通腑瀉熱方治療腹部外科疾病并發全身炎癥反應綜合征臨床研究

吳子彬

(贛縣沙地中心衛生院，江西 贛縣 341111)

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通腑瀉熱方治療腹部外科疾病并發全身炎癥反應綜合征臨床研究

吳子彬

(贛縣沙地中心衛生院，江西 贛縣 341111)

目的：觀察分析通腑瀉熱方治療腹部外科疾病并發全身炎癥反應綜合征臨床療效。方法：選取84例腹部外科疾病并發全身炎癥反應綜合征患者作為研究對象，根據研究要求隨機分為實驗組和對照組各42例。對照組患者采用常規外科手術治療，實驗組在常規外科手術治療基礎上配合通腑瀉熱方進行治療。比較兩組患者治療總有效率、患者滿意度和治療并發癥的情況。結果：對照組治療總有效率為81.0%，實驗組治療總有效率為95.2%，實驗組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，且實驗組并發癥例數明顯少于對照組；實驗組患者的血漿內毒素、TNF-α、IL-6、IL-8均有明顯的降低(P<0.05)。結論：通腑瀉熱方治療腹部外科疾病并發全身炎癥反應綜合征臨床療效顯著，且可明顯降低并發癥發生率，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。

通腑瀉熱方；腹部外科疾病；全身炎癥反應綜合征

目前我國腹部外科疾病為臨床常見疾病之一，通常情況下需采用腹部手術進行治療。但腹部手術治療由于需要切除或者破壞組織，從而影響患者的機體功能，嚴重者甚至導致失血過多，引起細胞組織和器官功能發生紊亂，最終導致患者生理功能和新陳代謝異常，易造成患者死亡，其中全身炎癥反應綜合征為腹部外科疾病中死亡率最高的并發癥[1]。選取我院84例患者作為研究對象，觀察分析通腑瀉熱方治療腹部外科疾病并發全身炎癥反應綜合征的臨床效果，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院84例患者作為研究對象，男47例，女37例，患者年齡為39～84歲。將所選對象隨機分為實驗組和對照組各42例，其中對照組男20例，女22例，患者年齡40～76歲，平均年齡為(46.7±0.8)歲，患者病程1.2～6.5個月，平均病程為4.2個月；實驗組男27例，女15例，患者年齡39～84歲，平均年齡為(49.4±1.4)歲，患者病程1～6個月，平均病程為4.2個月。兩組患者的年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

體溫大于38℃或小于36℃；患者心率大于90次/min或者小于60次/min；患者呼吸頻率大于20次/min；患者體內白細胞計數大于12×109個/L或小于4×109個/L。所有患者經臨床診斷符合其中兩項即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規治療方法:腹部外科手術治療，患者在手術后需及時護理，且需注射一定的抗生素。

1.3.2 治療組 在常規治療基礎上，采用通腑瀉熱灌腸方治療，方劑組成：芒硝20g、龍膽草30g、忍冬藤60g、大黃30g、梔子30g、虎杖60g、地膽草60g、萊菔子20g。藥材加清水煎煮制成灌湯，分別于患者術前8h、術后8h進行用藥。操作方法：將肛管插入患者肛門大約20cm，每次灌入藥液大約300mL，于肛門內保持45min，每天1次，連續治療7天為1個療程。同時內服通腑瀉熱方進行治療，方劑組成：甘草3g、大黃6g、黃芩10g、川楝子15g、柴胡15g、萊菔子15g、赤芍10g、枳殼10g、虎杖30g、蒲公英30g。藥材加清水煎煮制成湯劑，每天分兩次服用，每次大約300mL，連續治療7天為1個療程[2]。

1.4 評定標準

評定標準分顯效、有效和無效三個等級。顯效：患者全身炎癥反應綜合征的癥狀全部消失，效果顯著；有效：患者癥狀部分消失，效果明顯；無效：患者癥狀沒有任何改善或者惡化。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組治療總有效率為81.0%，實驗組治療總有效率為95.2%；實驗組治療總有效率、顯效率均顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后實驗組患者滿意率(90.0%)顯著高于對照組(62.0%)。見表1。

表1 兩組患者治療效果及患者滿意度比較 [n(%)]

2.2 兩組患者并發癥對比

經治療,實驗組患者并發癥例數明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組患者的并發癥情況對比 (n)

2.3 兩組患者血漿相關性能指標比較

經治療兩組患者血漿內毒素、TNF-A、IL-6、IL-8較治療前明顯降低，實驗組患者血漿內毒素、TNF-A、IL-6、IL-8與對照組比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

3 討論

目前我國腹部外科疾病為臨床常見疾病之一,通常情況下采用手術來進行徹底治療，但由于手術治療會對患者的細胞組織和器官造成傷害，因此會導致并發癥的出現。其中最常見的為全身炎癥反應綜合征，該并發癥主要表現為患者發熱、心跳加速、呼吸相對急促等，嚴重影響了患者身心健康和日常生活，甚至會導致患者死亡[3]。

表3 兩組患者治療前后血漿內毒素、TNF-A、IL-6和IL-8測定結果比較

組別例數(n)時間內毒素(EU/mL)TNF-A(ng/L)IL-6(ng/L)IL-8(ng/L)實驗組42治療前治療后45.12±4.15.12±3.153.52±4.125.12±6.1724.12±5.125.12±9.1331.72±3.125.22±1.1對照組42治療前治療后47.16±2.115.33±2.156.55±7.122.62±3.1706.62±8.145.12±4.1313.62±2.136.82±5.1

臨床上全身炎癥反應綜合征發病病機較多，其中最主要的是手術期間患者腹部受到感染或創傷，刺激腹部組織，激活患者腸道中相關細菌或毒素并進行位置轉移，這種細菌或病毒的轉移過程造成患者體內免疫功能使用過度，最終導致患者體內大量的炎癥介質難以控制，從而釋放出來，引發全身炎癥反應綜合征。內毒素為全身炎癥反應綜合征觸發劑,體內的轉移過程對患者傷害極大，可導致患者免疫力低下，從而導致其他并發癥的出現。TNF-A、IL-6、IL-8為人體內重要的炎癥介質，通過TNF-A、IL-6、IL-8相互作用，患者體內可形成較多的正反饋，導致炎癥的過度反應。

中醫理論認為，全身炎癥反應綜合征主要表現為邪毒壅盛、熱結腸腑等，治療應采用清熱解毒療法。通腑泄熱方可保護患者消化道黏膜的正常運作，還可能預防一些內毒素的轉移。赤芍、虎杖、蒲公英、黃芩、山梔子、忍冬藤、地膽草等具有清利濕熱的功效[4]。在患者手術前期采用通腑瀉熱灌腸方來治療，采用芒硝、龍膽草、忍冬藤、大黃、梔子、虎杖、地膽草等熬成灌湯肛門注入；患者治療后期采用黃芩、川楝子、柴胡、萊菔子、赤芍、虎杖、枳殼、大黃、甘草、虎杖、蒲公英熬等制成通腑泄熱口服中藥，效果顯著。

綜上所述，通腑瀉熱方治療腹部外科疾病并發全身炎癥反應綜合征臨床療效顯著，且可明顯降低并發癥發生率，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。

[1] 謝曉華,趙先明,黃誼,等.中藥通腑瀉熱方輔助治療消化性潰瘍急性穿孔并發膿毒癥23例[J].世界華人消化雜志,2009,14(17):1739-1741.

[2] 姜玉峰,岳茂興.解毒固本沖劑治療腹腔感染合并全身炎性反應綜合征的臨床研究[J].世界華人消化雜志,2013,11(10)：1657-1659.

[3] 王心,崔云峰,崔乃強.大承氣顆粒與針刺足三里對腹部手術后胃腸功能影響效果的比較[J].天津中醫藥,2009,26(1).

[4] 盧杰夫,黎波,彭卓崳,等.早期空腸內營養聯合中藥腸內滴注對重癥急性胰腺炎患者腸麻痹的改善作用[J].世界華人消化雜志,2011,19(12):1257-1262.

(責任編輯：李嵐春)

2014-05-30

吳子彬(1974-)，男，江西省贛縣沙地中心衛生院主治醫師，研究方向為腹部外科。

R656.1

A

1673-2197(2014)18-0102-02