針灸推拿配合西藥治療腦梗塞患者臨床療效分析

鄧松柏

(懷化市中醫醫院，湖南 懷化418000)

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針灸推拿配合西藥治療腦梗塞患者臨床療效分析

鄧松柏

(懷化市中醫醫院，湖南 懷化418000)

目的：分析針灸推拿配合西藥治療腦梗塞患者的臨床療效。方法：將70例腦梗塞患者隨機分成實驗組和對照組兩組，對照組患者采用常規西藥治療，實驗組患者采用針灸推拿配合西藥治療。治療4周后比較兩組患者的神經功能缺損評分和日常生活活動能力。結果：經過治療，實驗組患者NIHSS評分顯著低于對照組，Barthel指數顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用針灸推拿配合西藥治療腦梗塞可有效改善患者神經功能缺損癥狀，提高其日常生活活動能力，有利于患者康復與預后，值得臨床推廣應用。

針灸；推拿；腦梗塞；臨床研究

腦梗塞是臨床常見腦血管疾病之一。近年來，隨著飲食結構的變化和生活節奏的加快，腦梗塞的發病率呈逐年上升趨勢。西醫臨床多采用抗凝、調脂、溶栓、營養神經等對癥措施治療該病，大大降低了腦梗塞的死亡率，但存活的患者往往伴有神經功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。本研究探討了針灸推拿配合西藥治療腦梗塞患者的臨床療效，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年5月—2014年4月期間收治的70例腦梗塞患者為研究對象，均經顱腦CT、MRI等影像學檢查確診，均于發病后72h內就診，入院時意識清醒，排除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、造血系統疾病、糖尿病、惡液質、嚴重感染、腦出血、顱腦腫瘤、腦部外傷病史、腦炎等患者。采用隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，對照組35例患者中男性20例，女性15例；年齡46～74歲，平均(58.45±10.53)歲；體重52～83kg，平均(63.45±11.28)kg；病程1～5天，平均(2.86±0.67)天；前循環梗塞18例，后循環梗塞7例，腔隙性梗塞10例。實驗組35例患者中男性22例，女性13例；年齡45～76歲，平均(58.24±10.68)歲；體重53～85kg，平均(63.67±11.43)kg；病程1～5天，平均(2.78±0.72)天；前循環梗塞16例，后循環梗塞8例，腔隙性梗塞11例。兩組患者的性別、年齡、體重、病程、梗塞類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用西藥治療，急性期早期靜脈注射尿激酶溶栓，大面積梗死者靜脈注射20%甘露醇、速尿等脫水，穩定期靜脈注射血塞通注射液、胞二磷膽堿等改善腦循環，口服阿司匹林腸溶片抗凝，并采取營養腦神經、控制感染、維持水電解質平衡等對癥支持治療[2]。

實驗組患者在此基礎上加用針灸推拿治療。采用石氏中風療法醒腦開竅針刺法，以醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡為治則。主穴：內關、水溝、三陰交，輔穴：極泉、尺澤、委中，配穴：吞咽障礙者加風池、完骨、天柱；手指握固者加合谷；語言不利者加廉泉、金津、玉液放血；足內翻加丘墟透照海；肝陽暴亢者加太沖、太溪；風痰阻絡者加豐隆、合谷；痰熱腑實者加曲池、內庭、豐隆；氣虛血瘀者加足三里、氣海；陰虛風動者加太溪、風池；口角歪斜者加頰車、地倉；上肢不遂者加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者加環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市；中臟腑閉證加十二井穴(點刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關元、氣海、神闕。

首先刺雙側內關穴，直刺0.5～1寸，采用捻轉提插相結合的瀉法，操作1min；再刺水溝，于鼻中隔下向上斜刺0.3～0.5寸，采用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。刺三陰交時，沿脛骨內側緣與皮膚呈45°角，進針1～1.5寸，使針尖刺至三陰交穴，采用提插補法，使下肢抽動3次。刺極泉時，在原穴位置下1寸心經上取穴，避開腋毛，直刺1～1.5寸，采用提插瀉法，以患者上肢抽動3次為度；尺澤屈肘呈120°角，直刺1寸，采用提插瀉法，使前臂和手指抽動3次；委中采用仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，采用提插瀉法使下肢抽動3次。風池、完骨、天柱均針向喉結，進針2～2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉補法1min，使局部產生酸脹感。合谷針向三間穴，進針1～1.5寸，采用提插瀉法，以患者第二手指抽動或五指自然展開為度，上廉泉針向舌根1.5～2寸，采用提插瀉法；金津、玉液則用三棱針點刺出血1～2mL，丘墟透照海穴約1.5～2寸，局部酸脹為度。每日針刺2次，10天為1個療程，持續治療3～5個療程[4]。

連續治療4周后比較兩組患者的神經功能缺損評分及日常生活活動能力。

1.3 療效評價指標

1.3.1 神經功能缺損評價 采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價神經功能缺損情況，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視等方面。NIHSS評分范圍為0～42分，得分越高，表示神經功能缺損程度越嚴重[5]。

1.3.2 日常生活活動能力評價 采用巴塞爾指數(Barthel)評價患者日常生活活動能力，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉移、平地轉移、上下樓梯等方面。Barthel指數范圍為0～100分，得分越高，表示日常生活活動能力越好。Barthel指數>60分者有輕度功能障礙，可獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；41～60分者有中度功能障礙，需要極大幫助；≤40分者有重度功能障礙，完全需要他人照顧[6]。

1.4 統計學分析

2 結果

經過治療，實驗組患者NIHSS評分顯著低于對照組，Barthel指數顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后NIHSS評分、Barthel指數比較

組別NIHSS評分Barthel指數對照組(n=35)25．12±4．7652．46±8．54實驗組(n=35)18．95±4．33?78．64±9．21?

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦梗塞是由腦動脈梗阻導致的腦組織缺血、缺氧病癥，西醫主要采取抗凝、溶栓、擴溶、抑制血小板聚集、消除腦水腫、保護腦組織等綜合治療方式。

中醫理論將腦梗塞歸于“中風”范疇，風性善行而數變，為百病之源，中風為本虛標實之證，以肝腎陰虛為本，肝陽上亢、痰瘀上擾神明為標。該病多起病急驟，以猝然昏仆、半身不遂、口眼喎斜、言語不利為主要癥狀，治則以祛風通絡、滋陰潛陽為法。針灸推拿是中醫傳統外治法，針灸治療可疏通經絡、調節陰陽、活血化瘀，改善局部組織缺血、缺氧狀況，促進新陳代謝；針灸還可激發機體自身調節機制，提高病變組織的自我修復能力。推拿治療可舒筋活絡、活血止痛，促進局部血液循環和組織修復，使患側肢體肌肉功能、神經反射功能得以恢復。

本研究結果表明，經過治療，實驗組患者NIHSS評分顯著低于對照組，Barthel指數顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用針灸推拿配合西藥治療腦梗塞可有效改善患者神經功能缺損癥狀，提高其日常生活活動能力，有利于患者康復與預后，值得臨床推廣應用。

[1] 李紅霞,樊明.中西醫結合治療腦梗塞106例[J].光明中醫,2010,25(1):87-88.

[2] 孫琳.中西醫結合治療急性期腦梗塞60例[J].實用中醫內科雜志,2010,24(6):85-86.

[3] 黃治飛,朱幼玲,蔡偉,等.早期康復訓練聯合針灸治療急性腦梗死后吞咽障礙的臨床研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2009,31(12):823-826.

[4] 郭建一,陳泉,胡美云,等.綜合康復治療腦梗死后吞咽障礙的療效研究[J].中國全科醫學,2011,14(23):2602-2603.

[5] 張淑欣.針灸結合高壓氧治療腦梗死60例臨床觀察[J].中醫藥導報,2012,18(6):60-61.

[6] 高生業.針灸推拿配合西藥治療腦梗塞60例[J].陜西中醫,2011,32(8):1058-1059.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-07-09

鄧松柏(1981-)，湖南省懷化市中醫醫院主治醫師，研究方向為中西醫結合神經內科。

R245;R244.1;R255.2

A

1673-2197(2014)20-0068-02