現(xiàn)了“醫(yī)鬧”這樣一種特殊的職業(yè)。醫(yī)患矛盾沖突愈演愈烈，輕則干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療秩序，重則引發(fā)惡性刑事案件。

然而從近幾年的醫(yī)療糾紛來看，雖然發(fā)生頻率有大幅度的上升，但是真正由醫(yī)療技術(shù)不足或是違反診療護(hù)理操作規(guī)章引起的醫(yī)療事故卻沒有同步增加，這就說明在我國導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因不再主要是醫(yī)療技術(shù)方面的原因。

二、我國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析

1.醫(yī)患信任度降低成為醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素。“醫(yī)師宣言”中基本原則的第一條就是將患者利益放在首位的原則，信任正是這一原則得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，是和諧醫(yī)患關(guān)系的基石。從醫(yī)學(xué)產(chǎn)生直到20世紀(jì)80年代，醫(yī)務(wù)人員與患者之間之所以未能像今天這樣出現(xiàn)如此大的沖突，也正是這個(gè)原因。換句話說，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系矛盾的加劇，歸根結(jié)底是由于醫(yī)務(wù)人員與患者之間相互的“不信任”造成的。

醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的知識(shí)和技術(shù)，往往需要經(jīng)過多年的嚴(yán)格指導(dǎo)訓(xùn)練才能得以掌握，因此在這個(gè)領(lǐng)域里我們必須承認(rèn)患者處于脆弱和依賴的特殊地位。在受到疾病困擾折磨的同時(shí)，面對著如此強(qiáng)大的陌生領(lǐng)域，患者不得不假定醫(yī)生確實(shí)是在為他們的健康著想，醫(yī)生所做的一切檢查和治療都是為了治愈疾病。但是由于某些外在原因或是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部約束力相對薄弱的時(shí)候，就難免會(huì)發(fā)生個(gè)別利用病人的弱勢地位欺騙病人的事情，再加上這些事情被一些社會(huì)媒體大肆渲染，就會(huì)在社會(huì)上造成極為惡劣的影響，患者在就醫(yī)的時(shí)候就不會(huì)再信任醫(yī)務(wù)人員，甚至?xí)幸怆[瞞一些與疾病相關(guān)的事情（但患者本身并不認(rèn)為所隱瞞的事情與疾病有關(guān)），同時(shí)還會(huì)將媒體曝光的醫(yī)療案例與自身的就診過程做一個(gè)對比，懷疑醫(yī)生是不是開了大處方、是否做了不必要的檢查項(xiàng)目？若是治愈了疾病，那么患者有可能就把這種懷疑和不滿壓下，若是治療的結(jié)果沒有達(dá)到患者的預(yù)期效果，那么必然將會(huì)引起醫(yī)患矛盾沖突的發(fā)生。

另一方面，醫(yī)務(wù)人員對患者的信任度也在一定程度上有所下降，特別是在“舉證倒置”出臺(tái)以后，為了防止患者對疾病有所隱瞞或是為了避免漏診、誤診引發(fā)醫(yī)療糾紛的可能，醫(yī)務(wù)人員不得不對患者進(jìn)行一些就患者本人來看與疾病無關(guān)的檢查，這在一定程度上又引起了患者對醫(yī)務(wù)人員的不信任，懷疑醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了重復(fù)檢查、過度治療，最終在醫(yī)患之間形成了一種惡性循環(huán)，醫(yī)患矛盾沖突變得更加尖銳和深刻。

而且社會(huì)公眾普遍認(rèn)為，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)事故鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)隸屬于衛(wèi)生行政部門，在對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定時(shí)必然無法做到公平公正，因而在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，患者往往選擇落后的野蠻方式或投機(jī)的社會(huì)文化。

2.部分醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的缺乏成為醫(yī)患關(guān)系緊張的直接因素。隨著社會(huì)的進(jìn)步，生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，患者就醫(yī)時(shí)不僅要求能夠解除痛苦或是治愈疾病，更加希望能在輕松、愉快、舒適的環(huán)境下得到治療。舉個(gè)例子來說：生孩子，如果順產(chǎn)的話，幾千元就足夠了，但是對于一些經(jīng)濟(jì)條件尚可的家庭來說，往往會(huì)花費(fèi)更高的費(fèi)用住進(jìn)高級的產(chǎn)科病房，因?yàn)榛颊哒J(rèn)為在這種環(huán)境下能夠得到更好的醫(yī)療護(hù)理，包括身體上、生理上、心理上、情感上全方位的照護(hù)。但是醫(yī)療隊(duì)伍中有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員往往不注意與患者溝通的技巧，服務(wù)態(tài)度生硬，又缺乏足夠的耐心和同情心，最終引起患者滿意度的下降。

3.政府財(cái)政投入的不足、市場為導(dǎo)向的醫(yī)療體制改革成為醫(yī)患關(guān)系緊張的關(guān)鍵因素。從20世界80年代改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革卻沒有跟上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，衛(wèi)生保障制度的不健全，政府在財(cái)政上的投入不到位，最終引起了醫(yī)療費(fèi)用的上漲，且超過了居民的承受能力，出現(xiàn)了看不起病、買不起藥、因病致貧、因病返貧這些現(xiàn)象，而患者卻把這種不滿直接發(fā)泄到了與他們關(guān)系最為密切的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員身上，一旦找到醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)，就不依不饒。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)高強(qiáng)度的職業(yè)，而我國醫(yī)務(wù)人員的薪酬和技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用不足以與所承擔(dān)的工作量和風(fēng)險(xiǎn)成比例，再加上我國正在實(shí)行的以市場為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)體制改革也在一定程度上促使醫(yī)生開大處方、過度使用新技術(shù)、重復(fù)治療，從而也加劇了醫(yī)患矛盾沖突。

4.法制的不健全成為醫(yī)患關(guān)系緊張不可忽視的因素。雖然我國的衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，大多數(shù)醫(yī)院都是非營利性機(jī)構(gòu)，但是病人卻越來越多地把自己定位在“消費(fèi)者”上，再加上到目前為止，我國仍沒有一部處理醫(yī)療糾紛高效力的法律以及缺少在醫(yī)療事故鑒定上令各方都信服的權(quán)威性機(jī)構(gòu)，因而我國法律界在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，常常不知道究竟該依據(jù)那部法律規(guī)范來解決醫(yī)患矛盾，確定法律責(zé)任。

5.患者就醫(yī)期望過高成為醫(yī)患關(guān)系緊張的潛在因素。由于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的復(fù)雜性，在醫(yī)療過程中存在著太多不確定的因素，有些是可以預(yù)防的，有些情況不僅無法預(yù)見，而且也難以控制。但是患者不了解這些，他們想當(dāng)然地認(rèn)為醫(yī)生是無所不能的，只要進(jìn)了醫(yī)院，醫(yī)生就肯定能把病徹底治好，治不好就是失職，就是誤診。因而一旦治療效果達(dá)不到患者的期望值，就會(huì)責(zé)備醫(yī)生，進(jìn)而產(chǎn)生糾紛；有人這么說：“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，卻讓病人活著進(jìn)來，死著出去，肯定是你們工作中出現(xiàn)了重大失誤，一定要給病人家屬一個(gè)說法！”

6.個(gè)別媒體的片面報(bào)道對醫(yī)患關(guān)系緊張起到了推波助瀾的作用。現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)信息爆炸的社會(huì)，每天都有太多的信息充斥在我們面前，因而有些媒體在經(jīng)濟(jì)效益的驅(qū)使下，為了達(dá)到吸引讀者的目的，對一些醫(yī)療意外進(jìn)行報(bào)道時(shí)不再秉持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、公正的態(tài)度，而是過分強(qiáng)調(diào)患者的弱勢地位，把醫(yī)療意外的責(zé)任全部推給醫(yī)生，試圖通過渲染患者的死亡和家屬的悲痛，引起讀者的共鳴。這些似是而非、以偏概全的報(bào)道，過分突出和夸大醫(yī)患關(guān)系的“陰暗面”，給本已緊張的醫(yī)患關(guān)系火上澆油。

三、醫(yī)患關(guān)系緊張的解決對策

1.構(gòu)建誠信的醫(yī)患關(guān)系是解決醫(yī)患關(guān)系緊張的根本。作為醫(yī)護(hù)人員，在不斷提高自己的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，謀求科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的同時(shí)，要注意尊重患者感情，與患者進(jìn)行充分、有效的溝通交流，解答在診療過程中患者產(chǎn)生的疑慮，增進(jìn)患者對醫(yī)學(xué)復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)，從而避免使患者對醫(yī)療結(jié)果產(chǎn)生不合理的期望。

在患者參與醫(yī)療診治的過程中，要給予患者充分表達(dá)自己意見的權(quán)利，在尊重患者選擇的基礎(chǔ)上加以正確的引導(dǎo)，讓患者體會(huì)到醫(yī)務(wù)人員的確是把患者的利益放在了首位，醫(yī)務(wù)人員做得一切檢查、治療手段都是為患者著想，都是為了治愈疾病。

只有醫(yī)患之間相互理解、相互尊重和相互依存，才能有效地解決醫(yī)患關(guān)系緊張。

2.政府是緩和醫(yī)患關(guān)系緊張的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，承擔(dān)保障公民健康權(quán)益不可推卸的責(zé)任。政府有責(zé)任扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制上不適應(yīng)公益性目標(biāo)的現(xiàn)狀，加大對公立醫(yī)院的財(cái)政投入，改變公立醫(yī)院過度考慮經(jīng)濟(jì)收益的局面，從根本上解決因市場化的醫(yī)療衛(wèi)生政策所引發(fā)的醫(yī)患利益沖突。

為緩解我國日益緊張的醫(yī)患矛盾，防范和減少醫(yī)療糾紛，政府有責(zé)任盡快制訂一部處理醫(yī)療糾紛的法律，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)患雙方的就醫(yī)行為，設(shè)立醫(yī)療行為的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，擬定醫(yī)療損害的賠償標(biāo)準(zhǔn)和影響正常醫(yī)療行為的具體處罰項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。此外，政府也有責(zé)任引導(dǎo)媒體對醫(yī)務(wù)界進(jìn)行客觀、公正的評價(jià)。

3.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)自身文化的建設(shè)，是解決醫(yī)患關(guān)系緊張的直接途徑。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)患關(guān)系形成的特定場所，醫(yī)院在注重人才、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、重視學(xué)術(shù)水平提高的同時(shí)更要注重醫(yī)院軟實(shí)力——文化的建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員人文精神的培養(yǎng)，樹立人文關(guān)懷意識(shí)。醫(yī)院人文環(huán)境具有引導(dǎo)、凝聚、激勵(lì)、協(xié)調(diào)、輻射等功能,優(yōu)良的人文環(huán)境,可以引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)同醫(yī)院的價(jià)值觀與發(fā)展目標(biāo)、行為規(guī)范，“救死扶傷”、“關(guān)愛病人”、“廉潔行醫(yī)”也就更容易成為醫(yī)務(wù)人員行為堅(jiān)持的準(zhǔn)則。

同時(shí)醫(yī)院也要采取積極措施，加強(qiáng)與新聞媒體的溝通交流，參與有關(guān)人民健康需求的輿論導(dǎo)向，避免誤導(dǎo)公眾行為的輿論發(fā)生。

4.健全的法律是醫(yī)患關(guān)系緊張得以解決的有效途徑。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們的維權(quán)意識(shí)逐漸覺醒，越來越多的人認(rèn)識(shí)到法律的權(quán)威性以及靠法律說話的重要性，因而當(dāng)人們在解決沖突、糾紛時(shí)，常常訴諸于法律，希望通過法律尋求到幫助。緊張的醫(yī)患關(guān)系也不例外，特別是對于涉及到人的生命權(quán)、健康權(quán)和身體權(quán)的醫(yī)療行為而言，也就更加復(fù)雜和敏感，更加需要具有權(quán)威性的清晰、明確的法律規(guī)定。然而，在當(dāng)下處理醫(yī)療糾紛時(shí)主要依據(jù)的是《民法通則》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，但是這二者在一些具體規(guī)定上卻存在著沖突，當(dāng)醫(yī)患雙方出現(xiàn)爭議時(shí)，都主張適用對自己有利的法律規(guī)定，這樣在一定程度上又將矛盾進(jìn)一步激化擴(kuò)大。

5.媒體要切實(shí)起到溝通醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大眾之間的“橋梁”作用。對于媒體而言，要加強(qiáng)行業(yè)的自律。正當(dāng)?shù)妮浾摫O(jiān)督作用對于當(dāng)前的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是必須的，也是必要的，掌握好“度”，正確處理好正面報(bào)道與負(fù)面報(bào)道的關(guān)系，既不能把醫(yī)務(wù)工作者“天使化”，也不能把醫(yī)務(wù)工作者“妖魔化”。

[1]馬亞楠，何欽成.“醫(yī)鬧”產(chǎn)生的原因及防范對策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2007（3）

[2]羅俊華.醫(yī)療糾紛處理的“國”退“民”進(jìn)[N].南方周末，2006.12.27

[3]國家衛(wèi)生部.關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見 [Z].衛(wèi)辦發(fā)[2004]130號(hào)，2004.4.23

[4]王一方.人的醫(yī)學(xué).江蘇教育出版社，2008（1）

[5]袁俊平，谷桂菊.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2007

[6]呂兆豐，王曉燕等.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系政府任重道遠(yuǎn).中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008（6）

[7]盧海雄.醫(yī)患關(guān)系的法律學(xué)思考.現(xiàn)代醫(yī)院，2008（8）

[8]張俊祥，崔虎，于偉榮，邵建祥.論醫(yī)院人文環(huán)境建設(shè).現(xiàn)代醫(yī)院管理，2004（2）

[9]梅春英.新聞媒體在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008（5）