止嗽散加味治療喉源性咳嗽43例臨床觀察

方軍 沈翠干 張小芹

（金湖縣中醫院，江蘇金湖 211600）

止嗽散加味治療喉源性咳嗽43例臨床觀察

方軍 沈翠干 張小芹

（金湖縣中醫院，江蘇金湖 211600）

目的：觀察止嗽散加味治療喉源性咳嗽療效。方法：86例患者隨機分為治療組和對照組各43例，治療組給予止嗽散加味口服，對照組給予鹽酸司他斯汀、咳必清、溴已新口服，治療2周后觀察并比較療效。結果：治療組總有效率為93.02%，明顯高于對照組的81.40%。結論：止嗽散加味治療喉源性咳嗽療效確切。

喉源性咳嗽 疏風散邪 利咽止癢 止嗽散

近2年來，我們采用疏風散邪、利咽止癢治法，方選止嗽散加味治療喉源性咳嗽43例，取得滿意的療效，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2012年1月至2013年6月，86例喉源性咳嗽患者，按門診就診時間先后用隨機單盲對照法分為治療組和對照組各43例。治療組男23例，女20例；平均年齡40歲；平均病程3～12周。對照組男25例，女18例；平均年齡41歲；平均病程3～12周。2組患者一般情況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]1、全國高等中醫藥院校規劃教材（第九版）《中醫耳鼻咽喉科學》[2]擬定。符合如下條件：（1）可有外感病史；（2）臨床癥狀主要表現為陣發性咽癢及干咳、少痰，反復發作，甚至咳而作嘔，部分患者可伴咽異物堵塞感等；（3）專科檢查：咽喉部檢查無明顯異常或咽峽、聲帶可有輕度充血；（4）輔助檢查：鼻咽鏡檢查鼻腔及咽喉部未見明顯異常，排除鼻炎、鼻竇炎及鼻后滴漏等，胸部X線檢查一般無明顯異常，有時可見肺紋理增多增粗。

1.3 排除標準（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）因急、慢性支氣管炎及其他肺部疾病引起的咳嗽患者；（2）咽部囊腫、腫瘤患者；（3）鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎引起的鼻后滴漏患者；（4）正在服用血管緊張素轉化酶抑制劑或者其他藥物可引起咳嗽的患者。

2 治療方法

2.1 治療組擬疏風散邪，利咽止癢。方選止嗽散加味：荊芥10g，桔梗10g，白前10g，紫菀10g，百部10g，陳皮10g，甘草10g。偏風寒伴咳嗽明顯者加炙麻黃6g、杏仁10g；偏風熱伴咽痛明顯者加蟬蛻10g、木蝴蝶10g；以風邪偏勝伴咽癢明顯者加防風10g、僵蠶10g、地龍10g；夾燥邪伴咽干明顯者加天花粉10g、川貝10g。日1劑，取清水適量浸泡中藥20min，煎湯去渣取液200mL，飯后溫服，日2次。

2.2 對照組口服鹽酸司他斯汀片（回音必集團撫州制藥有限公司生產，批號：11082501）1mg，日2次；噴托維林片（國藥集團容生制藥有限公司生產，批號：1111092）25mg，日3次；溴已新片（浙江萬邦藥業股份有限公司生產，批號：111230）16mg，日3次。

2組均以2周為1個療程，治療1個療程后觀察療效，服藥期間忌煙、酒、辣及生冷食物。

3 療效觀察

3.1 療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]2擬定。痊愈：咳嗽等咽部癥狀完全消失，專科檢查咽部無充血；顯效：咳嗽等咽部癥狀明顯好轉；有效：癥狀稍好轉；無效：咽部癥狀無緩解。

3.2 統計學方法采用SPSS10.0統計軟件進行數據的分析處理，計數資料比較采用χ2檢驗。

3.3 治療結果見表1。

表1 治療組與對照組患者治療后臨床療效比較例

4 討論

喉源性咳嗽由干祖望教授于1989年在光明中醫函授大學教材《中醫喉科講義》中首次提出，臨床上較為常見，以陣發性咽癢、干咳、少痰，反復發作為主要特征。病位在咽喉，咳的起點在聲門以上，咽喉部檢查可正常，或咽峽、聲帶可有輕度充血，相當于現代醫學的變應性咽炎。西醫采用抗組胺制劑、化痰止咳等對癥治療，效果一般且有嗜睡等副作用，中醫藥治療本病的研究逐漸受到關注。

古代文獻《證治匯補·八卷雜病·咳嗽門》中談到“外感風寒，概應溫散，不知久則傳里，變為郁咳”，《醫砭·咳嗽》“木火刑金而肺葉干皺則癢，癢則咳，此不必有痰，故名干咳”，與本證相類似。其發病機理為，風邪或異氣侵襲于外，邪壅咽喉，不得外越，失于疏解，以致浮邪不泄，困于肺經，肺失宣肅上逆而致，故采用疏風散邪、利咽止癢治法，方選止嗽散加味。

止嗽散出自《醫學心悟》。方中紫菀、百部為君，兩味藥苦，入肺經，其性溫而不熱，潤而不寒，皆可止咳化痰；桔梗、白前味辛平，亦入肺經，桔梗味苦辛，善于開宣肺氣，白前辛甘，長于降氣化痰，兩者協同，一宣一降，以復肺氣之宣降，增強君藥止咳化痰之力，為臣藥；荊芥辛而微溫，疏風解表利咽，以除在表之余邪，陳皮理氣化痰，均為佐藥；甘草緩急和中，調和諸藥。偏風寒伴咳嗽明顯者，加炙麻黃、苦杏仁，兩者味苦，皆入肺經，炙麻黃外能發散風寒，內能開宣肺氣，苦杏仁善于肅降肺氣且兼有宣肺之功，為治咳喘之要藥，兩者合用共奏宣肺平喘之功，以利咽喉。偏風熱伴咽痛明顯者，加蟬蛻、木蝴蝶，兩者皆為寒涼之品，質輕上浮，長于疏散肺經風熱，清肺利咽。以風邪偏勝伴咽癢明顯者，加防風、僵蠶、地龍，防風既能散肌表風邪，又能除經絡留濕，僵蠶長于祛風，地龍長于息風，三藥合用，共奏祛風利咽止癢之功。夾燥邪伴咽干明顯者，加天花粉、川貝母，兩者味甘苦，性微寒，皆能清熱生津、潤肺利咽。綜觀全方，溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。本研究表明，止嗽散加減治療喉源性咳嗽的效果較好，明顯優于常規西藥治療。

[1]國家中醫管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994

[2]熊大經，劉蓬.中醫耳鼻咽喉科學.3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：165

編輯：韋杭吳寧

R256.110.5文獻識別碼A

1672-397X（2014）09-0033-02

方軍（1980-），男，本科學歷，主治中醫師，中醫耳鼻喉科專業。351952904@qq.com

2014-03-17