中風先兆證臨床特征專家問卷調查結果分析*

李先濤，尹立群，于春泉，王泓午

（1．廣州中醫藥大學基礎醫學院中醫證候研究中心，廣州 510006；2．天津中醫藥大學，天津 300193）

·臨床論著·

中風先兆證臨床特征專家問卷調查結果分析*

李先濤1，尹立群2，于春泉2，王泓午2

（1．廣州中醫藥大學基礎醫學院中醫證候研究中心，廣州 510006；2．天津中醫藥大學，天津 300193）

[目的]研究中風先兆證臨床特征表現。[方法]在文獻系統評價的基礎上，建立專家調查問卷，預調查信度（Cronbach α系數）：0．96和效度（累積方差貢獻率）82．22%，分半信度（Guttman Split-half）:0．90、分半相關系數：0．87。對資料進行主成分分析降維處理，經球形檢驗（KMO and Bartlett’s Test），提示可以進行因子分析。[結果]專家問卷調查發放問卷600份，收回問卷588份，失訪12份，失訪率2%（小于＜15%），總體信度0．97和效度73．11%，分半信度0．92、分半相關系數0．91。中風先兆證的臨床特征表現如下：病史為冠心病和糖尿病；危險因素為高血壓病、年老、環境污染、微循環異常；病因病機為年老體衰、體質不良、氣血津液紊亂、臟腑功能失調、腑實壅塞、氣候變化、房事不節；證候為氣虛血瘀證、痰瘀證、肝風內動證、肝陽上亢證、腎精不足證；癥狀有倦怠乏力、語言不利、肢體麻木、頭昏/頭暈/目眩、感覺異常/感覺減退、黑蒙、頭脹痛、口角流涎/流涎；舌象有舌淡、舌暗/舌黯/舌暗紅/舌暗淡、舌絳紅/舌紅絳、苔薄白、苔白膩、無苔、苔白；脈象有脈弦滑、脈澀/脈細澀、脈細/脈細弱、脈虛/弱。[結論]以上研究進一步完善了前期文獻系統評價的結果，對學會標準的修訂具有一定的借鑒價值。

中風先兆證；問卷調查；臨床特征；證候；辨證論治

中風是導致全球范圍內疾病負擔加重的一種重大疾病，也是人類第二個常見疾病死亡原因和第七大致殘原因的疾病[1-2]。中風先兆證是中風病發生之前常存在的前期征兆，它預示著中風病發生的高度危險性[3-6]，因此，研究中風先兆證的證候臨床特征表現，對中風病的早期診斷、早期防治具有重要意義。

1 中風先兆證專家問卷的預調查與評價

在中風先兆證臨床特征表現文獻系統評價研究[7]的基礎上，參照相關問卷設計的原理與方法[8-11]，建立中風先兆證專家問卷咨詢調查問卷，該問卷包括中風先兆證的病史、危險因素、病因病機、主要證候、臨床癥狀、舌象、脈象7個維度。

中風先兆證專家問卷咨詢調查問卷預調查,發放問卷180份，收回問卷166份，失訪14份，失訪率7．78%（小于＜15%），預調查信度（Cronbach α系數）：0．96（＞0．6）和效度（累積方差貢獻率）82．22%（＞80%），分半信度（Guttman Split-half）：0．90（＞0．6）、分半相關系數：0．87（＞0．6），提示可以開展正式專家問卷調查。結果見表1。

表1 中風病先兆證專家問卷預調查信度和效度Tab.1 Reliability and validity of pre-survey from expert questionnaire

表1結果表明，所建立專家調查問卷的總體信度（＞0．6）和效度（＞80%）均較高，分半信度相關系數和信度（均＞0．6）也較高。

2 中風先兆證臨床特征專家問卷調查結果

2．1中風先兆證臨床特征專家問卷調查的信度和效度 中風先兆證專家問卷正式調查發放600份問卷，收回問卷588份，失訪12份，失訪率2%（小于＜15%）。專家問卷調查總體信度0．97和效度73．11%，分半信度0．92、分半相關系數0．91，各個維度（病史、危險因素、病因病機、主要證候、臨床癥狀、舌象、脈象）的信度均＞0．6，效度均在70%以上。表2結果表明，中風先兆證專家問卷正式調查的總體信度和效度均較高，分半信度相關系數均較高，各分維度的信度和效度略有下降。

表2 中風先兆證專家問卷正式調查信度和效度Tab.2 Reliability and validity of expert questionnaire on precedent sign of stroke

2．2中風先兆證臨床特征表現分布規律 中風先兆證臨床特征表現，主要包括病史、危險因素、病因病機、主要證候、臨床癥狀、舌象、脈象，其分布規律見表3~7。

表3 中風先兆證病史、危險因素和病因病機分布Tab.3 Distribution of history,risk factors,etiology andpathogenesis on precedent sign of stroke 例（%）

表3結果顯示：中風先兆證常見疾病史主要為糖尿病、高血脂癥和腦動脈硬化，中風先兆證常見危險因素主要為高血壓病、年齡、糖尿病、動脈硬化、高血脂癥，中風先兆證常見病因病機主要為年老體衰、氣血津液紊亂、臟腑功能失調、內風旋動等。

表4 中風先兆證證候分布Tab.4 Distribution of syndrome on precedent sign of stroke例（%）

表4結果顯示：中風先兆證主要證候為氣虛血瘀證、痰瘀證、風痰證、肝風內動證、肝陽上亢證等。

表5 中風先兆證癥狀分布Tab.5 Distribution of symptom on precedent sign of stroke例（%）

表5結果顯示：中風先兆證常見癥狀主要有倦怠乏力、語言不利、肢體麻木、頭昏/頭暈/目眩、感覺異常/感覺減退、精神不振/神情呆滯、黑蒙、頭脹痛、口角流涎/流涎等。

表6 中風先兆證舌象、脈象分布Tab.6 Distribution of tongue and pulse on precedent sign of stroke 例（%）

表6結果顯示：中風先兆證常見舌象主要有舌暗/舌黯/舌暗紅/舌暗淡、舌紅、苔白膩、舌瘀點/舌瘀斑等。常見脈象主要有脈弦滑、脈弦、脈澀/脈細澀、脈細弦/弦細等。

3 中風先兆證臨床特征表現

綜合上述專家問卷調查分析結果，采用SPSS 18．5軟件包進行統計分析，分別對病史、危險因素、病因病機、主要證候、臨床癥狀、舌象、脈象各個維度的資料進行降維處理（主成分分析和因子分析），經球形檢驗（KMO and Bartlett’s Test），結果提示具有統計學意義，可以進行因子分析。6個維度資料的主成分分析和球形檢驗結果見表7。

表7結果表明，6個維度資料主成分分析的累積方差貢獻率均大于70%，球形檢驗（KMO and Bartlett’s Test）結果提示均具有統計學意義（P＜0．05），可以進行因子分析。綜合因子分析的結果，中風先兆證的臨床特征表現如下。

1）中風先兆證常見疾病史為冠心病和糖尿病。2）中風先兆證常見危險因素為高血壓病、年老、環境污染、微循環異常。3）中風先兆證常見病因病機為年老體衰、體質不良、氣血津液紊亂、臟腑功能失調、腑實壅塞、氣候變化、房事不節。4）中風先兆證證候為氣虛血瘀證、痰瘀證、肝風內動證、肝陽上亢證、腎精不足證。5）中風先兆證常見癥狀有倦怠乏力、語言不利、肢體麻木、頭昏/頭暈/目眩、感覺異常/感覺減退、黑蒙、頭脹痛、口角流涎/流涎。6）中風先兆證常見舌象有舌淡、舌暗/舌黯/舌暗紅/舌暗淡、舌絳紅/舌紅絳、苔薄白、苔白膩、無苔、苔白。7）中風先兆證常見脈象有脈弦滑、脈澀/脈細澀、脈細/脈細弱、脈虛/弱。

表7 主成分分析和球形檢驗Tab.7 The principal component analysis and KMO and Bartlett’s test

4 討論

開展中風先兆證相關臨床及基礎研究對于防治中風病具有重要意義，盡管早在1993年中國中醫藥學會內科學會腦病專業委員會、國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定了“中風病先兆證診斷與療效評定標準”[12]，但是，關于中風病先兆證的病機關鍵環節目前尚未達成共識[3]，其臨床證候、癥狀表現仍存在爭議[7]。

本研究的結果提示，中風先兆證常見病因病機為年老體衰、體質不良、氣血津液紊亂、臟腑功能失調、腑實壅塞、氣候變化、房事不節，與安佰海等[3]總結分析古今關于中風病先兆證的發病、病理過程的現代生物學機制，結合臨床觀察，認為熱毒痰瘀互結、腦絡受損是中風病先兆證的主要病機，熱毒痰瘀互結型在臨床中最為常見存在的研究結果存在差異。中風先兆證常見疾病史為冠心病和糖尿病與中風先兆證文獻系統評價結果的疾病史主要為高血脂癥、冠心病略有不同；中風先兆證證候為氣虛血瘀證、痰瘀證、肝風內動證、肝陽上亢證、腎精不足證，比中風先兆證文獻系統評價常見證候肝陽上亢證、氣虛血瘀證、痰濕證多了肝風內動證和腎精不足證；中風先兆證常見癥狀有倦怠乏力、語言不利、肢體麻木、頭昏/頭暈/目眩、感覺異常/感覺減退、黑蒙、頭脹痛、口角流涎/流涎，比中風先兆證文獻系統評價多了口角流涎/流涎，少了肢體拘急/筋惕肉，煩燥不安/性情易怒等癥狀。中風先兆證常見舌象有舌淡、舌暗/舌黯/舌暗紅/舌暗淡、舌絳紅/舌紅絳、苔薄白、苔白膩、無苔、苔白，比中風先兆證文獻系統評價多了舌淡、舌絳紅/舌紅絳，少了舌紅、舌瘀點/舌瘀斑、苔薄白。中風先兆證常見脈象有脈弦滑、脈澀/脈細澀、脈細/脈細弱、脈虛/弱，比中風先兆證文獻系統評價多了脈細/脈細弱、脈虛/弱，少了脈弦[7]。專家問卷調查結果提示：常見危險因素增加了環境污染，病因病機增加了體質不良、氣候變化。此結果與中國中醫藥學會內科學會腦病專業委員會、腦病急癥協作組所提出的《中風病先兆證診斷與療效評定標準》在癥狀表述、證候分類方式與種類有些差異，在該標準中，主癥有：陣發性眩暈，發作性偏身麻木，短暫性言語蹇澀，一過性偏身癱軟，暈厥發作，瞬時性視歧昏瞀，次癥：頭脹痛，手指麻，健忘，筋惕肉瞤閏，神情呆滯，倦怠嗜臥，步履不正。證候分為：肝膽火旺，痰瘀閉阻；風痰內盛，瘀血阻絡；氣陰兩虛，脈絡瘀滯3個證候[12]。

以上研究完善了前期文獻系統評價的結果，對學會標準的修訂具有一定的借鑒和參考價值，對提高中風病的辨證準確性和防治效果具有重要意義[13-14]。

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Analysis of clinical characteristics of precedent sign of stroke based on expert questionnaire investigation results

LI Xian-tao1,YIN Li-qun2,YU Chun-quan2,WANG Hong-wu2
（1．Syndrome Research Center,School of Basical Science,Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510006, China；2．Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To study the clinical characteristics of precedent sign of stroke.[Methods]To establish the expert questionnaire based on literature of system evaluation.Pre-survey:reliability（Cronbach alpha）=0.96,validity（cumulative%）=82.22%.Guttman Splithalf:0.90,correlation between forms:0.87.Data reduction by principal component analysis and factor analysis,KMO and Bartlett’s test.[Results]Formal investigation 600 questionnaires,lost 12 parts,dropout rate of 2%,Reliability（Cronbach alpha）=0.97,validity（cumulative%）=73.11%.Guttman Split-half:0.90,correlation between forms:0.91.Clinical features on premonitory syndromes of stroke:the risk factors included hypertension,age,environment pollution,abnormal microcirculation;etiology and pathogenesis:body failure in elder person,poor physical constitution,turbulence of gas,blood and body fluid,maladjustment of Zang-Fu function climate change;the symptoms:gas deficiency and blood stasis,phlegm stagnation symptom,wind phlegm symptom,internal moving of liver wind,kidney essence deficiency syndrome;main clinical symptoms for high to low occurrence:dizziness/giddiness/blurred vision,numbness of extremities,lassitude,barylalia,headache,optic atrophy;tongue picture:pale tongue,tongue Black/dark tongue/dark red tongue/tongue,tongue dark crimson/bright red tongue,thin white fur,white greasy moss;pulse picture:taut and slippery pulse,pulse astringent/thready pulse astringent,pulse fine/thready pulse,weak pulse.[Conclusion]The above research will improve the results of literature system evaluation and have some reference value to the standards of academic committee.

precedent sign of stroke;questionnaire investigation;syndrome;treatment based on syndrome differentiation

R255．2

A

1672-1519（2014）12-0715-04

2014-06-21）

（本文編輯：馬曉輝，馬 英）

10．11656/j．issn．1672-1519．2014．12．04

國家自然科學基金資助項目（81072733）。

李先濤（1966-），男，醫學博士，研究員，主要從事臨床流行病學應用研究、中醫證候學。