血府逐瘀湯加減治療缺血性中風60例

李小龍 龍寬斌 張曉玲

（山西省平順縣人民醫院，047400）

中風是神經系統的常見疾病，也是臨床多發疾病之一，其中缺血性中風約占70%，具有較高的發病率、致殘率和病死率［1］。

本文選取我院近兩年收治的60例缺血性中風患者，對其中的30例采用血府逐瘀湯加減治療，效果良好，現總結報道如下。

一般資料

選取我院2011年5月～2013年5月收治的60例缺血性中風患者為本次研究對象。60例患者均符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制定的各類腦血管疾病相關診斷標準［2］。患者辨證都屬于氣虛血瘀，且處于恢復期，排除有嚴重肝腎、出血性腦血管疾病等。將60例患者隨機分成對照組與治療組兩組，每組各30例，其中對照組男20例，女10例；平均年齡（65.3±6.1）歲；平均病程（66.8±30.1）d；病情中度9例，輕度21例。觀察組男21例，女9例；平均年齡（66.2±5.7）歲；平均病程（67.3±29.6）d；病情中度10例，輕度20例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對照組患者口服維腦路通膠囊，每次2粒，每天2次。

觀察組患者服用血府逐瘀湯加減治療，藥物配方組成為：黃芪40g，地龍、赤芍、當歸、熟地黃各15g，丹參30g，生地黃、桃仁、川芎、牛膝、柴胡各12g，枳殼、紅花、桔梗、水蛭各10g，甘草6g。同時針對陰虛火旺患者加用黃柏、知母；偏腎陽虛患者，辨證加用牡丹皮、紫河車、茯苓、仙靈脾、肉蓯蓉以及肉桂等；有明顯的氣陰虧損癥狀患者加用生脈飲；有明顯肢體冰冷的患者加用附子。每天1劑，用白開水400ml煎煮，每天2次，早晚各1次溫服。

1個療程是28d。比較兩組治療1個療程后的效果。

治療結果

1.臨床療效標準：痊愈：患者的神經功能缺損程度評分降低超過90%；顯效：患者的神經功能缺損程度評分降低46%～89%；有效：患者的神經功能缺損程度評分降低18%～45%；無效：患者的神經功能缺損程度評分降低低于18%或者有增加。

2.中醫證候效果評定標準：痊愈：患者的中醫臨床體征與癥狀有顯著性改善，并且證候積分降低超過95%；顯效：患者的中醫臨床體征與癥狀有明顯改善，但其積分減少70%～95%；有效：患者的中醫臨床體征與癥狀有一定程度的改善，積分減少30%～70%；無效：治療前后患者臨床體征與癥狀無改善，積分減少＜30%。

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療1個療程后，觀察組治療總有效率為93.3%，對照組為76.7%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

兩組治療后中醫證候比較見表2。

兩組治療1個療程后，觀察組治療后中醫證候總有效率為93.3%，對照組為76.7%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后中醫證候比較

討論

缺血性中風屬于中醫“中風”范疇。中醫學認為，該病主要是因氣虛血瘀所致。血瘀是由氣虛而形成的，長時間瘀積，新血不生，其正氣就不能恢復。李錦川［3］研究表明，大多數缺血性中風患者的發病原因是氣虛血瘀。近幾年也有很多學者認為中風的發病原因主要是患者正氣虧虛，機體正氣不足致使氣血運行不暢，臟腑經絡失去滋養，長期下去即會導致心、肝、腎三個器官陰陽失調，如果患者再受到疲勞、困倦、外邪等各種因素的影響，很容易出現氣血運行受阻，皮膚筋脈失養的情況。

血府逐瘀湯是王清任創制的，方中四逆散具有疏散行氣、和血疏肝的功效。黃芪補氣，進而行血滯，疏通經脈；當歸、桃仁、地龍、紅花具有良好的活血功效，還具有抗凝、抗血栓形成、降血脂、改善血液流變學以及微循環的功效［4，5］。川芎、當歸、丹參可以有效降低TG的作用，抑制患者身體內部的血小板黏附、聚集以及釋放，并且還具有明顯的抗凝血功效，控制血栓形成，進而降低患者血液黏度，改善血液流變學情形，擴張患者外周血管，有效降低血脂。現代藥理學研究發現，丹參可以增強患者纖維細胞生長因子的免疫反應，修復受損腦組織，增強腦組織營養。桔梗、牛膝、丹參、枳殼可以行氣活血，疏通患者瘀積經絡。幾種藥相互協助到達腦絡，進而有效溶解血栓，促使患者腦組織供血恢復至正常狀態，同時讓患者身體的全部氣血通暢，各臟腑功能健旺。根據現代醫學研究可知，川芎含有川芎嗪，能夠有效抑制血小板聚集，減少動脈壁白細胞黏附，同時控制紅細胞聚集，提高紅細胞的電泳速度，進而降低血小板黏附率，有效預防血液黏滯度提高。水蛭可以破血逐瘀，且現代藥理學研究發現其具有良好的降血脂、降低血小板凝聚以及抗炎功效，可以有效改善缺血性中風患者的神經功能缺失情況，臨床運用具有較高的安全系數。配方中各味藥相互配合，能夠起到上開下行、調理經脈、化解郁積氣血的良好功效。

現代藥理研究表明，活血化瘀中藥能夠增加患者腦部血流量，改善其血液流變性，有效控制血小板聚集，進而減輕腦水腫，改善患者機體新陳代謝情況，保護其腦組織神經元，進而有效改善腦中風癥狀。同時還可以減輕患者炎性反應，降低免疫損傷，調節患者神經遞質紊亂的不良情形，進一步清除自由基，減輕鈣超載引起的拮抗神經毒性作用，有效調節內皮素對腦缺血的不良影響，控制腦神經元凋亡等［6］。

本研究結果顯示：兩組治療1個療程后，觀察組治療總有效率為93.3%，對照組為76.7%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明血府逐瘀湯治療缺血性中風的良好療效。總之，血府逐瘀湯治療缺血性中風臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］章力勤.血府逐瘀湯加減治療缺血性中風25例臨床觀察［J］.浙江中醫藥大學學報，2009，7（4）：247-248.

［2］中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制定.各類腦血管疾病診斷要點［M］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-383.

［3］李錦川.血府逐瘀湯治療中風56例臨床分析［J］.中醫臨床研究，2013，4（7）：256-257.

［4］柳傳鴻，沈桂根.血府逐瘀湯治療缺血性中風30例［J］.陜西中醫，2010，5（6）：103-104.

［5］李瑞杰.活血化瘀法在中風治療中的作用和地位［J］.河北中醫，2008，30（10）：1117-1118.

［6］楊可揚.補氣活血化瘀通絡法治療中風的診療體會［J］.中國醫藥導報，2008，5（6）：76.