420 nm強脈沖光聯合中藥倒模治療尋常性痤瘡療效觀察*

易宣慧，王蒙蒙

（1.徐州市中醫院皮膚科，徐州 221000；南京中醫藥大學，南京 210029）

420 nm強脈沖光聯合中藥倒模治療尋常性痤瘡療效觀察*

易宣慧1，王蒙蒙2

（1.徐州市中醫院皮膚科，徐州 221000；南京中醫藥大學，南京 210029）

[目的]觀察420 nm強光脈沖光聯合中中藥倒模治療尋常性痤瘡的療效。[方法]80例患者隨機分為2組，治療組420 nm強光脈沖加本院自制中藥面膜粉倒模治療每周2次，4周為1療效。對照組僅用中藥前倒膜治療。[結果]采用420 nm強脈沖光聯合中藥倒膜有效率96.5%，中藥倒膜法組為85%，差異有統計學意義。[結論]420 nm強脈沖光聯合中藥倒模治療尋常性痤瘡安全、有效，明顯優于比單用中藥倒模法，尤其對于炎性皮損的治療效果顯著。

420 nm強脈沖光；中藥倒模；尋常性痤瘡

痤瘡是常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，表現為粉刺、膿皰、結節、囊腫及瘢痕。好發于面部及胸背部，嚴重者愈后留有色素沉著，形成凹陷或增生性瘢痕[1]，不但影響患者容貌，還使患者產生焦慮、抑郁等很多心理問題[2-3]。筆者收集2013年6月—2014年6月間尋常性痤瘡患者，采用飛頓二號工作站中的420 nm強脈沖光聯合中藥倒模進行治療，收效顯著，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 80例尋常性痤瘡患者均來自徐州市中醫院皮膚科門診，男43例，女37例；年齡15～45歲，平均年齡23.5歲；病程6個月~5年，皮膚類型按Pillsbury分類法[4]，選取Ⅰ、Ⅱ度41例（51.25%），Ⅲ度29例（36.25%）、Ⅳ度10例（12.5%）。采用隨機數字法分為治療組（A組）和對照組（B組），每組40例。兩組患者性別、年齡、皮損分布等差異無明顯統計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準 1）近期正服用光敏藥物者或光敏感及瘢痕體質者。2）治療前2個月內曾系統使用或外用維A酸類等治療痤瘡的藥物，2周內應用糖皮質激素、抗生素類藥物者。3）卟啉病患者。4）妊娠或哺乳期者。5）近1個月有曝曬史者。6）不能堅持治療或不能按時隨訪者。

1.3 儀器 飛頓二號激光光子工作站，以色列飛頓激光公司生產，治療手具波長420nm，光斑大小1.5cm× 4 cm，能量密度5~20 J/cm2，脈寬30~50 ms。

2 方法

2.1 治療前準備 建立患者的病歷資料，獲得患者的知情同意，并簽字，治療前及復診時均拍照備案。

2.2 治療方法 A組采用波長420 nm的強脈沖光聯合中藥倒模進行治療，治療前患者常規清潔面部，取平臥位，在無菌操作下用粉塵刺針清除白頭或黑頭粉刺，然后根據患者的皮膚類型、痤瘡的輕重程度選擇合適的治療參數，能量密度一般選用8~ 15 J/cm2，脈寬30~50 ms，在面部涂抹適當厚度的醫用超聲耦合劑后進行治療。治療時使光斑面緊貼皮膚，以防止光波外泄，且每兩個光斑重疊不得超過30%。操作時醫生和患者佩戴專用防護眼鏡，治療后患者皮膚微紅，并略有針刺或灼痛感，用清水洗去冷凝膠后，冷噴10～15 min，再用酒精棉球常規消毒，取適量蒸餾水調制中藥面膜粉（本院自制桑白皮方：石膏、桑白皮、生枇杷葉、知母、梔子、黃芩、金銀花、連翹、丹皮、赤芍、枳殼、山楂、大黃、虎杖、丹參、甘草共研末）成糊狀，用壓舌板均勻涂于面部，30min后清洗面部。420 nm的強脈沖光每周治療2次，中藥倒模每周治療1次，4周為1個療程。B組僅采用中藥倒模法進行治療，每周治療1次，4周為1個療程。

2.3 注意事項 在治療期間忌辛辣、油膩及甜食，應多食新鮮蔬菜、水果等清淡及易消化的食物。停用刺激性化妝品，保持充足的睡眠，做好皮膚補水工作，且勿用手擠壓面部皮損，以免引起繼發性感染或永久性瘢痕[5]，并定期隨訪。

3 療效評價方法[6]

采用分區計數的方法（圖1），以I～VI的先后順序分別對患者面部治療前后炎性皮損（皮損發紅，有明顯浸潤的炎癥表現，呈現丘疹、膿皰以及結節囊腫性損害）和非炎性皮損（為閉合性或開放性粉刺）的數量及其總數進行記錄。并計算療效指數：療效指數（%）＝（治療前總皮損數－治療后總皮損數）/治療前總皮損數×100%。

4 療效判斷標準

參照1997年10月中華醫學會美學與美容分會皮膚美容學組制定的《尋常座瘡嚴重程度分級和療效判定標準》進行療效評價。

痊愈：皮損基本消退，癢痛感消失，療效指數＞90%；

顯效：皮損明顯消退，癢痛感明顯減輕，療效指數為61%～90%；

有效：皮損有所消退，癢痛感減輕，療效指數為20%～60%；

無效：皮損消退很少，或皮損無明顯改變或加重，癢痛感未減輕或加劇，療效指數＜20%。

有效率（%）＝（痊愈數＋顯效數＋有效數）/總例數×100%。

5 統計學方法

6 結果

6.1 治療前后皮損計數變化 治療前兩組皮損計數比較P＞0．05，差異均無統計學意義。治療后兩組非炎性皮損分別與治療前比較計數明顯減少，P＜0．01，差異有顯著統計學意義；兩組炎性皮損分別與治療前比較計數減少，P＜0．05差異有統計學意義；兩組總皮損分別與治療前比較計數減少，P＜0．05差異有統計學意義。治療后A組與B組比較，非炎性皮損，差異無統計學意義（P＞0．05）；炎性皮損計數，A組低于B組，差異有統計學意義（P＜0．05）；總皮損計數，A組低于B組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后皮損計數比較(±s)Tab.1 Comparison of lesion count between two groups before and after treatment(±s)個

表1 兩組患者治療前后皮損計數比較(±s)Tab.1 Comparison of lesion count between two groups before and after treatment(±s)個

組別 皮損性質 治療前 治療后 t值 P值A組 非炎性皮損 16．41±4．92 2．21±1．23△9．721 ＜0．01炎性皮損 26．31±3．73 6．14±2．16○8．173 ＜0．05總皮損 42．72±6．78 8．35±2．89□3．216 ＜0．05 B組 非炎性皮損 17．12±5．14 2．34±1．46 7．646 ＜0．01炎性皮損 25．56±2．87 8．53±4．87 8．341 ＜0．05總皮損 42．68±6．49 10．87±4．91 5．314 ＜0．05

6.2 療效對比 80例患者均完成治療，A組有效率為97．5%，B組有效率為85．0%。兩組有效率比較，χ2=6．996，P＜0．01，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者有效率比較Tab.2 Comparison of the efficiency between two groups 例

6.3 不良反應 部分患者強脈沖光治療后即刻有面部發紅、灼熱、刺痛感外，無其他不良反應，冷噴或冰敷20 min后消失。1例痤瘡較重患者經強脈沖光治療后出現小水皰，考慮與脈沖光能量選擇較高和冷敷時間較短有關，經常規激光術后護理2～3d后水皰消退，留有色素沉著，隨診1月后色素沉著減退。兩組患者在治療期間外涂中藥面膜均未見皮膚不良反應發生。

7 討論

痤瘡是由多種因素引起的毛囊皮脂腺炎癥，近年來中西醫對此病進行了深入的研究，均取得了一定療效。但是，西藥內服外用不良反應明顯并易反復發作，傳統中藥外用劑型也有一定的不足[7]。而痤瘡丙酸桿菌是導致痤瘡炎癥發生的致病菌[8]，其能夠分解皮脂中的三酰甘油，產生游離脂肪酸刺激毛囊形成局部炎癥，所以減少或殺滅毛囊中痤瘡丙酸桿菌至關重要。420 nm強脈沖光為高能量特定譜段的藍光，可以穿透皮膚，刺激內源性卟啉大量產生，激發卟啉釋放出單態氧離子，損傷細菌細胞膜，殺滅痤瘡丙酸桿菌，同時對表皮葡萄球菌、馬拉色菌等也有抑制和殺滅的作用，且能清除毛囊內炎癥反應物和脂栓，以高效地治療痤瘡[9]。邢月貞[10]等通過動物實驗研究表明，其有效性還可能與腫瘤壞死因子（TNF）－α及基質金屬蛋白酶（MMP）－2表達降低有關。中醫辨證分型治療痤瘡目前已不僅僅局限于傳統的風熱、肺熱和血熱，提出了從心、肝、腎、脾論治及濕熱、痰凝、氣滯、血瘀、熱毒、沖任失調、陰虛等辨證治療觀點，并且在臨床取得滿意療效[11]。多采用清瀉肺胃蘊熱，或清熱除濕解毒，或除濕化痰；活血散結等法治之，其中女子痤瘡多為肝失所養所致，多佐以疏肝養血活血之品[12]。但內服中藥煎煮費時，味苦，患者依從性差。而中醫外治法在治療尋常性痤瘡方面，直達病所，收效甚好，有利于改善局部血液循環，溶解脂栓，軟化角化的毛囊管，減少皮脂淤積，增強皮脂代謝[13]。其中中藥倒模法具有清熱解毒，消腫散結之功，正合痤瘡之血熱郁結之病機。粉刺擠壓術可將黑頭、白頭、丘疹、膿皰中成熟的粉刺內容物及時清除，可有效地清除病灶，縮短療程，提高治愈率[14]，敷以本院自制桑白皮方中藥面膜粉，現代研究表明桑白皮、梔子、黃芩、丹參、金銀花、連翹、甘草具有抗菌、抗炎、解毒等作用[15]，外敷中藥，藥力可直達病所，清熱解毒，祛風活血，消炎殺菌，抑制皮脂的分泌，促進痤瘡的治愈。

420 nm強脈沖光聯合中藥倒模治療尋常性痤瘡安全、有效，明顯優于單用中藥倒模法，尤其對于炎性皮損的治療效果顯著。同時，研究發現患者經治療后不僅痤瘡皮損減少，而且皮膚變柔嫩、光滑、彈性增強。分析原因可能是強脈沖光的熱效應能夠刺激成纖維細胞，促進膠原蛋白的分泌，增加皮膚彈性，改善皮膚質地，使皮膚緊致，達到皮膚年輕化，且不良反應較少，聯合中藥倒模法進一步加強了消炎殺菌，抑制皮脂的分泌的作用，值得臨床推廣應用。

[1]張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛生出版社,2008:164-166.

[2] Yazici K Baz K Yazici AE,et al.Disease-specific quality of life is associated with anxiety and depression in patients with acne[J].J Eur Acad Dermatol Venereo,2004,18(4):435-439.

[3]常紅芹,郭盛華,曹 妍.痤瘡患者焦慮和抑郁狀況調查[J].中國皮膚性病學雜志,2010,24(4):369-370．

[4]靳培英.痤瘡的分型論治[M].北京:人民衛生出版社,2008:23.

[5]郝旭雯,曲竹秋.中藥內服外敷治療尋常性痤瘡療效觀察[J].天津中醫藥,2009,26(2):129.

[6] Tzung TY,Wu KH,Huang ML.Blue light phototherapy in the treatment of acne[J].Photodermatol Photoimmunol Photmed,2004,20 (5):266-269.

[7]夏慶梅,景春暉,杜天樂.復方中藥痤瘡凝膠對兔耳痤瘡模型治療作用的實驗研究[J].天津中醫藥,2014,31(5):296-298.

[8] 紀 薇,沈德凱.痤瘡的病因病機研究進展[J].中國美容醫學, 2012,21(3):528-529.

[9] Hirsch RJ,Shalita AR.Lasers light and acne[J].Cutis,2003,71(5): 353-354.

[10]邢月貞,楊蓉婭,樊 昕,等.420 nm強脈沖光對痤瘡動物模型TNF-α和MMP-2表達的影響及療效觀察[J].第三軍醫大學學報,2010,32(11):1195-1198.

[11]夏慶梅,王泓午,徐麗敏.痤瘡中西醫治療進展[J].天津中醫藥, 2011,28(1):84-85.

[12]馮桂麗.女性痤瘡的中醫治療[J].天津中醫學院學報,2000,19(2): 11.

[13]張秀美,王秀蓮.痤瘡從濕熱論治探討[J].天津中醫藥,2007,24(6): 521-522.

[14]謝韶瓊,張玲琳,易雪梅.標本兼顧治療尋常型痤瘡62例臨床觀察[J].天津中醫藥,2009,26(3)：197-198.

[15]彭曉云,彭建梅,李常興,等.中藥倒膜聯合外搽治療痤瘡的療效觀察[J].中華醫學美學美容雜志,2006,12(4):198-200.

Curative effect observation on combination of traditional Chinese medicine mold and 420 nm intense pulsed light for the treatment of acne vulgaris

YI Xuan-hui1,WANG Meng-meng2
（1.Dermatological Department,Xuzhou City Hospital of TCM,Xuzhou 221000,China;2.Nanjing Universtity of Chinese Medicine, Nanjing 210029,China）

[Objective]To observe the curative effect of combination of traditional Chinese medicine mold and 420 nm intense pulsed light for the treatment of acne vulgaris.[Methods]The 80 cases were randomly divided into two groups.The method of 420 nm intense pulsed light combined with traditional Chinese medicine mold were used in treatment group,and the control group only used traditional Chinese medicine mold.The method of 420 nm intense pulsed light was used twice a week,then traditional Chinese medicine mold was used once a week,four weeks for a period of treatment.[Results]Effective rate was 96.5%in treatment group,and it was 85.0%in control group.There were significant difference between two groups.[Conclusion]Combination of traditional Chinese medicine mold and 420 nm intense pulsed light for the treatment of acne vulgaris is safe and effective.It is better than only using the method of traditional Chinese medicine mold.The effect is remarkable especially for the treatment of inflammatory skin.

420 nm intese pulsed light;traditional chinese medicine mold;acne valgaris

R751

A

1672-1519（2014）09-0545-03

2014-03-08）

（本文編輯：馬曉輝，張震之）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.09.11

易宣慧（1974-），女，主治醫師，主要研究方向為皮膚與性病學。