更年期女性心身障礙的中醫(yī)證候特征

梅 妍，孫 浩，王桂萍，程洪燕，王悅同，薛 蕾

（1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心身科，天津 300120；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院藥學部,天津300120；3.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院婦科，天津 300120；4.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

更年期女性心身障礙的中醫(yī)證候特征

梅 妍1，孫 浩2，王桂萍3，程洪燕1，王悅同4，薛 蕾1

（1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心身科，天津 300120；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院藥學部,天津300120；3.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院婦科，天津 300120；4.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

[目的]研究更年期女性情緒障礙的特點及中醫(yī)證候特征，為更年期女性心身綜合防治策略提供借鑒。[方法]以157例年齡在46～52歲伴有情緒障礙的更年期綜合征女性為研究對象，采用改良Kupperman更年期評分標準評定更年期癥狀，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定焦慮、抑郁等情緒障礙情況，用中醫(yī)證候調查表評定其中醫(yī)證候。[結果]157例患者改良Kupperman評分均在11分以上，表現(xiàn)為中重度更年期癥狀；157例患者均以焦慮抑郁共病為情緒障礙特征，并且焦慮程度較抑郁程度為重（P＜0.01）。更年期綜合征患者4種不同情緒障礙的中醫(yī)證候的分布類似（P＞0.05），均以肝郁氣滯、氣郁化火、痰氣郁結等實證多于心脾兩虛、心腎陰虛等虛證，且不同情況情感障礙的更年期女性患者的痰瘀兼夾狀況分布也相似（P＞0.05）。[結論]有情緒障礙的女性更年期綜合征患者常以焦慮抑郁共病為表現(xiàn)特征，中醫(yī)證候以實證為主，并且易于兼夾痰瘀，因此中西醫(yī)結合心－身綜合調治宜作為女性更年期的調治原則。

更年期；女性；心身障礙；中醫(yī)證候

女性進入更年期后體內雌激素水平會驟然下降，加之身體的老化會出現(xiàn)一系列生理和心理的變化，如月經紊亂、潮熱、出汗、心悸等植物神經功能紊亂癥狀，以及焦慮、抑郁等情緒障礙或心理問題，嚴重影響更年期女性的心身健康。擬通過調查分析的方法對更年期女性情緒障礙的特點及其中醫(yī)證候特征加以研究，為提高更年期女性的心身健康提供借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1—12月就診于天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心身科和婦科女性患者，經納入和排除標準篩查，得到有效病例157例，平均（49.59±2.87）歲；病程3～26個月，平均（18.91± 4.18）個月。

1.2 測量工具 1）采用改良Kupperman評分表[1]評定更年期癥狀；2）采用焦慮自評量表（SAS）[2]和抑郁自評量表（SDS）[2]進行焦慮抑郁評估；3）中醫(yī)辨證標準，參照《中醫(yī)內科學》[3]中郁證相關標準，分為肝氣郁結、氣郁化火、痰氣郁結、心脾兩虛、心腎陰虛、兼夾痰瘀等證型。但臨證調查時根據患者實際情況，不拘于上述證候。

1.3 納入標準 1）女性，年齡46～52歲，有月經紊亂，伴有焦慮/抑郁情緒障礙者；2）經Kupperman評分，得分≥5分者，并且SAS和/或SDS得分≥50分者。

1.4 排除標準 1）有嚴重精神病史患者或目前正在服藥治療，癥狀穩(wěn)定者；2）合并甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能減退、冠心病、貧血等其他軀體疾病者；3）雙側卵巢切除、卵巢腫瘤或卵巢功能早衰者；4）不愿或不能配合研究者。

2 研究方法

2.1 一般情況 對所有納入研究的更年期女性患者進行一般情況的調查，包括民族、年齡、婚況、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、聯(lián)系方式、病程、既往病史等。

2.2 更年期癥狀評估 采用改良Kupperman評分表評定更年期癥狀，將更年期常見癥狀分為13種，總分為63分。按評分分為無更年期癥狀（0～4分），輕度更年期癥狀（5～10分），中度更年期癥狀（11～25分）和重度更年期癥狀（＞25分）。

2.3 心理評估 分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對研究對象進行心理狀況評估。計分方法：50分為臨界分，總分低于50分者為正常，標準分≥50分提示存在焦慮或抑郁問題，50～60分者為輕度、61～70分者為中度、70分以上者為重度焦慮或抑郁。

2.4 中醫(yī)證候分型 所有患者的中醫(yī)證候分型均由2名天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上人員根據《中醫(yī)內科學》中郁證相關中醫(yī)證型標準得出一致性結論。如有分歧，對四診資料重新分析直至得出一致性結論。

2.5 統(tǒng)計學處理 采用SPPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，無序計數(shù)資料采用卡方檢驗，有序計數(shù)資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

3 結果

3.1 Kupperman評分 157例研究對象Kupperman評分表得分均在11分以上，為中重度更年期癥狀。其中度者114例，占總數(shù)的72.6%，重度者43例，占總數(shù)的27.4%。

3.2 SAS、SDS評分 將157例患者SAS、SDS量表得分在65分以上者分別用A、D表示較重的焦慮或抑郁，65分及以下者用a、d表示較輕的焦慮或抑郁，匯總各情況例數(shù)，并計算占總例數(shù)的百分比，結果：Ad有106例，占總人數(shù)的67.5%；AD有16例，占總人數(shù)的 10.2%；aD有 27例，占總人數(shù)的17.2%；ad有8例，占總人數(shù)的5.1%。表明157例患者的情緒障礙表現(xiàn)均以焦慮抑郁共病為特征，無單純抑郁或單純焦慮者。

3.3 157例患者焦慮抑郁焦慮程度分布情況 見表1。

表1 157例更年期綜合征女性抑郁焦慮程度分布情況Tab.1 Distribution of depression and anxiety degree in 157 cases of female with climacteric syndrome 例（%）

兩組比較，SAS得分＞65分者大于SDS得分，有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01），表明更年期女性焦慮程度較抑郁程度嚴重。

3.4 157例患者焦慮抑郁的中醫(yī)證候特征 見表2～表4。

表2 157例患者的中醫(yī)證候特征Tab.2 The characteristics of TCM syndromes in the157 cases of patients 例（%）

實證為肝氣郁結、氣郁化火、痰氣郁結三證的總和；虛證為心脾兩虛、心腎陰虛兩證的總和。4組虛實證候分布特征上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），即4組在虛實證候上的分布相似，均以實證為主。表明更年期女性心身障礙的中醫(yī)證候以實證為主。

表3 157例患者的虛實證候分布特征Tab.3 Syndrome distribution of deficiency and excess in the 157 cases of patients 例（%）

表4 157例患者痰瘀證兼夾狀況Tab.4 Syndrome distribution of phlegm and blood stasis in the 157 cases of patients 例（%）

4 組在痰瘀證的兼夾狀況的分布上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。表明更年期女性心身障礙的中醫(yī)證候多兼加痰瘀。

綜上所述，157例患者改良Kupperman評分均在11分以上，表現(xiàn)為中重度更年期癥狀；所有157例患者均以焦慮抑郁共病為情緒障礙特征，并且焦慮程度較抑郁程度為重（P＜0.01）。更年期綜合征患者四種不同情緒障礙的中醫(yī)證候的分布類似（P＞0.05），均以肝郁氣滯、氣郁化火、痰氣郁結等實證多于心脾兩虛、心腎陰虛等虛證。且不同程度情感障礙的更年期女性患者的痰瘀兼加狀況分布相似（P＞0.05），以兼夾痰瘀為主。總體來說，伴有情緒障礙的更年期女性以實證多于虛證，且多兼夾痰瘀。

4 討論

更年期是從中年期到老年期的過渡階段，機體的生理功能隨之產生相應的衰退變化，加之對更年期消極的認知評價、焦慮抑郁性人格及體質特征等[4]，使某些女性在此時期表現(xiàn)出較明顯的焦慮抑郁情緒問題，形成心身障礙，在一定程度上對患者本人及其家庭的生活質量乃至對社會都會產生一定程度的影響。

本研究結果提示，中重度更年期癥狀者常有情緒障礙，這一結果符合中醫(yī)學“形神合一”，心身一體的整體觀念。中醫(yī)學認為，在生理上五臟既為形臟，又為神臟。《黃帝內經·素問·宣明五氣》說:“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”此形臟與神臟的統(tǒng)一，就構成了病理學上的形神相關說。《黃帝內經·素問·陰陽應象大論》說:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”明確指出了神是建立在形的基礎之上的[5]。研究結果顯示，更年期女性的情緒障礙以焦慮性障礙的發(fā)生比例更大，可能與女性進入更年期,卵巢功能衰減,對促性腺激素的應激能力減弱,分泌的雌激素大幅度下降,使下丘腦、垂體代償性地分泌過亢,促性腺激素分泌增多[6]，引起神經內分泌免疫網絡的失穩(wěn)態(tài)，從而出現(xiàn)生理心理的反應。另外患者平素的性格特征、生活工作的壓力也是焦慮障礙發(fā)生比例更高的重要因素[7]。本研究中更年期女性情緒障礙的中醫(yī)證候調查結果顯示，實證多于虛證，并且兼夾痰瘀發(fā)生比例較高，提示女性更年期情緒障礙的中醫(yī)證候特征以氣機失調為主，易于兼夾痰濁瘀血等病理產物。而中醫(yī)認為女子一生的各個階段以腎氣的盛衰為主導，如《黃帝內經·素問·上古天真論》中對女性生理衰退變化的描述為：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”因此多數(shù)醫(yī)家以腎精不足，沖任脈虛為更年期的發(fā)病之本[8－9]。但是，證是一個動態(tài)變化的過程，容易受各種因素的影響，伴有情緒障礙的更年期臨床表現(xiàn)，以情緒障礙作為主要矛盾，表現(xiàn)出更明顯的氣機失調、氣郁化火，兼夾痰瘀等實性證候，腎虛降為次要矛盾。待情緒障礙得到改善，腎虛或許又顯為主要矛盾，這一認識是否正確尚有待做進一步的研究探討。

本研究顯示了更年期女性情緒障礙、中醫(yī)證候的一些特征，或為心－身綜合預防與干預策略的制定能夠提供借鑒，有待更進多的研究與驗證。

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The characteristics of TCM syndromes of psychosomatic disorders in climacteric women

MEI Yan1,SUN Hao2,WANG Gui-ping3,ChENG Hong-yan1,WANG Yue-tong4,XUE Lei1
（1.Department of Psychosomatic Medicine，Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital,Tianjin 300120, China；2.Department of pharmacy，Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital,Tianjin 300120,China；3.Department of gynaecology，Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital,Tianjin 300120,China；4.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To study the characteristics of emotional disorder and the characteristics of Traditional Chinese Medicine(TCM) syndrome in climacteric women,provides the reference to cure and prevent disease for menopausal women in both physical and mental.[Methods]The 157 cases of women with climacteric syndrome in the age group of 46～52 as the research object,assessed menopausal symptoms by the questionnaire of modified Kupperman Index,assessed anxiety disorder,depression by SAS and SDS,and used TCM syndrome questionnaire to assess its syndrome.[Results]The 157 patients have the modified Kupperman score above 11 points,were comorbid moderate or severe anxiety and depression as the characteristic.The anxiety degree is severer than depressive degree(P＜0.01).The distribution of TCM syndrome of climacteric syndrome in the four different types of mood disorder in patients is similar(P＞0.05),more have excess syndrome(Stagnation of liver qi,fire due to qi stagnation,stagnation of phlegm and Qi)than deficiency syndrome(heartspleen deficiency and heart-kidney yin deficiency).The distribution of phlegm and blood stasis in the four different types of mood disorder in patients is similar too (P＞0.05),concurrently with phlegm stasis.[Conclusion]Menopausal syndrome patients with mood disorders have co-morbid anxiety and depression as characteristics,mainly have excess syndrome,and with phlegm and blood stasis,,therefore psychosomatic treatment should be regarded as principle for female climacteric syndrome.

climacteric;women;psychophysiologic disorders;TCM syndrome

R711.75

：A

：1672-1519（2014）05－0266－03

2014-01-21）

（本文編輯：馬曉輝，張震之）

10.11656/j.issn.1672－1519.2014.05.04

梅 妍（1968－），醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，碩士生導師，主要從事心身疾病的病機與中醫(yī)證候研究。