中藥周期療法治療子宮內膜異位癥術后30例臨床觀察

謝瓊

（杭州市拱墅區祥符衛生服務中心，浙江杭州 310011）

中藥周期療法治療子宮內膜異位癥術后30例臨床觀察

謝瓊

（杭州市拱墅區祥符衛生服務中心，浙江杭州 310011）

目的：觀察中藥周期療法對子宮內膜異位癥術后的臨床療效。方法：將80例子宮內膜異位癥經腹腔鏡手術治療后的患者，隨機分為3組：術后未用藥的空白組25例、術后使用米非司酮的對照組25例與中藥周期性給藥治療的治療組30例。對3組患者的臨床療效進行觀察。結果：治療組與對照組、空白組比較，近期療效無顯著性差異，而遠期療效治療組明顯優于對照組與空白組。結論：中藥周期性給藥對子宮內膜異位癥術后輔助治療的療效確切。

子宮內膜異位癥 外科手術 周期療法 中藥復方

目前臨床以腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥為主，但由于該病具有遠處轉移和種植生長能力，術后如不加用藥物治療，復發率可達40%[1]。2011年10月至2012年5月期間，筆者采用中藥周期性給藥治療子宮內膜異位癥術后患者30例，取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為我院就診患者，共80例，均接受腹腔鏡下行保留生育功能（保守手術）或保留卵巢功能（半保守）手術并經病理確診。按1985年美國生殖學會修訂的分類標準（R-AFS）分期為Ⅱ～Ⅳ期[2]，按就診順序隨機分為3組。治療組30例：平均年齡（35.71±5.62）歲；平均病程（1.58±0.43）年；Ⅱ期患者8例，Ⅲ期12例，Ⅳ期10例；保守手術20例，半保守手術10例。對照組25例：平均年齡（33.52±5.11）歲；平均病程（1.55±0.52）年；Ⅱ期患者7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例；保守手術17例，半保守手術8例。空白組25例：平均年齡（34.27±3.98）歲；平均病程（1.53±0.49）年；Ⅱ期患者8例，Ⅲ期9例，Ⅳ期8例；保守手術18例，半保守手術7例。3組患者一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。1.2排除標準患有高血壓、心臟病、糖尿病及腫瘤病史，且近半年未曾服用激素類藥物者。

2 治療方法

2.1 治療組采用中藥周期療法治療，即經期和非經期采用不同中醫治則，周期性給藥。（1）經期給予活血化瘀、理氣止痛中藥。方藥組成：丹參12g，川芎12g，紅花6g，柴胡12g，延胡索20g，白芍20g，陳皮9g，川楝子12g，香附12g，赤芍12g。（2）非經期給予活血化瘀、軟堅散結中藥。方藥組成：丹參12g，川芎12g，紅花6g，海藻20g，昆布20g，生牡蠣20g，赤芍12g，蜂房12g，夏枯草12g，鱉甲12g。用法：每日1劑，水煎至200mL，分早晚2次溫服。連續服用3個月。

2.2 對照組于術后第3d服用米非司酮片（上海醫藥集團有限公司華聯制藥廠生產，國藥準字H10950203，規格：25mg/片）。每次12.5mg，每日1次。連續服用3個月。

2.3 空白組術后常規休息，未予特殊藥物治療。

3組患者均于術后6個月、12個月進行近期及遠期療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準參考文獻[2]制定臨床療效。痊愈：臨床癥狀完全消失，盆腔包塊等局部癥狀和體征基本消失；顯效：患者無臨床自覺癥狀，體檢和B超檢查未發現盆腔包塊；有效：患者臨床癥狀較術前緩解，婦檢無陽性體征，B超檢查未發現盆腔包塊；無效：患者臨床癥狀無變化，局部病變加重，可出現周期性漸進性下腹疼痛，B超可發現盆腔包塊。

3.2 治療結果

3.2.1 3組臨床療效比較見表1。

表1 3組患者近期與遠期臨床療效比較例（%）

3.2.2 不良反應情況對照組用藥后出現肝功能異常者5例，占16.67%，其中2例ALT＞100U/L，經口服護肝藥物后恢復正常；不規則陰道流血3例，占12.0%；潮熱和痤瘡癥狀7例，占23.3%。治療組無肝功能異常者；不規則陰道流血3例，占10.0%；惡心3例，占10.0%。

4 討論

子宮內膜異位癥是婦科常見疾患之一，近年來發病呈逐步上升趨勢，其臨床表現主要為痛經、慢性盆腔疼痛和不育，該疾患嚴重影響著患者的生活質量[3]。目前該病治療原則多是以減輕和控制疼痛、去除病灶、治療及促進生育、預防及減少病情復發為主[4]。該病是一種易復發的雌性激素依賴性疾病，手術治療只能切除異位病灶，術后若不應用抑制子宮內膜增生的藥物，較易復發。因此，該病手術后給以雌激素類藥物可起到有效抑制殘存病灶和防止復發的目的。米非司酮是一種甾體類藥物，能與孕激素受體結合阻斷孕激素作用，直接或間接破壞女性子宮內膜的發育和增生等病理性變化；同時該藥物還可通過拮抗孕酮對局部生長因子及相關酶活性，達到促進子宮內膜細胞凋亡，并通過非競爭性抗雌激素作用以拮抗雌激素對子宮內膜的促增生作用，抑制內膜增生，臨床常作為子宮內膜異位癥腹腔鏡術后輔助藥物治療，但常出現肝功能異常、消化道癥狀、內分泌失調及皮疹等不良反應。

根據子宮內膜異位癥的臨床癥狀，可歸屬于中醫學“月經不調”、“癥瘕”、“不孕”及“痛經”等范疇。中醫學認為本病病機為瘀血阻滯胞宮、沖任失調，治療大多以活血化瘀為主。但由于術后病程遷延，瘀血阻滯日久，又會形成其他病理產物，如瘀血阻滯、氣機不暢、津液輸布失常，聚而成痰，痰瘀互阻，漸成癥瘕。因此，基于女性經期及本病的病機特點，筆者制定周期療法的治則，即對患者采用經期活血化瘀、行氣止痛以緩解痛經癥狀，非經期針對形成的癥瘕，采用活血化瘀、軟堅散結以治本。該周期治療過程不僅體現了“急則治標，緩則治本”的原則，同時亦兼顧患者月經周期氣血陰陽變化規律針對性用藥。

本臨床觀察結果顯示，治療組的近期療效與對照組均等，而遠期療效明顯高于對照組和空白組，這提示中藥周期療法對該病術后輔助治療的療效是確切的。作為基層臨床醫療機構，該類患者就診率較高，本法療效確切，且副作用較少，值得臨床推廣應用。

[1]樂杰.婦產科學.6版.北京：人民衛生出版社，2004：211

[2]冷金花，郎景和，楊佳欣.子宮內膜異位癥的診治進展.中華婦產科雜志，2000，35（1）：53

[3]曹珊，魏宏，王純.子宮內膜異位癥的治療進展.中國實用醫藥，2007，2（17）：145

[4]郎景和.子宮內膜異位癥的基礎與臨床研究.北京：中國協和醫科大學出版社，2003：31

編輯：傅如海

R711.710.5

A

1672-397X（2014）01-0040-02

謝瓊（1980-），女，本科學歷，住院醫師，主要從事婦產科臨床工作。xieq80@163.com

20013-08-07