補陽還五湯與針灸配合治療30例腦梗死后遺癥臨床研究

盛廣勇,宋靈芝

(徐州市云龍區潘塘社區衛生服務中心，江蘇 徐州 221111)

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補陽還五湯與針灸配合治療30例腦梗死后遺癥臨床研究

盛廣勇,宋靈芝

(徐州市云龍區潘塘社區衛生服務中心，江蘇 徐州 221111)

目的：探討補陽還五湯與針灸配合治療腦梗死后遺癥的安全性及臨床療效。方法：回顧性分析60例腦梗死后遺癥患者臨床資料，隨機分為研究組與對照組，每組各30例。兩組患者均采用醒腦靜、阿司匹林腸溶片、胞二磷膽堿等常規療法治療，研究組在常規療法基礎上加以補陽還五湯與針灸配合治療，對比觀察兩組患者治療4周后的臨床療效。結果：研究組總有效27例(90.0%)，對照組總有效21例(70.0%)，兩組總有效率對比，研究組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療4周后，研究組神經功能缺損評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：常規治療基礎上加以補陽還五湯與針灸配合治療腦梗死后遺癥療效顯著，能有效改善患者神經功能缺損。

腦梗死后遺癥；補陽還五湯；針灸；臨床研究

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，也稱缺血性腦卒中，指局部腦組織由于血液循環障礙、缺血、缺氧而導致軟化壞死，在中醫辨證中，該病臨床表現為氣虛血瘀、脈絡痹阻，多為正虛邪實之證[1]。腦梗死多發于60歲以上老年人，具有致殘率高、病死率高等特點，極易發生偏癱、偏盲、交叉性癱瘓、語言障礙、記憶力下降等后遺癥，若不及時采取有效方法治療，會嚴重影響患者生活質量，給其家庭帶來沉重負擔[2]。本文選取60例腦梗死后遺癥患者進行研究，分析補陽還五湯與針灸配合治療腦梗死后遺癥的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2010年3月—2013年3月入院治療的腦梗死后遺癥患者為研究對象，37例男性，23例女性，年齡53～83歲。所有患者經CT或頭顱MRI確診，均符合全國第四次腦血管病學術會議制定的腦梗死后遺癥臨床診斷標準，以及《中醫病證診斷療效標準》。隨機將患者分為研究組與對照組，每組各30例。研究組患者19例男性，11例女性，年齡53～78歲；對照組患者18例男性，12例女性，年齡55～83歲。兩組患者均為急性發病后2個月至1年的病例，在性別、年齡、病情等一般資料方面無統計學差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2 治療方法

研究組與對照組患者均根據病情采用醒腦靜、阿司匹林腸溶片、胞二磷膽堿等常規療法治療。研究組在常規療法基礎上加以補陽還五湯與針灸配合治療，補陽還五湯每日以水煎服1劑，主要組成藥物為：黃芪30g、赤芍15g、當歸、川穹、桃仁、紅花各12g、地龍10g。伴語言不利癥狀患者可增加石菖蒲、郁金各12g，遠志9g；伴肢體麻木增加陳皮、半夏各12g；伴大便秘結增加火麻仁、杏仁各12g；伴半身不遂增加穿山甲5g、水蛭3g；患側肢體浮腫增加茯苓、澤瀉、防己各15g。同時給予患者每日1次針灸治療，針灸所用針為毫針，正確的針灸方法可補虛瀉實，得針后需留針30min，具體方法為：患側體針穴位主要為陽明經穴，即上肢的曲池、手三里、外關、合谷等，下肢的環跳、足三里、陽陵泉、解溪等。伴失語可增加廉泉、通里；伴面癱增加下關、地倉、頰車；伴口角歪斜增加內廷、太倉。

1.3 療效評定標準

參照1995年全國第四次腦血管學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》和《臨床治療評定標準》對患者治療后的臨床療效進行評定，以基本痊愈、顯效、有效、無效表示。基本痊愈：治療后，患者病殘程度0級，神經功能缺損評分減少>90%；顯效：患者病殘程度1～3級，神經功能缺損評分減少46%～90%；有效：患者神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：患者神經功能缺損評分無減少或增加>18%。患者總有效情況為基本痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

兩組腦梗死后遺癥患者均完成治療，治療4周后癥狀有所改善，研究組總有效27例，占90.0%，對照組總有效21例，占70.0%，兩組總有效率對比，研究組明顯高于對照組，兩組臨床療效差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n(%)]

2.2 兩組神經功能缺損評分對比

參照1995年全國第四次腦血管學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》對患者治療前和治療4周后的神經功能缺損進行評分，根據患者神經功能缺損程度，分值為0～45分，其中重度31～45分，中度16～31分，輕度0～30分。治療前，研究組患者神經功能缺損評分平均為(23±5)分，對照組為(22±4)分；治療4周后，研究組神經功能缺損評分平均為(9±4)分，對照組為(15±5)分。兩組神經功能缺損評分治療前后對比，差異具有統計異意義(P<0.05)；研究組治療4周后神經功能缺損評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗死是導致患者死亡、長期致殘的重要病因，具有病死率高、致殘率高等特點，即使積極進行臨床治療，也會在一定程度上發生腦梗死后遺癥，如半身不遂、語言障礙、口角歪斜等。近年來，腦梗死發病率呈逐年上升趨勢，患者患病后恢復速度和程度較慢，嚴重影響其身心健康和生活質量，甚至給其家庭帶來沉重的經濟壓力。在中醫學中，腦梗死屬于“中風”范疇，起病急驟，證見多端，變化迅速，積極治療后，大多數患者仍存在偏癱、偏盲、交叉性癱瘓、語言障礙、記憶力下降等后遺癥。腦梗死后遺癥基本病機為氣虛血脈不暢，脈絡不通，腦脈瘀阻，中醫治療應以益氣活血、化瘀通絡為主。補陽還五湯是結合補氣和活血化瘀治療腦梗死后遺癥的經典方藥，方中黃芪可補脾胃元氣，使氣旺血行，祛瘀通絡；當歸具有化瘀而不傷血的功效；赤芍、川穹、桃仁、紅花可助當歸活血祛瘀；地龍可通經活絡。諸藥合用使氣旺血行，補氣活血通絡，可根據患者癥狀增減適宜藥物。針灸治療以疏通經脈、調和氣血為主，治療時一般為體針，具體穴位根據患者癥狀確定。經絡是運行氣血的網絡狀通路，將人體各部組織器官聯系成有機整體，通過針灸刺激穴位、經絡，能調動患者體內抗菌能力，并調節身體功能，從而有效防治疾病。現代醫學研究驗證，補陽還五湯與針灸配合治療腦梗死后遺癥，能有效改善患者微循環，增強免疫代謝功能，減少神經細胞凋亡及腦梗死時腦損傷范圍。

綜上所述，在常規治療基礎上加以補陽還五湯與針灸配合治療腦梗死后遺癥，可取得顯著的臨床療效，具有療效高、安全可靠等特點，能有效改善患者神經功能缺損，減輕殘疾程度，在臨床觀察中，該療法療效優于單用常規療法，具有臨床推廣應用價值。

[1] 江濤.中醫辨證治療腦梗死后遺癥臨床療效觀察[J].吉林醫學，2012，33(09):1871.

[2] 陸青.補陽還五湯治療腦梗死后遺癥臨床療效觀察[J].長春中醫藥大學學報，2011，27(03)：427-428.

[3] 宋先仁.補陽還五湯配合針灸治療腦梗死后遺癥的療效觀察[J].湖北中醫雜志，2010，32(9)：26-27.

(責任編輯：魏 曉)

2014-03-08

盛廣勇(1981-)，男，江蘇省徐州市云龍區潘塘社區衛生服務中心主治中醫師，研究方向為中醫針灸。

R743

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1673-2197(2014)11-0093-02