抑郁癥伴睡眠障礙患者中醫證候分布特征分析

劉新發,封 俊

(蘭州市第三人民醫院, 甘肅 蘭州 730050)

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抑郁癥伴睡眠障礙患者中醫證候分布特征分析

劉新發,封 俊*

(蘭州市第三人民醫院, 甘肅 蘭州 730050)

目的：探討抑郁癥伴睡眠障礙患者的中醫證候分布、辨證分型規律及各證型睡眠障礙的特點。方法：采集245例抑郁癥伴睡眠障礙患者的病史、癥狀、舌象、脈象等基本信息，以頻數分析、聚類分析、主成分分析法分析其證候分布規律及證候特點。結果：抑郁癥伴睡眠障礙患者的常見癥狀有38項，出現頻率較高的前5項癥狀依次為憂思善慮、心煩易怒、興趣索然、神疲乏力、早醒；舌、脈象以舌質淡紅、苔薄白、脈弦或數多見；常見辨證分型有6類：肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、肝郁痰阻證、肝郁血瘀證、氣郁化火證、脾腎陽虛證；各證型睡眠障礙以早醒和入睡困難為主，在氣郁化火證中尤為典型。結論：抑郁癥伴睡眠障礙患者的基本中醫證型有6類，在不同證型中睡眠障礙構成情況上各有其自身特點。

抑郁癥；睡眠障礙;中醫證候；睡眠障礙；辨證分型；聚類分析

抑郁癥是一種高患病率、高復發率、高疾病負擔及高自殺死亡率的嚴重精神障礙，其臨床特征主要以顯著而持久的情緒低落、思維與認知功能遲緩、活動能力減退為主。據統計[1]，61.8%的抑郁癥患者首發癥狀為睡眠障礙，而沒有睡眠障礙的患者僅占1%，睡眠障礙的存在一方面會加重患者的抑郁情緒，延緩康復進程；另一方面睡眠障礙常作為抑郁癥發作或復發的信號。為此，積極探討抑郁癥與睡眠障礙的相關性，將為抑郁癥的早期診斷、及時干預提供幫助。筆者在開展中醫藥(包括針灸)診治抑郁癥的基礎上，歸納了近5年來在我院中醫科就診的245例抑郁癥伴睡眠障礙患者的中醫四診資料，應用聚類分析法，旨在探討其中醫證候分布、辨證分型規律及各證型睡眠障礙的特點，為建立抑郁癥伴睡眠障礙中醫證型的辨證標準和指導臨床用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 病例來源

2007年10月-2013年10月在蘭州市第三人民醫院中醫科住院的抑郁癥患者。

1.2 入組標準

①年齡在18～65歲之間，性別不限；②符合《精神與行

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注: 與對照組比較,#P<0.05。

3 討論

肩關節周圍炎屬中醫學“痹癥”范疇,祖國傳統醫學認為風寒濕邪是本病的重要誘發因素，多發于50歲左右的中老年人，因而又被稱為“漏肩風”“五十肩”。本病由肩關節周圍軟組織退行性變和局部炎癥引起，與慢性勞損、肩關節受涼、外傷等密切相關。早期癥狀以疼痛為主，后期主要為功能障礙[2]。采用針刺對肩關節周圍及相關經脈進行調理，能夠有效暢通氣血、疏通阻滯,調節陰陽；同時針刺的微小創傷也能誘導、加強巨噬細胞的吞噬作用,從而促進毛細血管新生,改善肩關節周圍血液循環,加速排泄代謝產物等。

總之，針刺療法對肩關節周圍炎有顯著療效,能有效減輕患者肩周及上臂疼痛、活動功能障礙等臨床癥狀,患者的生活質量得到提高。針刺治療組中的50例患者無1例出現肌腱或神經血管等損傷,針刺療法是相對安全的治療方法,不損傷人體組織,不引起感染,患者一般也不會有明顯痛苦感或恐懼感,治療后也不需要休息，適于臨床推廣應用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:100.

[2] 石學敏.針灸學[M].第2版.北京:中國中醫藥出版社，2002：213-214.

(責任編輯：宋勇剛)

為障礙分類ICD-10》[2]中抑郁發作及非器質性睡眠障礙的診斷標準，并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中失眠癥中醫辨證分型標準；③愛森斯失眠量表(Athens)[4]得分大于6分。

1.3 排除標準

①器質性疾病或軀體疾病所致的抑郁癥患者；②精神活性物質或非依賴性物質所致抑郁癥患者；③雙相情感障礙抑郁者；④精神分裂癥后抑郁；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥已經服用中藥治療者。

1.4 方法

由專門人員篩選符合入組標準的患者，記錄一般資料、病程特點、用藥情況等，通過望、聞、問、切收集四診資料，填寫臨床觀察表，評定漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]。采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。將患者的四診資料錄入計算機，建立SPSS數據庫。對常見癥狀，舌、脈象進行頻數分析，中醫證型分布情況采用K-means聚類分析，聚類分析完成后應用主成分分析。

2 結果

2.1 臨床資料分析

篩選出符合入組標準的245例抑郁癥伴睡眠障礙患者的臨床資料，其中男性98例，占40%；女性147例，占60%；男女比例為1∶1.5。年齡18～65歲，其中18～29歲63例，占25.8%；30～49歲121例，占49.3%；50～65歲61例，占24.9%。急性起病26例，占10.6%；亞急性起病83例，占33.9%；慢性起病136例，占55.5%。病程1年以下者61例，占24.9%；1～3年者52例，占21.2%；3年以上者132例，占53.9%。長期存在不良應激事件者168例，占68.6%。

3.2 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分情況

HAMD量表均分為(25.36±5.92)分，其中輕度抑郁57例，占23.3%；中度抑郁124例，占50.6%；重度抑郁64例，占26.1%。

2.3 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分情況

HAMA量表均分為(21.67±4.96)分，其中輕度焦慮125例，占51%；中度焦慮74例，占30.2%；重度焦慮46例，占18.8%。

2.4 常見癥狀

首先對常見癥狀逐一歸類、統計進行頻數分析，降序排列，舍棄出現頻率較低(<5%)的癥狀，總計篩選出38項常見癥狀，出現頻率大于40%的癥狀有憂思善慮、心煩易怒、興趣索然、神疲乏力、早醒、時時欲哭、善忘、入睡困難等21項。其詳細結果見表1。

2.5 常見舌象、脈象

患者舌質以淡紅、紅，舌苔薄白、薄黃、白膩，脈象弦、數、細弱較為常見。見表2。

2.6 中醫證型分類

臨床上抑郁癥伴睡眠障礙患者較為常見的辨證分型有4～8種，采用聚類分析方法嘗試將臨床指標聚為4類、5類、6類、7類、8類，其中聚為6類時，方差分析表明，類別間距離差異的概率值均<0.05，聚類效果較優，辨證分型分布清楚，符合中醫理論及臨床基本規律。聚類完成后再用主成分分析，歸納出主要癥狀。見表3。

表1 中醫癥狀頻數分布

表2 舌象、脈象頻數分布

2.7 睡眠障礙構成情況比較

表1提示，抑郁癥伴隨睡眠障礙主要有入睡困難、早醒、時睡時醒、通宵難眠、多夢和惡夢易驚等癥狀。表4提示各證型患者睡眠障礙主要以早醒和入睡困難為主，其中肝郁氣滯證和肝郁脾虛證伴有時睡時醒；肝郁痰阻證和肝郁血瘀證伴有多夢；脾腎陽虛證以通宵難眠、惡夢驚醒為多；而氣郁化火證6種睡眠障礙均較明顯。

表3 聚6類結果 (n)

3 討論

古代文獻無抑郁癥病名記載，但與其臨床表現類似的論述卻相當豐富，可散見在多種中醫病名的癥狀群中，如“郁證”“百合病”“臟躁”“癲證”“不寐”“善忘”等癥，目前還不能將抑郁癥直接等同于某一中醫病名。據統計結果反映，抑郁癥伴睡眠障礙患者普遍起病緩慢，55.5%超過3個月；病程較長，75.1%超過1年；很多患者(占68.6%)長期存在不良應激事件，易引起病情復發、癥狀加重和不良預后；漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分均較高，提示抑郁癥伴發睡眠障礙患者的抑郁和焦慮癥狀普遍較重。

對抑郁癥伴發睡眠障礙38項常見癥狀逐項歸類、統計并進行頻數分析，出現頻率大于40%癥狀有21項，其中排前5位的癥狀依次為憂思善慮、心煩易怒、興趣索然、神疲乏力、早醒；舌質以淡紅、紅；舌苔薄白、薄黃、白膩；脈象弦、數、細弱較為常見。這些癥狀基本反映了抑郁癥的主癥和部分兼癥。通過聚類分析，抑郁癥伴發睡眠障礙有肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁痰阻、肝郁血瘀、氣郁化火和脾腎陽虛6類證型。《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”肝主疏泄，調暢情志，喜條達而惡抑郁，故情志內傷，首先犯肝。因此，肝與抑郁癥的關系最為密切，歷代醫家普遍推崇肝郁氣滯是抑郁癥的病機核心。氣機不暢，氣化受阻，津液不能正常輸布，化痰生濕，出現頭身困重、咽有梗阻等肝郁痰阻的情況。肝郁日久，木克脾土，脾氣不足，病人出現食欲下降等肝郁脾虛的表現；脾虛運化失健，水谷精微化生不足，則氣血虧虛，日久損及于腎，出現反應遲鈍、精神萎靡等脾腎陽虛的癥狀。急性起病，病程相對較短的病人，單純的肝郁氣滯證較為常見。但由于病程延長，癥狀多次反復，由肝郁氣滯演化出現肝郁脾虛、肝郁痰阻比較常見。氣郁化火證在慢性患者中多見，究其原因可能是肝氣郁結日久，郁而化火；患者長期服用抗抑郁劑，損傷津液，陰虛火旺，出現火熱癥狀，如頭痛失眠、心煩易怒、大便秘結等，這些癥狀在漢密爾頓焦慮量表中多有體現，故該量表的評分較高，側面反映這一證型的病人伴隨的焦慮癥狀明顯，與文獻報道一致[6]。

表4 睡眠障礙構成情況比較 [n(%)]

綜上所述，抑郁癥伴發睡眠障礙病機復雜，既有早期氣滯、痰阻、血瘀等實證病機，也有后期脾虛、腎虛等虛性病機特點，在治療上針對不同患者既要采用疏肝解郁、理氣化痰、滋陰降火等方法，也要注意補脾益腎、生髓養腦等。只有遵循辨證規律，才能提高療效。

參考文獻：

[1] 亢明.34例抑郁癥患者睡眠障礙臨床分析[J].臨床精神醫學雜志，1998，8(4):213-214.

[2] 范肖冬，汪衛東，于欣，等.精神與行為障礙分類[M] .北京：人民衛生出版社，1993:93-103，144-145.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002:186.

[4] SOLDATOS CR，DIKEOS DG，PAPARRIGOPOULOS TJ. Athens insomnia scale：validation of an instrument based on ICD-10 criteria[J].J. Psychosom Res，2000，48(6)：555-560.

[5] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2003:121-133.

[6] 劉曉鵬.難治性抑郁癥的臨床特征分析[J].精神醫學雜志，2008，21(2):125-126.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-06-29

蘭州市2011年第二批科技計劃資助項目(2011-2-15)

劉新發(1968-)，男,碩士，甘肅省蘭州市第三人民醫院副主任醫師,研究方向為中西醫結合精神病學。

封俊(1968-)，男，甘肅省蘭州市第三人民醫院副主任醫師，研究方向為中西醫結合精神病學。

R256.28

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1673-2197(2014)21-0086-03