對新醫改制度下醫院會計核算問題的探討

馬淑芬/佳木斯市婦幼保健院

對新醫改制度下醫院會計核算問題的探討

馬淑芬/佳木斯市婦幼保健院

2009年3月，國務院印發了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則。隨著新醫改政策的發布和醫療衛生體制改革的進一步深入，醫院的財務管理必須適應新醫改政策，才能保證新的醫藥衛生體制改革的順利實施和醫院經濟的健康蓬勃發展。所以，醫院財務管理工作必然成為改革中的關鍵環節。醫院是醫改利益相關方之一，其財務管理要適應新醫改政策，以保證該政策的順利實施和醫院經濟的健康發展。因此，醫院如何在醫改新形勢下，又保證醫院持續發展，是醫院財務管理人員面臨的嚴峻挑戰成為醫院財務工作者要關注的重點課題。

一、醫院會計核算存在的問題分析

1.與新醫改不相適應。醫改新政核心內容之一就是建立政府主導的多元衛生投入機制，在新醫改推出的前提下，我國醫院財政管理體制改革也在迅速進行，財政體制改革亦引起醫院會計核算的條件發生變化。在財政體制改革的進程中，會計核算制度原來的缺點越來越明顯。這就說明，原來的會計核算制度已經不能適應形勢發展的需要，必須進行改革。但是，現行醫院成本會計核算制度主要是針對具有事業單位性質的公立醫院而制定的。在醫改新政下將助推民營醫院的快速發展，民間醫院執行什么樣的成本會計制度，目前國家尚無明確規定。醫改新政將實行醫藥分開進行，現行醫院成本會計科目設有“醫療支出”、“藥品進銷差價”、“衛生材料”等科目分別進行醫療和藥品收支核算，無法滿足新醫改的需要。

2.固定資產核算不符合謹慎性原則。醫院會計制度未規定對固定資產提取減值準備，也不能按重置價值調整賬面價值，這使固定資產賬面價值與市場重置價值發生嚴重背離。同時，固定資產核算未設置“累計折舊”科目，無法對資產的新舊程度進行準確把握，不能真實反映醫院的實際凈資產。另外，現行醫院會計制度缺乏公益性會計科目不能提供醫院任何公益性質的會計信息。醫院尤其非營利性醫院具有承擔救助特殊病人時，所承擔的社會責任尚未形成與相應責、權、利有效對稱的補償機制。

3.醫院領導及財務人員的財務風險意識較低。長期以來，醫院的發展資金基本上是自收自支，財政投入的資金只是在職職工工資的一部分。部分財務人員并不太專業，對賬務核算與監督體系缺少在全局上的了解和把握，而在會計知識方面，醫院也缺乏應有的培訓。醫院為了發展，只重視經濟利益，忽視了社會責任，如果政府不加大投入，這一現象在現階段依然不能明顯的改善。現行的醫院財務制度本身因其年代性就具有一些缺陷，涉及面有所欠缺，對常規的會計核算業務做了提及，財務人員往往憑慣例和自己的理解或者領導的批示來作賬和履行監督義務，輕視財務監督職能，但對于一些新課題則需要加大制度方面的培訓工作，以免造成一些核算方法的誤用。醫院缺少此類管理專職人員，醫院對投資缺乏有效管理，客觀上加大了投資風險。

二、新醫改制度下醫院會計核算管理的完善對策

1.不斷適應醫改新政對醫院成本會計核算的要求。新政條件下，醫院的內外環境發生了明顯變化，這就需要通過客觀合理的成本會計核算來客觀、真實的評價醫院的經營成果，而醫院現行的成本會計制度難以滿足醫院多元化經營發展的需要，改革迫在眉睫。建立健全成本核算各類制度及工作流程，建立健全財產物資管理制度、建立健全內部價格結算制度、建立健全成本核算的原始記錄及收集整理制度、建立合理的成本核算原始憑證傳遞流程等等。充分借鑒國際非營利性組織會計制度的成功經驗，結合我國醫改新政的實際情況，要在成本會計核算上增加公益性會計科目，如增設“公益性成本”、“公益性成本費用”會計科目，要細化經營性成本核算和公益性成本核算的邊界，防止為了經營效益或虛領冒用國家財政資金現象發生。堅持實施全面預算管理，做好預算編制。預算編制是醫院經營發展目標的業務收支計劃，實行全面預算管理必須遵循相關政策，細化預算編制，提高預算管理的整體水平。結合醫院實際，醫院財務管理部門應及時進行全面的預算，實行長期與短期財務管理計劃，使醫院財務管理目標細化到部門、科室和項目等。

2.大力加強醫院會計核算人員的業務培訓。醫院會計核算人員的業務素質是保證會計核算正確的基礎，同時也是保證醫院財務正常運轉的前提，更是醫院生存和發展的保證。在財務管理環境發生重大變化之后，財務管理人員業務水平的高低直接影響到醫院財務管理的質量，但面對新醫改，現有公立醫院財務人員的適應能力不足。同時，對于醫院來說，全成本核算管理是一種全新的管理模式，需要培養能夠適應成本核算管理現代化需要的專業人員，普及成本核算的基礎理論，提高成本管理技能。為此，醫院必須大力加強會計核算人員的業務培訓，積極動員會計核算人員積極參加上級主管部門的財務培訓，鼓勵會計核算人員通過各種學習手段不斷提高自己的業務水平，才能科學有效地運行成本核算管理機制。

3.優化財務流程，實現從利潤中心轉變為成本中心。財務處理流程的優化的前提是先有一個系統化財務管理策略，集中體現在要編制好醫院的年度預算，加強預算管理。隨著如今新醫改，也就是醫藥衛生改革體制逐漸開展深入，醫院必須要進行必要的成本核算，這是整個財務工作中相當重要的一環。優化醫院應對新醫改的財務處理流程利用往年各種財務資料，對醫院下年度的整個財務活動進行科學預測、分析和決策，將目標層層分解，進而實現現金流量、損益和資產負債的綜合平衡。在財務管理整體上以會計電算化技術為基礎，在業務關鍵環節借助于“醫卡通”等手段，提高醫院的工作效率。這在與新醫改管理機構進行結算時就能夠極大地提高效率。同時，堅持實現從利潤中心轉變為成本中心的轉變。新醫改方案中將推進五項重點改革的目標清晰地闡述為將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，降低醫療服務和藥品價格，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔，促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。因此，就要求醫院在進行財務管理時要將自身從一個利潤中心轉變為一個成本中心，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。

三、結束語

綜上所述，在新醫改制度下，隨著國家財政對醫療衛生事業的支出逐步加大，醫院的發展取得了不錯的成效，新醫改的實行對醫院的會計核算制度提出了新的要求和挑戰。因此，醫院必須努力進行會計核算制度改革，以適應市場經濟發展的需要，醫院必須要不斷完善會計核算制度，才能從根本上應對這種新變化，只有這樣，才能保證醫院會計核算的正常進行，保證醫院在市場競爭過程中的不斷發展。