胃癌古文獻庫的研究

王曉露，潘宇，張雷強

（1.南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京210029；2.南京中醫藥大學，江蘇南京210049）

中醫古典文獻是古人直接醫療實踐經驗的記錄，是古代眾多醫藥工作者長期努力、不懈探索積累起來的豐富知識寶庫。近年來，中醫藥學出現了數字資源缺乏統一的描述、傳承危機等問題［1］。因此，必須做好古典文獻的系統整理工作。信息庫是對領域信息的系統化管理和規范化呈現，能夠實現中醫藥知識的共享、重用和傳承。構建胃癌古典文獻信息庫，可以進一步理清概念，考鏡源流，認識嬗變，構建快速、準確的胃癌知識檢索系統，并借此實現知識的創新。國家中醫臨床研究基地建設之胃癌文獻信息庫構建目前已取得階段性成果，現已構建了古典文獻事實型數據庫，介紹如下。

1 古典文獻相關內容提取

由于胃癌古今病名的對應性較差，因此檢索詞的選擇必須準確、全面。通過復習相關文獻資料，參考前人研究成果可知，中醫對胃癌早有認識。《黃帝內經》中提到的“食痹”，指食后不能消化，悶痛氣逆，必吐出乃止。這可能是胃癌相似癥狀較早的記載［2］。另外，還有“胃脘痛”、“心痛痞滿”、“膈中”等，都是對于胃癌相關癥狀的描述，“伏梁”、“心腹積”也是那個時期對這一類病證的稱謂。《難經》提出“脾積”、“痞氣”等病名，以后的眾醫家對于脾積、痞氣的描述均源于此［3］。張仲景《金匱要略》中首次出現“胃反”稱謂。從此“胃反”一詞廣為后世醫家援引。至晉、隋、唐時期有“癥堅”、“結積’、“腹中積”、“胃反”、“反胃”、“脾積”等稱謂［4］。宋代陳無擇在《三因極一病證方論》中提到“積心痛”一詞，該書又將“反胃”稱為“食嘔”。金元時期，李東垣《脾胃論》有“下脘不通”這一病名［5］；朱丹溪稱“翻胃”、“隔噎”；羅天益在《衛生寶鑒·卷十四》中稱為“腹中積聚”。明清時期仍沿襲稱為“翻胃”、“噎嗝”。至近代張錫純在《醫學衷中參西錄·腸胃病門·噎隔》中提到“胃癌”一詞。因此選擇胃反、反胃、翻胃、食嘔、伏梁、食痹、心腹積、癥堅、積聚等關鍵詞進行檢索檢出率相對較高。考慮信息庫所需事實的完整全面以及信息獲取途徑的便捷準確，本研究中的胃癌信息均從《中華醫典》中檢索獲得。《中華醫典》是第一部對中醫古籍進行全面系統整理而制成的大型電子叢書。它收錄了民國以前中國歷代醫學古籍1 000部，卷帙過萬，近4億字，匯集了歷代主要中醫著作，其中不乏罕見的抄本和孤本，大致涵蓋了至清末為止的中國醫學文化建設的主要成就，是至今為止規模最為宏大的中醫類電子叢書。無須諱言，由于古今字形存在一定的差異，而且同一種中醫古籍的不同版本在內容上也會有很大差別，因此從《中華醫典》中搜集的信息有待進一步地校對和考證。但是考慮到信息庫的主要功能是系統的管理及規范化的呈現，從《中華醫典》中獲取文獻無疑是有效且經濟的途徑。

2 判斷文獻與胃癌相關性

胃癌古今病名的差異性導致古典文獻收錄標準難以確定，這是研究者要面對的首要問題。通過學習相關診斷標準，中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002版）及中華中醫藥學會腫瘤分會《腫瘤中醫診療指南》（2007版）；西醫診斷標準參照國家衛生部頒發的《胃癌診療規范》（2011版）及《NCCN胃癌臨床實踐指南》（2011版）。對胃癌主要癥狀和體征有如下認識：主要癥狀體征（A）：①上腹痛；②惡心、嘔吐；③腹部腫塊。消化不良表現（B）：①納差；②易飽脹。全身狀況（C）：①進行性貧血（面色萎黃）；②消瘦；③乏力。并發癥（D）：①嘔血；②黑便；③腹瀉。從而可進行篩選：①由于胃癌病名演化的特殊性，凡明確記載治療胃反、反胃、翻胃、食嘔者，若有胃部（胃脘、心下）腫塊體征的描述者，均予以錄入；脾積、痞氣、伏梁等有惡病質體征（日漸羸瘦等）描述者予以錄入。②記載有治療食痹、心下痛、胃脘痛、心下痞滿、膈中者有胃部（胃脘、心下）腫塊體征以及惡病質體征（日漸羸瘦等）描述的予以錄入；心腹積、癥堅、結積、腹中積、積心痛、噎膈、腹中積聚者，依據其主治癥加以鑒別，屬胃中癥堅積聚者予以收錄，其它臟腑積聚排除。標準容易擬定，但實際操作頗有難度。因為僅通過文獻中一些只言片語的描述往往無從獲取足夠的判斷信息，納入顯得牽強，不收錄可能錯過有價值的文獻。考慮構建信息庫的主要目的是為科研工作提供素材，為臨床工作開拓思路，因此對于這樣一些文獻依然予以納入。

3 完成文獻的分類標引

中醫藥文獻在內容上存在關聯性及差異性，參照既往信息庫構建的一般模式，本研究將胃癌文獻信息分為3類，即本草信息、方劑信息、辨治信息。其中本草信息指古代本草文獻中記載的與胃癌相關本草，將古今異名本草同條陳列。如現代治療胃癌常用的中藥“石見穿”，在《神農本草經》中記載為“紫參”，此外亦有“牡蒙”等稱謂，在標引中表示為：“紫參·石見穿·牡蒙”［6］。方劑信息則從歷代方書、綜合性著作中收錄胃癌相關方劑，對方名進行標引。辨治信息收錄胃癌辨治方面的文獻，如脈診、病機、治法等，因為這些信息在某一條記錄中緊密關聯，所以往往難以用單一字段進行標引；即便標引，檢出結果特異性依然很低。只有在全文檢索上下功夫，方能讓使用者得到需要的文獻資料。因此，在辨治文獻檢索方面必須實現多個關鍵詞共同全文檢索，這一目標在后期交互過程的開發中基本實現。

4 建立相關文獻數據庫

結合數據量、成本等因素考慮，本研究應用MySQL建立文獻數據庫。MySQL是一個開放源碼的小型關聯式數據庫管理系統［7］。目前MySQL被廣泛地應用在Internet上的中小型網站中。它具有體積小、速度快、總體擁有成本低、開放源碼等特點，許多中小型網站為了降低網站總體擁有成本而選擇了MySQL作為網站數據庫。在該數據庫中建立三張表，分別存放本草、方劑、辨治信息從而建立了文獻數據庫。

5 建立交互式檢索界面

考慮網絡檢索的需要及成本制約，本研究的界面設計采用Java程序設計語言編譯開發，對應的選擇apache tomcat作為服務器。Java技術具有卓越的通用性、高效性、平臺移植性和安全性［8］。Apache是世界使用排名第一的Web服務器。它可以運行在幾乎所有廣泛使用的計算機平臺上。Tomcat是一個Servlet容器，按照Sun Microsystems提供的技術規范，實現了對Servlet和Java Server Page（JSP）的支持［9］。通過這一組合開發的界面適用平臺廣，穩定性強，便于維護且成本較低。

6 數據庫更新及系統維護

本信息庫未建立交互式的更新系統，因此數據的更改、增加、刪減需專業人員在數據庫中進行操作。這樣的設計雖然導致互動性降低，但提高了維護效率，也更加科學嚴謹。

中醫是中國傳統文化的瑰寶，我們應當好好珍惜它，傳承它，發揚它。花開花落，歲月更替，時代在前進，社會在變化。任何事物都不是一成不變的，都要與時俱進。中醫及其文化也是如此。因此古文獻數據庫的建立顯得尤為重要。本文從古典文獻相關內容提取、判斷文獻與胃癌相關性、完成文獻的分類標引、建立相關文獻數據庫、建立交互式檢索界面、數據庫更新及系統維護6個方面對古文獻庫的建立進行系統闡述，使我們的中醫藥知識的共享、重用和傳承得以呈現。

［1］ 張五輩.中醫藥知識庫設計與實現［D］.沈陽：沈陽航空航天大學，2011.

［2］ 王冰.黃帝內經素問［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，1997.

［3］ 煙建華.難經講義［M］.北京：中國科學文化出版社，2002：53.

［4］ 范永升.金匱要略［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：55.

［5］ 文魁，丁國華.脾胃論［M］.北京：人民衛生出版社，2005.

［6］ 孫星衍，孫馮翼輯.神農本草經［M］.北京：人民衛生出版社，1982.

［7］ 李現艷，趙書俊，初元萍.基于MySQL的數據庫服務器性能測試［J］.核電子學與探測技術，2011，31（1）：48-52.

［8］ 張嵐.基于JAVA WEB技術旅游服務網站系統設計與實現［D］.成都：電子科技大學，2012.

［9］ 孫仁鵬.Tomcat與Apache集成的研究［J］.電腦編程技巧與維護，2011（14）：6-8.