高齡老年人24小時動態心電圖和動態血壓分析

徐遜歡 張玉芹

(首都體育學院，中國 北京 100191)

0 前言

伴隨著國民生活水平的提高，高血壓和冠心病在我國的發病率越來越高，嚴重的影響了人民群眾的身體健康狀況與生存質量。本研究擬運用動態心電圖和動態血壓來探究運動對中老年高血壓和冠心病患者的影響，觀察運動干預導致高血壓和冠心病患者心電圖和血壓的變化狀況，為高血壓和冠心病患者的運動療法及臨床醫學研究提供參考依據。

1 研究對象與研究方法

1.1 實驗對象

勁松小區無心血管疾病病史的高齡老年人20名，年齡在83±3歲。入選的受試者分為兩組，A組為有運動習慣的高齡老年人（男性3名，女性7名），B組為無運動習慣的高齡老年人（男性6名，女性4名）。

1.2 實驗方法

1.2.1 問卷調查法

利用問卷調查法，對勁松小區社區內的老年人進行年齡、運動習慣及病史的調查統計，篩選出符合實驗要求的老年人共計20名。

1.2.2 文獻資料法

查閱中國知網、書籍等相關文獻資料，為本文提供必要的理論基礎。

1.2.3 實驗法

應用德國美高儀Holter動態心電圖儀和動態血壓儀對受試者進行24小時的動態心電圖和動態血壓監測，記錄受試者連續24小時內的心電圖和血壓數值，將采集的心電信息和血壓數值輸入計算機系統處理，最后分析寫出報告。

1.2.4 數理統計法

本研究運用Excel2003進行統計分析。采用重復測量資料的方差分析方法，假設檢驗結果P≤0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 24小時內的心電圖變化

表1 不同運動習慣的心律失常發生情況（例數）

從表1中可以看出，有無運動習慣與室性早搏的發生率無明顯的直接聯系，A、B兩組發生室上早搏的發生率差異不大，但A組的發生率稍高于B組，發生室上早搏時的平均心率為68次/分。B組中有2名出現ST段改變，ST段下移共13陣次，心肌缺血發作時ST段壓低幅度 1.1mv 和 1.3mv，平均壓低值為 1.25mv，ST 段壓低時平均心率 83次/分，發生時間為上午 9：00 和 10：30，總時間平均為 2.5min。 并有 1 名出現二聯律，發生在下午16：00。A組室性早搏發生平均14次/24小時，B組室性早搏發生平均67次/24小時。

2.2 24小時內的動態血壓晝夜變化

實驗過程中共記錄讀數748次，其中白天370次，夜間378次。20例健康的高齡老年人24小時動態血壓波動節律呈“雙峰一谷”樣曲線改變(即上午和下午峰，夜間谷)。收縮壓晝夜波動較舒張壓大，血壓下降曲線較平坦。

從圖1、2中可以看出，受試者的動脈血壓在清晨4：00-6：00點開始上升，7：00 左右出現高峰，16：00-18：00 點再次出現高峰，20：00 后緩慢下降，至次日4：00-6：00點達到谷值。正常晝夜節律為“勺型”。從統計結果顯示全部表現為“非勺型”分布，表明受試者雖無高血壓病，但異常血壓節律存在。24小時收縮壓、日間收縮壓、日間舒張壓變異性較大，P＜0.05，差異具有統計學意義，而24小時舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓P＞0.05，差異無統計學意義，即：日間血壓波動較大，而夜間血壓較平穩；全天收縮壓波動大而舒張壓波動較小。實驗數據說明日間活動對血壓的影響較大，可能是影響日間血壓波動的一個主要因素。從圖1、2中可以看出，有運動習慣的A組高齡老年人血壓數值較無運動習慣的B組老年人高，A、B兩組的收縮壓變化較明顯，特別是上午 9：00-12：00 點期間和下午 13：00-15：00 點之間差異比較明顯，A組與B組受試者的舒張壓無明顯變化。

圖1 24小時內的平均舒張壓變化

圖2 24小時內的平均收縮壓變化

2.3 運動習慣對血壓的影響

表2 A、B組受試者的異常血壓檢出率（%）

從表2中可以看出，A組白天的異常血壓檢出率高于B組，B組夜間的異常血壓檢出率高于A組，根據日常活動記錄表，表明 A組的異常血壓主要發生于運動過程中。

3 結論

3.1 動態心電圖的監測可以連續觀察24小時內無心血管疾病病史的高齡老年人的心電活動變化，對監測心律失常、以及ST段波形改變具有重要意義，可以幫助評價高齡老年人的心血管功能情況。

3.2 動態血壓的監測可以通過記錄無心血管疾病病史的高齡老年人24小時內的血壓變化，分析高齡老年人收縮壓、舒張壓的晝夜變化規律。日間血壓波動較大，夜間血壓波動較平穩，說明日常活動是對受試者的血壓影響較大的主要因素，尤其表現在收縮壓，這進一步說明高齡老年人由于血管功能的降低，較小的活動即可產生較大的血壓變化。

3.3 高齡老年人的收縮壓、舒張壓可表現晝高夜低的節律，脈壓同樣有此節律，但并沒有出現正常的“勺型”節律。

3.4 心率的變化與老年人的自主活動有關。

［1］馬津莉，張澤萍，李彩紅.老年人動態心電圖1200例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11(15)：3676.

［2］高玉龍.老年人245例24小時動態心電圖監測結果分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14(9)：1271-1272.

［3］秦愛梅，周桂芳，駱雷鳴，等.高齡老年高血壓患者動態血壓和動態心電圖特點及臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2008，7(2)：124-127.

［4］李玉冰.74例老年冠心病患者無癥狀心肌缺血臨床探討[J].臨床心電學雜志，2004，13(02)：118-120.

［5］俞凌凌，屈紅波.500例中老年人動態血壓晝夜節律特點及意義[J].中國療養醫學，2011，20(10)：944.