中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核病臨床療效分析

周建平

(廣豐縣疾病預(yù)防控制中心，江西 上饒 334600)

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中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核病臨床療效分析

周建平

(廣豐縣疾病預(yù)防控制中心，江西 上饒 334600)

目的：評價中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核病的臨床療效。方法：選取結(jié)核病患者100例，隨機分為治療組與觀察組各50例。治療組患者使用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，觀察組患者單純使用西醫(yī)治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為94.0%，觀察組總有效率為74.0%，治療組臨床治療效果明顯優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療結(jié)核病具有突出的臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)核病；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

結(jié)核病是機體受到結(jié)核分枝桿菌感染之后出現(xiàn)的一種炎癥性疾病，臨床一般表現(xiàn)為血管發(fā)生改變而造成炎性物質(zhì)外滲，組織改變過程中出現(xiàn)變質(zhì)、增生情況。其中，出現(xiàn)概率最高的病變類型即為肺結(jié)核病，占所有結(jié)核病的85%，并且同時涉及胸膜、骨、關(guān)節(jié)以及淋巴結(jié)等器官，給患者造成巨大的痛苦。結(jié)核病對人體健康造成極度危害，我國是結(jié)核病疫情十分嚴(yán)重的國家，肺結(jié)核發(fā)生率僅次于印度，位于全球第二[1]。中西醫(yī)結(jié)合治療方法是結(jié)核病治療的一項重要基礎(chǔ)，本次研究中對我院結(jié)核病患者進行中西醫(yī)結(jié)合的辨證治療，具體研究內(nèi)容現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月—2014年5月接受治療的100例結(jié)核病患者，其中男性64例，女性36例。所有患者年齡23～86歲，平均年齡為(40.1±3.2)歲。病程3～20個月，平均病程為6.7個月。依照治療方法將其分為治療組和觀察組各50例，兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者使用常規(guī)西藥治療，硫酸卡那霉素靜脈滴注，每天1次；維生素C1每天靜脈滴注1次，每次注射劑量為1.0g；同時口服維生素B1與維生素E。

治療組患者在觀察組治療的基礎(chǔ)上，每日服食抗結(jié)核散兩次，分別在早飯前與睡前半小時用溫水沖服，劑量為6顆(3.5g)，連續(xù)服用半年。抗結(jié)核散藥方主要組成為西洋參、山藥、薏米、知母、當(dāng)歸、麥冬、阿膠、百合、生龍骨、龜板、青皮、三七、川貝和蜜制百部等二十余味中草藥[2]。各味藥的劑量依患者的具體病情而適當(dāng)加減。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的臨床觀察內(nèi)容主要包括咳嗽、咳痰發(fā)熱、盜汗、食欲、腰痛情況以及淋巴結(jié)腫大變化等[3]。觀察兩組患者連續(xù)治療30天、90天以及180天時胸部影像病灶變化和空洞變化情況，同時對患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率以及血沉變化等進行觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者各項不良臨床癥狀完全消失，體質(zhì)恢復(fù)至正常健康狀態(tài)；有效：患者各項不良癥狀有顯著改善，進食有所增加，盜汗潮熱癥狀基本消失，體質(zhì)和治療前相比有所恢復(fù)；無效：患者接受治療后，各項不良臨床癥狀比治療前無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療組患者使用中西醫(yī)結(jié)合治療后，痊愈21例，占42.0%；有效26例，占52.0%；無效3例，占比6.0%，臨床總體有效率為94.0%。觀察組患者使用常規(guī)西醫(yī)治療后，痊愈16例，占32.0%；有效21例，占42.0%；無效13例，占26.0%，總有效率為74.0%。兩組結(jié)核病治療效果對比，治療組明顯優(yōu)于觀察組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 胸片復(fù)查

兩組患者連續(xù)治療30天后，治療組患者的胸片復(fù)查檢查結(jié)果顯示，病灶明顯吸收33例(66.0%)；觀察組患者病灶明顯吸收28例(56.0%)；連續(xù)治療90天后，治療組患者復(fù)查胸片以及肺部CT檢查結(jié)果顯示，空洞形成者17例，閉合消失9例(52.9%)；觀察組16例存在空洞，6例(37.5%)閉合消失；接受連續(xù)治療180天后，治療組46例(92.0%)患者病灶明顯吸收，觀察組37例(74.0%)患者病灶明顯吸收，兩組患者胸片復(fù)查結(jié)果對比，治療組明顯優(yōu)于觀察組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果對比 [n(%)]

2.3 治療時間與臨床癥狀改善時間對比

治療組患者相比觀察組患者，治療時間更短，且臨床癥狀也在更短的時間內(nèi)取得改善。兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療時間與癥狀改善時間對比

組別例數(shù)(n)臨床治療時間癥狀改善時間治療組5025.26±4.1721.55±4.26觀察組5041.68±5.6137.60±4.23

2.4 痰結(jié)核菌復(fù)查結(jié)果

治療前，治療組患者的痰結(jié)核菌圖片檢查呈陽性者13例(26.0%)，觀察組12例(24.0%)。連續(xù)治療30天后，痰菌檢查陰轉(zhuǎn)率治療組為76.0%，觀察組為66.0%；連續(xù)治療90天后，痰菌檢查陰轉(zhuǎn)率治療組為94.0%，觀察組為84.0%，治療組效果明顯優(yōu)于觀察組(P<0.05)。

3 討論

使用中西醫(yī)結(jié)合方式治療結(jié)核病的理論基礎(chǔ)是辨證與辨病。西醫(yī)辨病是指使用影像學(xué)等輔助方式確診患者的病情，使用痰菌檢查的方式找出結(jié)核菌[4]。中醫(yī)的辨證指依照患者具體的證候表現(xiàn)情況，分析診斷病情[5]。

楊亦德、侯偉等[6]使用奈替米星聯(lián)合方案治療結(jié)核病，將所有患者分成兩組，兩組使用的化療方案無差異，治療組強化過程中加用抗結(jié)核中藥制劑與微卡菌苗，對比兩組患者的治療效果，治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率為86%，高于觀察組的67%，顯示使用中藥制劑聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療結(jié)核病能夠取得有效的臨床治療效果。本次研究中，兩組患者分別使用中西醫(yī)結(jié)合和常規(guī)西醫(yī)治療的方式，治療組使用中西醫(yī)結(jié)合的痰菌陰轉(zhuǎn)率在連續(xù)治療90天后為94%，觀察組為84%，顯示中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核病效果更好。

高學(xué)軍[7]使用中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核病，臨床有效率為92.7%，而單純使用西藥治療的觀察組臨床有效率為73.2%。本次研究中治療組使用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床總有效率為94.0%，觀察組使用常規(guī)西藥治療的臨床總有效率為74.0%。兩次研究結(jié)果相似，表示在臨床治療結(jié)核病的過程中，中西醫(yī)結(jié)合治療的方式比單純西醫(yī)治療效果更為明顯，在臨床治療結(jié)核病的過程中應(yīng)優(yōu)先選擇中西醫(yī)結(jié)合治療的方式。

西醫(yī)臨床治療結(jié)核病的過程中，會出現(xiàn)程度不一的副作用，有些甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)肝損害的情況，具有極高的臨床病死率[8]。這種類型的患者其實際病程甚至?xí)_幾個月甚至幾年，一旦其病情發(fā)展至晚期，患者常常會出現(xiàn)體虛、毫無生氣的情況，中醫(yī)指出這種表現(xiàn)為五臟、氣、陰和津液等都十分虛弱[7]。如果此時依然選擇西藥治療，不僅臨床效果不理想，甚至?xí)M一步加重患者病情，最終造成脾胃器官衰竭，進食進水困難，心情燥郁，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況[9]。本次研究過程中選擇中藥抗結(jié)核散聯(lián)合西藥治療，臨床中結(jié)核癥狀減輕和改善率，相比單純西藥治療的觀察組都更好，與此同時，在病灶吸收率以及空洞閉合率等方面，使用中西醫(yī)結(jié)合治療的治療組都比單純西醫(yī)治療的觀察組效果更好。

綜上所述，結(jié)核病治療過程中選擇中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，能夠有效提升臨床治療效果，甚至對危重癥患者的生命有挽救作用。因此，在當(dāng)下結(jié)核病防治情況下，從中醫(yī)中找尋合理有效的抗結(jié)核藥物，必然會取得更好的效果[10]。

[1] 聶廣.我國中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)科發(fā)展報告[C].全國第2屆中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)術(shù)會議暨國家中醫(yī)藥管理局第1屆傳染病協(xié)作組會議論文集,2008:29-34.

[2] 馮永亨,王凱,郭援朝,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腸結(jié)核病合并腸梗阻36例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(8):169.

[3] 米日古麗,庫提魯克.喀什地區(qū)100例結(jié)核病中西醫(yī)結(jié)合治療療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(7):1041.

[4] 趙攀,王思沖,黃成瑜.中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的進展[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(5):714-717.

[5] 潘建科.肺結(jié)核的中西醫(yī)結(jié)合治療趨勢[J].光明中醫(yī),2009,24(3):573-574.

[6] 楊亦德,侯偉,金茜,等.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(2):105-107.

[7] 高學(xué)軍.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核病的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(12):5426.

[8] 王瑞華,董國力.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核病臨床癥狀觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(34):275-276.

[9] 陳連明.中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性結(jié)核病30例[J].四川中醫(yī),2005,23(2):40-41.

[10] 李洪敏,劉翠華,陳紅兵,等.初治肺結(jié)核患者中西醫(yī)結(jié)合治療的療效分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(8):1208-1210.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-04

周建平( 1962-)，男，江西省廣豐縣疾病預(yù)防控制中心主治醫(yī)師，研究方向為結(jié)核病防治。

R52

A

1673-2197(2014)21-0059-02