醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的特殊性管理

●劉芳

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的特殊性管理

●劉芳

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目不同于一般的建設(shè)項(xiàng)目，它有其特殊性。由于它的特殊性也就決定了醫(yī)院需要在建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施中充分參與，將專業(yè)的管理和設(shè)計(jì)理念體現(xiàn)到建筑中去。

醫(yī)院 建設(shè)項(xiàng)目管理 特殊性

隨著人們物質(zhì)和文化生活水平的提高，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和硬件設(shè)施也提出了更高的要求。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，醫(yī)院作為具有特殊功能的公共建筑，與其他各類公用建筑相比，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目具有規(guī)模大、專業(yè)多、技術(shù)性強(qiáng)、施工復(fù)雜等特點(diǎn)。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的特殊性主要表現(xiàn)在裝飾裝修和設(shè)備安裝部分。特殊性表現(xiàn):（1）專業(yè)化程度高,系統(tǒng)配置多,施工工藝復(fù)雜,個(gè)性化要求高；（2）施工作業(yè)交叉多；（3）設(shè)備安裝和系統(tǒng)調(diào)試復(fù)雜，項(xiàng)目驗(yàn)收、交接工作量大。目前多數(shù)醫(yī)院的建設(shè)管理仍采用設(shè)計(jì)方對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)計(jì)、施工方按照設(shè)計(jì)施工、監(jiān)理方對(duì)工程進(jìn)行監(jiān)督的傳統(tǒng)模式，由于缺乏醫(yī)院（使用方）的參與往往會(huì)出現(xiàn)某些方面設(shè)計(jì)不合理而返工、工期延長(zhǎng)、投資增加等問題。本文以在建門急診大樓為例，談?wù)勧t(yī)院如何在建設(shè)項(xiàng)目裝飾裝修和設(shè)備安裝工程中進(jìn)行管理。

一、防護(hù)性和經(jīng)濟(jì)性

公共場(chǎng)合立面容易出現(xiàn)磕碰、污染，且不易清潔等現(xiàn)象，醫(yī)院門急診大樓走廊人流量較大，并且有一定的物流量，如擔(dān)架車等也在走廊內(nèi)通過。因此，墻、柱面一般應(yīng)選用防裂、防燃、吸潮、耐腐蝕、耐撞的材料，從安全方面考慮可加工成圓角的性能。各種樹脂板具有硬度高、易清潔、防撞、色澤柔和等優(yōu)點(diǎn)，是近幾年醫(yī)院走廊墻面優(yōu)選材料。地面可采用耐磨、防滑性能較好的花崗巖或大理石，色彩應(yīng)淡雅，造型要大方、適度，天花板一般可采用礦棉板、硅鈣板、石膏板或金屬板吊頂。電梯廳裝修應(yīng)符合無障礙設(shè)計(jì)要求，電梯門及轎箱需考慮輪椅、擔(dān)架車的撞擊防護(hù)。樓梯間裝修其地面要重點(diǎn)考慮耐磨易清潔，陰陽角處要做成圓角接口。所有潔具、洗滌池應(yīng)采用耐腐蝕、難玷污、易清潔的建筑配件。潔凈房間裝修中要注意：(1)控制木材含水率不大于16%，并且不得外露，石膏板、膠合板和木龍骨應(yīng)做防潮處理；(2)在施工過程中，必須監(jiān)控施工單位隨時(shí)清掃灰塵，對(duì)隱蔽空間(如吊頂和夾墻內(nèi)部)應(yīng)做清掃記錄；(3)要求施工單位保護(hù)已完成的裝飾工程表面，不要撞擊、敲打、踩踏等造成板材凹陷、暗裂和表面裝飾的污染；(4)對(duì)已安裝空氣過濾器的房間，不得再進(jìn)行粉塵作業(yè)。

二、人性化和環(huán)保性

一般就醫(yī)患者因患各種疾病體質(zhì)比較虛弱，精神狀態(tài)不佳，較正常健康人群對(duì)室內(nèi)環(huán)境更加敏感，因此整體裝修色彩應(yīng)以白色或淡綠色為主。白色、淡綠色給人感覺清爽、明快、健康、有生命力。裝修設(shè)計(jì)中要充分體現(xiàn)“人性化”，關(guān)注聲、光、色彩、空氣等對(duì)醫(yī)院室內(nèi)外整體環(huán)境的影響，注重醫(yī)院環(huán)境的保護(hù)，建設(shè)綠色環(huán)保醫(yī)院，為就醫(yī)患者創(chuàng)造良好的自然生態(tài)環(huán)境。醫(yī)療建筑人性化設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療建筑室內(nèi)外整體環(huán)境入手，研究使用群體行為現(xiàn)象，環(huán)境互動(dòng)。在具體設(shè)計(jì)過程中，強(qiáng)調(diào)“人性關(guān)懷”，一切從病人和醫(yī)務(wù)人員、探診者心理特征出發(fā)，對(duì)不同的人群進(jìn)行再細(xì)分。兒科診室就要有兒童的特點(diǎn)，增加兒童喜歡的圖形和色彩；產(chǎn)科診室不應(yīng)把產(chǎn)婦當(dāng)成病人對(duì)待，所以診室更應(yīng)該有家的感覺，要注重親情，體現(xiàn)人文關(guān)懷。裝修設(shè)計(jì)就是要體現(xiàn)細(xì)微之處見真情的“人性化”原則，良好的環(huán)境、方便的設(shè)施、周到的服務(wù)有助于改善就診者的心境，緩解病痛，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛的信心，有助于患者早日康復(fù)。

在裝飾材料的選用上應(yīng)盡量選用既不會(huì)損害人體健康，又不會(huì)導(dǎo)致環(huán)境污染的健康型、環(huán)保型的裝飾材料。如漆類不含甲醛、苯、重金屬；石材和地板不含放射性元素和甲醛。潔凈房間裝修使用的材料環(huán)保要求比較高，不應(yīng)使用易產(chǎn)生粉塵、微粒、纖維性物質(zhì)的材料，對(duì)進(jìn)場(chǎng)材料必須百分之百地檢查驗(yàn)收，嚴(yán)禁使用可持續(xù)揮發(fā)有機(jī)化學(xué)物質(zhì)的材料和涂料。使裝飾材料及裝修必用品真正達(dá)到綠色環(huán)保，創(chuàng)造出一個(gè)非常適宜患者和醫(yī)護(hù)人員診療和工作的空間環(huán)境。

三、合理性和科學(xué)性

以在建門急診大樓為例，由于服務(wù)功能較多、人員密集，設(shè)計(jì)應(yīng)重點(diǎn)考慮凈化空間，合理分配每層布局，每層診區(qū)的設(shè)置要考慮危重病人、兒童、老人、骨折行動(dòng)不便患者就醫(yī)的方便。扶手要考慮兒童和成人使用的不同高度，設(shè)雙層扶手。建筑裝飾裝修工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范中規(guī)定當(dāng)設(shè)計(jì)無要求時(shí)，臨空處欄桿凈高六層及六層以下不應(yīng)低于1.05m。由于門急診大樓地下一層，地上五層，中央是內(nèi)天井設(shè)計(jì)，護(hù)欄的高度和材質(zhì)要考慮兒童的安全，建議高度1.2～1.5米，材質(zhì)要耐磨、易清潔、不易碎。護(hù)士站是護(hù)士進(jìn)行工作的重要場(chǎng)所，亦是病人、探視人員與護(hù)士交流的地方。為方便護(hù)士工作，加強(qiáng)與患者、探視人員交流，護(hù)士站臺(tái)面高度設(shè)計(jì)以方便工作人員和問詢者使用為依據(jù)。可采用部分高760mm的臺(tái)面，方便護(hù)士病人坐著交流，部分保留1100mm/760mm雙層臺(tái)面，使護(hù)士有一個(gè)相對(duì)安靜的記錄工作區(qū)域，1100 mm～760mm間高出的340mm空間可存放一些文件記錄本等資料。

四、節(jié)能性和社會(huì)性

門急診大樓采用中央空調(diào)系統(tǒng)，為降低能耗，要考慮空調(diào)的可控調(diào)節(jié)。由于每個(gè)科室、每個(gè)人的感受不同，每個(gè)房間需要設(shè)置可調(diào)節(jié)的開關(guān)，可隨時(shí)調(diào)節(jié)和開關(guān)空調(diào)。走廊的聲控照明，除急診科室外，其余走廊中的照明應(yīng)采用聲控?zé)簦?jié)約用電，降低成本。要降低能耗還要增強(qiáng)建筑物的保溫性能，門急診樓的外裝修要盡量減少玻璃幕墻的面積，一方面夏季室外溫度過高，玻璃材質(zhì)吸熱量大，能耗增加，不利于環(huán)保；另一方面，在門急診大樓的對(duì)面是居民住宅區(qū)，玻璃幕墻會(huì)對(duì)居民樓造成光污染，光污染會(huì)影響人體健康，給人帶來煩燥和焦慮，甚至誘發(fā)失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀。門診樓與居民區(qū)僅隔一條馬路，門診樓前的布局和環(huán)境的設(shè)計(jì)要充分考慮到不能干擾居民的日常生活和休息。

五、安全性和防輻射性

在建門急診樓，地下室有CT、骨密度室、磁共振成像裝置、X—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置等大型醫(yī)療設(shè)備。對(duì)這些醫(yī)療設(shè)備需要建設(shè)專門的設(shè)備用房與必要的防護(hù)設(shè)施。屏蔽防護(hù)就是利用屏蔽材料吸收和阻隔放療設(shè)備釋放出的高能X、Y（伽瑪）射線或中子輻射，減弱或消除射線對(duì)人體的危害。目前一般選用密度較高的鉛板作為屏蔽體。院方主要審查材料的密度、厚度是否符合設(shè)計(jì)要求。施工時(shí)控制防護(hù)內(nèi)襯鉛板安裝平整度≤2mm，接縫必須嚴(yán)密，與面材連接牢固，若用螺栓連接，要檢查螺栓孔是否封閉嚴(yán)密，防止射線外泄。檢查輻射源與防護(hù)門之間加設(shè)的防護(hù)內(nèi)墻位置必須符合設(shè)計(jì)要求。主設(shè)備用房?jī)?nèi)鋪設(shè)電纜線的地溝蓋板必須封堵嚴(yán)密，地下室防護(hù)墻進(jìn)入控制室的部位形成“U”或“Z”字通道，避免放療設(shè)備出現(xiàn)對(duì)外輻射泄露。在放射治療設(shè)備安裝調(diào)試完成后，參與專業(yè)部門對(duì)放療工作用房四周墻體、防護(hù)門的檢測(cè)與驗(yàn)收；安裝中還要考慮場(chǎng)地面積、房屋高度、大型設(shè)備吊裝進(jìn)入通道，人員安全通道是否預(yù)留，是否具有防塵防潮、防毒、防震、溫度濕度等措施；有些設(shè)備還應(yīng)該注意其特殊的要求：如設(shè)備的雙路供電、重復(fù)接地、高精度和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量?jī)x器宜放在樓房底層。

醫(yī)院裝修和設(shè)備安裝有其特殊要求，而且近年來出臺(tái)了許多新的衛(wèi)生規(guī)范和人性化設(shè)施要求，眾多的項(xiàng)目設(shè)計(jì)內(nèi)容都需要有專業(yè)人士或業(yè)內(nèi)專家來共同設(shè)計(jì)。因此，醫(yī)院必須在裝飾裝修和設(shè)備安裝設(shè)計(jì)過程中積極參與、充當(dāng)主角，將先進(jìn)的管理理念和設(shè)計(jì)思想通過建筑體現(xiàn)出來，從而建成一流硬件設(shè)施的現(xiàn)代化醫(yī)院，以滿足社會(huì)不斷發(fā)展的要求。

[1]建筑經(jīng)濟(jì)，2012（8）

[2]綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn).衛(wèi)生部修訂.2008

[3]中國醫(yī)院建筑與裝備，2007（6）

[4]建筑裝飾裝修工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范. GB50210-2001

（作者單位：晉煤集團(tuán)總醫(yī)院山西晉城048000）

（責(zé)編：若佳）

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1004-4914（2014）11-255-02