針灸治療對中風偏癱患者肢體功能恢復的影響

吳發榮

[摘要] 目的 觀察針灸治療對中風偏癱患者肢體功能恢復的影響。方法 選擇2005年1月～2013年6月在我科治療的患者600例，隨機分為治療組和對照組各300例，對照組予常規內科治療，治療組在此基礎上予以針灸治療。觀察并比較兩組患者臨床療效、日常生活能力、生活質量、肢體功能恢復情況。 結果 治療組總有效率為98.3%，明顯高于對照組的87.7%，治療組治療后LSIA、QLI評分明顯高于對照組，治療組治療后日常生活能力評分（MBI）為（85.32±6.57）分，明顯高于對照組的（64.52±7.63）分，治療組治療后Fugl-Meyer評分為（72.27±8.26）分，明顯高于對照組的（50.39±8.06）分，差異均有統計學意義（P均<0.05）。結論 針灸治療可促進中風偏癱患者肢體功能恢復，提高患者的生活能力及生活質量，療效確切，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 針灸；中風；偏癱，肢體功能

[中圖分類號] R246.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0102-03

中風又稱卒中， 屬現代醫學腦血管疾病的范疇，分為缺血性腦卒中、出血性腦卒中兩種。癥見猝然昏倒，不省人事，伴口角歪斜、語言不利、半身不遂等，是神經內科常見病，具有死亡率高、致殘率高、復發率高以及并發癥多的特點，同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。在我國約有80%的中風患者遺留有不同程度的肢體功能障礙，其中，偏癱的發生率最高[1，2]，因此，如何促進中風患者偏癱肢體功能的恢復，提高患者的生活能力及生存質量，成為重要的研究課題。2005年1 月～2013年6月我院對300例中風偏癱患者應用針灸治療，取得了良好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2005年1 月～2013年6月在我科治療的患者600例，均經頭顱CT 檢查或MRI 檢查確診，伴肢體運動功能障礙，病程多在6個月以內。按治療方法不同將所有患者平均分為治療組和對照組。其中，治療組300例，男180例，女120例，年齡46～80歲，平均（59.2±8.5）歲，病程最短2 d，最長6個月，平均（8.1±3.7）d，左側偏癱135例，右側偏癱165例，腦梗死275例，腦出血25例。對照組300例，男198例，女102例，年齡48～79歲，平均（61.4±7.6）歲，病程最短5 d，最長6個月，平均（8.7±3.1）d，左側偏癱142例，右側偏癱158例，腦梗死270例，腦出血30例。兩組患者的一般資料經統計學處理，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷及納入標準

參照2005年版《中國腦血管病防治指南》[3]及1996年《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[4]相關診斷標準進行疾病診斷。全部病例均由CT和MRI確診，年齡<80歲，無意識障礙，無嚴重合并癥，愿意配合治療，且無針刺禁忌證者。排除合并心血管病、糖尿病、惡性腫瘤、嚴重感染及精神障礙等疾病患者；排除有針刺禁忌證或不能配合針刺治療者。

1.3治療方法

所有患者均給予神經內科常規治療，即營養神經、改善腦血液循環、控制腦水腫、降低顱內壓等對癥支持治療。治療組在常規治療的基礎給予針灸治療，具體方法如下。

1.3.1針刺方法 取穴：①主穴：上肢：患側極泉、曲池、合谷、尺澤、手三里、內關；下肢：患側陽陵泉、足三里、委中、三陰交、承山、豐隆。②配穴：隨癥加減。針刺手法：平補平瀉，得氣后留針30 min，每隔10 min行針1次，每次持續30 s，每日1次，7次為1個療程，共3個療程。

1.3.2灸法 針刺得氣后，取2 cm艾柱于曲池、合谷、手三里、足三里、三陰交、豐隆針柄上點燃，行溫針灸，每日1次，1次2壯，7次為1個療程，共3個療程。

1.4觀察指標

觀察并比較兩組治療前1天和治療后1天的生活質量、生活能力、肢體功能評分及臨床療效情況。

1.5評價標準

1.5.1療效評價標準 按照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷及療效評定標準》[4]進行評分。[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分] ×100%，其中：基本恢復：評分≥81%；顯著進步：71%>評分≥56%；進步：56%>評分≥36%；稍進步：36%>評分≥11%；無變化：評分<11%；惡化（包括死亡）：負值。總有效率=有效例數（基本恢復+顯著進步+進步+稍進步）/總例數×100%。

1.5.2生活質量評價標準[5] ①采用生活滿意指數（life satisfaction index A，LSIA）進行患者主觀生活質量評定，共20個條目，13個正向問題，同意正向問題計2分，不同意為0分，7個負向問題，同意計0分，不同意為2分，不回答或不清楚為0分，共40分，分數越高則生活質量越好。②采用生活質量指數（quatity of life index，QLI）進行客觀生活質量評定，共10分，分數越高則生活質量越好。

1.5.3日常生活能力評價 采用修訂的Barthel指數評定量表（modified Barthel index，MBI）對患者日常生活自理能力（ADL）進行評估，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便等10個項目，總分100分，分數越高，代表患者自理能力越好[6]。

1.5.4肢體功能評價 用簡式Fugl-Meyer評價法進行肢體功能評價。包括重新出現反射、完全以共同運動為模式的隨意運動、部分脫離共同運動的隨意運動、輕度依賴于共同運動的隨意運動、完全或高度脫離共同運動的隨意運動、反射恢復正常6個方面的內容，總分100分。總分<50分，表示患肢嚴重運動障礙，幾乎無運動；50～84分表示患肢明顯運動障礙；85～95分表示患肢中度運動障礙，手功能障礙；96～99分表示患肢輕微運動障礙[7，8]。endprint

1.6統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

見表1。兩組患者臨床療效經Ridit分析，治療組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（u=-1.206，P<0.05）。治療組總有效率為98.3%，明顯高于對照組的87.7%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=3.651，P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n=300）

2.2兩組生活質量、日常生活能力評分比較

兩組治療前生活質量評分（LSIA、QLI評分）比較差異無統計學意義（P>0.05），對照組治療前后生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療組治療后LSIA、QLI評分與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），且優于對照組，兩組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。兩組治療前日常生活能力評分（MBI評分）比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療組治療前后MBI評分比較差異有統計學意義（P<0.05），且治療后治療組日常生活能力評分（85.32±6.57）分，明顯高于對照組的（64.52±7.63）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質量、日常生活能力評分比較（x±s，分，n=300）

2.3兩組肢體功能評分比較

兩組治療前肢體功能評分（Fugl-Meyer評分）比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療前后肢體功能評分比較，差異均有統計學意義（P均<0.05），但治療組治療后Fugl-Meyer評分為（72.27±8.26）分，明顯高于對照組的（50.39±8.06）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肢體功能評分比較（x±s，分，n=300）

3討論

中風偏癱是中風后遺癥的主癥之一，其記載始見于《內經》，常伴有口眼歪斜、言語不利等癥，肢體功能障礙是中風后遺癥最常見的表現之一[9]，而偏癱是最常見的肢體功能障礙表現，嚴重影響了患者的日常生活和生活質量[10]。隨著醫學模式的轉變，如何提高中風偏癱患者的生活質量成為重要的研究課題。

中醫認為中風病的病因病機是患者素體陰陽失調、氣虛血瘀、肝風內動、氣機逆亂，或痰濁上阻，或瘀血內阻等，其實質為本虛標實。針刺療法最早見于《黃帝內經》，具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的功效，在中風治療方面有其獨特療效，有實驗研究表明，針刺治療可顯著改善中風患者的血液循環、血流變學、腦血流圖和顱底動脈血流狀況，增加腦血流量，改善腦組織血氧供應，促進病灶區域側支循環的建立及中樞神經功能的恢復[11]。而灸法治療中風在《千金方》、《針灸甲乙經》、《肘后方》等書中早有記載，如《肘后方》中有“治中風莫如續命湯之類，然此可扶持初病，若要收全功，大艾為良。蓋中風者，皆因脈道不利，血氣閑塞也，灸則喚醒脈道，而氣血得通矣”一說。現代醫學研究中，李忠誠[12]認為針灸可以疏通經絡，能更有效地促進患者肢體功能的康復，同時對治療中風后口舌歪斜、言語、吞咽功能障礙等后遺癥也有顯著療效。劉紅春等[13]認為針灸可促進患者神志、語言及肢體功能的恢復。針刺聯合刺絡拔罐可改善中風偏癱患者的肢體功能、平衡能力和生活能力，降低致殘率，提高生活質量。王莉等[1]將中風偏癱患者60例隨機分為觀察組和對照組，每組30 例，對照組予西醫藥物治療，觀察組在此基礎上又予針灸治療，輔以按摩及功能鍛煉。結果觀察組肢體功能恢復療效確切，且患者容易接受，無不良反應。羅萍[14]認為針灸治療可提高中風偏癱患者的日常生活能力及運動功能情況，能全面提高患者的生活質量。

本文取極泉、手三里、尺澤、曲池、內關、合谷治療上肢偏癱；陽陵泉、足三里、委中、三陰交、承山、豐隆用于下肢癱及足癱；其中，內關穴為八脈交會穴，針之有養心安神、疏通氣血之效；足三里、三陰交穴均施以補法，有補腎健脾柔肝、益氣養血、生髓醒腦的作用。極泉、尺澤、委中、合谷可疏經通絡；諸穴相配共達醒腦開竅通絡之效。現代醫學研究證實，足三里可以明顯促進大腦血液循環，增加血管彈性。內關可以調節心臟功能，增強心肌收縮力，增加每搏輸出量、腦灌注量，針刺足三里、內關能促進腦組織代謝，增強腦細胞自我修復能力[15，16]。本文在針刺得氣后，于曲池、合谷、手三里、足三里、三陰交、豐隆行溫針灸，針、灸合用，共奏溫經通絡、補氣助陽、活血通脈、強筋壯骨之效[17，18]。結果顯示，治療組在常規治療的基礎上加用針灸治療，其療效、生活質量、日常生活能力、肢體功能評分均優于對照組，各指標比較差異均有統計學意義（P<0.05），與上述文獻結果一致。

此外，針灸治療的取穴及針刺手法需要根據患者的體質、病情的程度、耐受程度等辨證施用，在留針過程中要時刻注意觀察患者的反應，及時調整治療[16]。綜上所述，針灸治療可促進中風偏癱患者肢體功能恢復，提高患者的生活能力及生活質量，療效確切，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王莉，仲其艷. 針灸對中風之偏癱肢體功能恢復的影響[J]. 醫學信息，2012，25（4）：373.

[2] 郎建英. 靳三針療法結合康復訓練治療缺血性中風后痙攣性偏癱的療效研究[D]. 廣州：廣州中醫藥大學，2011.

[3] 饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要（三）[J]. 中風與神經疾病雜志，2006，23（1）：4-8.

[4] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[S]. 北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55.

[5] 周維金，孫啟良. 癱瘓康復評定手冊[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：120-150.

[6] 經樹榮. 康復醫學[M]. 北京：高等教育出版社，2010：286.

[7] 徐國崇，李俐俐. 腦卒中運動功能評價[J]. 中國臨床康復，2002，6（5）：1233-1235.

[8] 王玉龍. 康復評定[M]. 北京：人民衛生出版社，2000：168-217.

[9] 任開益，任浩師，黃蛟. 任氏腦脈蘇茶劑對中風后遺癥患者肢體功能的影響研究[J]. 中國中醫藥咨訊，2010，2（35）：41-43.

[10] 趙大貴. 頭針結合促通技術對腦卒中偏癱康復療效的觀察[J]. 中國針灸，2005，25（1）：19.

[11] 蔣戈利，王國華，王鶴云. 通關利竅針法治療腦中風性假性延髓麻痹300 例[J]. 上海針灸雜志，1997，16（2）：17.

[12] 李忠誠. 針灸治療對中風偏癱患者肢體功能恢復的影響[J]. 中醫臨床研究，2011，3（22）：84.

[13] 劉紅春，邢俊標. 針刺聯合刺絡拔罐治療中風偏癱50例觀察[J]. 實用中醫藥雜志，2013，29（3）：199-200.

[14] 羅萍. 中風偏癱患者肢體功能障礙針灸治療臨床觀察[J]. 中醫臨床研究，2012，4（18）：41-42.

[15] 張冀徽. 針灸治療中風偏癱的療效觀察[J]. 世界中西醫結合雜志，2012，7（3）：239-241.

[16] 曾學清，滕東時，張子輝，等. 針刺改善腦卒中患者肢體功能障礙的療效觀察[J]. 中國傷殘醫學，2011，19（7）：67-69.

[17] 劉月芝，楊甲三，張國瑞，等. 針刺治療中風肢體運動功能障礙的臨床研究[J]. 中國針灸，1999，2：69-71.

[18] 葉彬，張艷艷，陳禮杰，等. 溫針灸法治療中風偏癱療效及腦電圖觀察[J]. 福建中醫藥，2012，43（5）：34.

（收稿日期：2013-09-12）endprint

1.6統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

見表1。兩組患者臨床療效經Ridit分析，治療組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（u=-1.206，P<0.05）。治療組總有效率為98.3%，明顯高于對照組的87.7%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=3.651，P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n=300）

2.2兩組生活質量、日常生活能力評分比較

兩組治療前生活質量評分（LSIA、QLI評分）比較差異無統計學意義（P>0.05），對照組治療前后生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療組治療后LSIA、QLI評分與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），且優于對照組，兩組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。兩組治療前日常生活能力評分（MBI評分）比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療組治療前后MBI評分比較差異有統計學意義（P<0.05），且治療后治療組日常生活能力評分（85.32±6.57）分，明顯高于對照組的（64.52±7.63）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質量、日常生活能力評分比較（x±s，分，n=300）

2.3兩組肢體功能評分比較

兩組治療前肢體功能評分（Fugl-Meyer評分）比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療前后肢體功能評分比較，差異均有統計學意義（P均<0.05），但治療組治療后Fugl-Meyer評分為（72.27±8.26）分，明顯高于對照組的（50.39±8.06）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肢體功能評分比較（x±s，分，n=300）

3討論

中風偏癱是中風后遺癥的主癥之一，其記載始見于《內經》，常伴有口眼歪斜、言語不利等癥，肢體功能障礙是中風后遺癥最常見的表現之一[9]，而偏癱是最常見的肢體功能障礙表現，嚴重影響了患者的日常生活和生活質量[10]。隨著醫學模式的轉變，如何提高中風偏癱患者的生活質量成為重要的研究課題。

中醫認為中風病的病因病機是患者素體陰陽失調、氣虛血瘀、肝風內動、氣機逆亂，或痰濁上阻，或瘀血內阻等，其實質為本虛標實。針刺療法最早見于《黃帝內經》，具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的功效，在中風治療方面有其獨特療效，有實驗研究表明，針刺治療可顯著改善中風患者的血液循環、血流變學、腦血流圖和顱底動脈血流狀況，增加腦血流量，改善腦組織血氧供應，促進病灶區域側支循環的建立及中樞神經功能的恢復[11]。而灸法治療中風在《千金方》、《針灸甲乙經》、《肘后方》等書中早有記載，如《肘后方》中有“治中風莫如續命湯之類，然此可扶持初病，若要收全功，大艾為良。蓋中風者，皆因脈道不利，血氣閑塞也，灸則喚醒脈道，而氣血得通矣”一說。現代醫學研究中，李忠誠[12]認為針灸可以疏通經絡，能更有效地促進患者肢體功能的康復，同時對治療中風后口舌歪斜、言語、吞咽功能障礙等后遺癥也有顯著療效。劉紅春等[13]認為針灸可促進患者神志、語言及肢體功能的恢復。針刺聯合刺絡拔罐可改善中風偏癱患者的肢體功能、平衡能力和生活能力，降低致殘率，提高生活質量。王莉等[1]將中風偏癱患者60例隨機分為觀察組和對照組，每組30 例，對照組予西醫藥物治療，觀察組在此基礎上又予針灸治療，輔以按摩及功能鍛煉。結果觀察組肢體功能恢復療效確切，且患者容易接受，無不良反應。羅萍[14]認為針灸治療可提高中風偏癱患者的日常生活能力及運動功能情況，能全面提高患者的生活質量。

本文取極泉、手三里、尺澤、曲池、內關、合谷治療上肢偏癱；陽陵泉、足三里、委中、三陰交、承山、豐隆用于下肢癱及足癱；其中，內關穴為八脈交會穴，針之有養心安神、疏通氣血之效；足三里、三陰交穴均施以補法，有補腎健脾柔肝、益氣養血、生髓醒腦的作用。極泉、尺澤、委中、合谷可疏經通絡；諸穴相配共達醒腦開竅通絡之效。現代醫學研究證實，足三里可以明顯促進大腦血液循環，增加血管彈性。內關可以調節心臟功能，增強心肌收縮力，增加每搏輸出量、腦灌注量，針刺足三里、內關能促進腦組織代謝，增強腦細胞自我修復能力[15，16]。本文在針刺得氣后，于曲池、合谷、手三里、足三里、三陰交、豐隆行溫針灸，針、灸合用，共奏溫經通絡、補氣助陽、活血通脈、強筋壯骨之效[17，18]。結果顯示，治療組在常規治療的基礎上加用針灸治療，其療效、生活質量、日常生活能力、肢體功能評分均優于對照組，各指標比較差異均有統計學意義（P<0.05），與上述文獻結果一致。

此外，針灸治療的取穴及針刺手法需要根據患者的體質、病情的程度、耐受程度等辨證施用，在留針過程中要時刻注意觀察患者的反應，及時調整治療[16]。綜上所述，針灸治療可促進中風偏癱患者肢體功能恢復，提高患者的生活能力及生活質量，療效確切，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王莉，仲其艷. 針灸對中風之偏癱肢體功能恢復的影響[J]. 醫學信息，2012，25（4）：373.

[2] 郎建英. 靳三針療法結合康復訓練治療缺血性中風后痙攣性偏癱的療效研究[D]. 廣州：廣州中醫藥大學，2011.

[3] 饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要（三）[J]. 中風與神經疾病雜志，2006，23（1）：4-8.

[4] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[S]. 北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55.

[5] 周維金，孫啟良. 癱瘓康復評定手冊[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：120-150.

[6] 經樹榮. 康復醫學[M]. 北京：高等教育出版社，2010：286.

[7] 徐國崇，李俐俐. 腦卒中運動功能評價[J]. 中國臨床康復，2002，6（5）：1233-1235.

[8] 王玉龍. 康復評定[M]. 北京：人民衛生出版社，2000：168-217.

[9] 任開益，任浩師，黃蛟. 任氏腦脈蘇茶劑對中風后遺癥患者肢體功能的影響研究[J]. 中國中醫藥咨訊，2010，2（35）：41-43.

[10] 趙大貴. 頭針結合促通技術對腦卒中偏癱康復療效的觀察[J]. 中國針灸，2005，25（1）：19.

[11] 蔣戈利，王國華，王鶴云. 通關利竅針法治療腦中風性假性延髓麻痹300 例[J]. 上海針灸雜志，1997，16（2）：17.

[12] 李忠誠. 針灸治療對中風偏癱患者肢體功能恢復的影響[J]. 中醫臨床研究，2011，3（22）：84.

[13] 劉紅春，邢俊標. 針刺聯合刺絡拔罐治療中風偏癱50例觀察[J]. 實用中醫藥雜志，2013，29（3）：199-200.

[14] 羅萍. 中風偏癱患者肢體功能障礙針灸治療臨床觀察[J]. 中醫臨床研究，2012，4（18）：41-42.

[15] 張冀徽. 針灸治療中風偏癱的療效觀察[J]. 世界中西醫結合雜志，2012，7（3）：239-241.

[16] 曾學清，滕東時，張子輝，等. 針刺改善腦卒中患者肢體功能障礙的療效觀察[J]. 中國傷殘醫學，2011，19（7）：67-69.

[17] 劉月芝，楊甲三，張國瑞，等. 針刺治療中風肢體運動功能障礙的臨床研究[J]. 中國針灸，1999，2：69-71.

[18] 葉彬，張艷艷，陳禮杰，等. 溫針灸法治療中風偏癱療效及腦電圖觀察[J]. 福建中醫藥，2012，43（5）：34.

（收稿日期：2013-09-12）endprint

1.6統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

見表1。兩組患者臨床療效經Ridit分析，治療組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（u=-1.206，P<0.05）。治療組總有效率為98.3%，明顯高于對照組的87.7%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=3.651，P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n=300）

2.2兩組生活質量、日常生活能力評分比較

兩組治療前生活質量評分（LSIA、QLI評分）比較差異無統計學意義（P>0.05），對照組治療前后生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療組治療后LSIA、QLI評分與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），且優于對照組，兩組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。兩組治療前日常生活能力評分（MBI評分）比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療組治療前后MBI評分比較差異有統計學意義（P<0.05），且治療后治療組日常生活能力評分（85.32±6.57）分，明顯高于對照組的（64.52±7.63）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質量、日常生活能力評分比較（x±s，分，n=300）

2.3兩組肢體功能評分比較

兩組治療前肢體功能評分（Fugl-Meyer評分）比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療前后肢體功能評分比較，差異均有統計學意義（P均<0.05），但治療組治療后Fugl-Meyer評分為（72.27±8.26）分，明顯高于對照組的（50.39±8.06）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肢體功能評分比較（x±s，分，n=300）

3討論

中風偏癱是中風后遺癥的主癥之一，其記載始見于《內經》，常伴有口眼歪斜、言語不利等癥，肢體功能障礙是中風后遺癥最常見的表現之一[9]，而偏癱是最常見的肢體功能障礙表現，嚴重影響了患者的日常生活和生活質量[10]。隨著醫學模式的轉變，如何提高中風偏癱患者的生活質量成為重要的研究課題。

中醫認為中風病的病因病機是患者素體陰陽失調、氣虛血瘀、肝風內動、氣機逆亂，或痰濁上阻，或瘀血內阻等，其實質為本虛標實。針刺療法最早見于《黃帝內經》，具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的功效，在中風治療方面有其獨特療效，有實驗研究表明，針刺治療可顯著改善中風患者的血液循環、血流變學、腦血流圖和顱底動脈血流狀況，增加腦血流量，改善腦組織血氧供應，促進病灶區域側支循環的建立及中樞神經功能的恢復[11]。而灸法治療中風在《千金方》、《針灸甲乙經》、《肘后方》等書中早有記載，如《肘后方》中有“治中風莫如續命湯之類，然此可扶持初病，若要收全功，大艾為良。蓋中風者，皆因脈道不利，血氣閑塞也，灸則喚醒脈道，而氣血得通矣”一說。現代醫學研究中，李忠誠[12]認為針灸可以疏通經絡，能更有效地促進患者肢體功能的康復，同時對治療中風后口舌歪斜、言語、吞咽功能障礙等后遺癥也有顯著療效。劉紅春等[13]認為針灸可促進患者神志、語言及肢體功能的恢復。針刺聯合刺絡拔罐可改善中風偏癱患者的肢體功能、平衡能力和生活能力，降低致殘率，提高生活質量。王莉等[1]將中風偏癱患者60例隨機分為觀察組和對照組，每組30 例，對照組予西醫藥物治療，觀察組在此基礎上又予針灸治療，輔以按摩及功能鍛煉。結果觀察組肢體功能恢復療效確切，且患者容易接受，無不良反應。羅萍[14]認為針灸治療可提高中風偏癱患者的日常生活能力及運動功能情況，能全面提高患者的生活質量。

本文取極泉、手三里、尺澤、曲池、內關、合谷治療上肢偏癱；陽陵泉、足三里、委中、三陰交、承山、豐隆用于下肢癱及足癱；其中，內關穴為八脈交會穴，針之有養心安神、疏通氣血之效；足三里、三陰交穴均施以補法，有補腎健脾柔肝、益氣養血、生髓醒腦的作用。極泉、尺澤、委中、合谷可疏經通絡；諸穴相配共達醒腦開竅通絡之效。現代醫學研究證實，足三里可以明顯促進大腦血液循環，增加血管彈性。內關可以調節心臟功能，增強心肌收縮力，增加每搏輸出量、腦灌注量，針刺足三里、內關能促進腦組織代謝，增強腦細胞自我修復能力[15，16]。本文在針刺得氣后，于曲池、合谷、手三里、足三里、三陰交、豐隆行溫針灸，針、灸合用，共奏溫經通絡、補氣助陽、活血通脈、強筋壯骨之效[17，18]。結果顯示，治療組在常規治療的基礎上加用針灸治療，其療效、生活質量、日常生活能力、肢體功能評分均優于對照組，各指標比較差異均有統計學意義（P<0.05），與上述文獻結果一致。

此外，針灸治療的取穴及針刺手法需要根據患者的體質、病情的程度、耐受程度等辨證施用，在留針過程中要時刻注意觀察患者的反應，及時調整治療[16]。綜上所述，針灸治療可促進中風偏癱患者肢體功能恢復，提高患者的生活能力及生活質量，療效確切，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-09-12）endprint