蔡根興治療小兒咳嗽的經驗

劉奔

（武漢市中醫醫院，湖北武漢 430014）

蔡根興治療小兒咳嗽的經驗

劉奔

（武漢市中醫醫院，湖北武漢 430014）

蔡根興主任醫師認為診治小兒咳嗽，當詳查病機，審證求因，臨床主張：用藥輕靈，重視疏散;重視脾胃，攻補兼施；根治咳嗽，分清標本；飲食清淡，調護適宜。附驗案1則以佐證。

咳嗽 中醫藥療法 兒童

咳嗽為兒科常見疾病，一年四季均可發生，以冬春二季發病率高。任何年齡均可發病，以幼兒多見。本病病位在肺，同時與脾、胃、肝關系密切[1]。蔡根興為武漢市中醫醫院兒科主任醫師，行醫40余年，積累了豐富的中醫兒科診療經驗，對小兒咳嗽有獨特的治療方法，現將其治療小兒咳嗽的經驗介紹如下：

1 詳查病機，審證求因

蔡主任認為小兒咳嗽的辨證，首當分清表里虛實，不可一味的止咳化痰。肺為嬌臟，寒溫不知自調，故易受風寒，外寒入里化熱。肺熱壅塞，肺氣不宣，故咳嗽、咯痰，部分患兒伴發熱；同時小兒具有脾常不足的生理特點，脾胃虛弱，運化失常，加之小兒飲食無度，易為乳食所傷，胃中易積食化熱，痰從中焦而生。此類咳嗽，清肺熱的同時重在清瀉胃火。

脾為后天之本，氣血生化之源，脾屬中焦，是人體氣機升降的樞紐，一身氣機的升降調暢很大程度有賴于脾的正常運化。過食生冷、感受四時不正之邪氣均可導致脾之升清降濁功能失常，運化無權，聚濕為痰，咳不甚，但痰聲重，此類咳嗽宜健運脾胃。

小兒肝常有余，肝火旺者可見木火刑金，此類患兒大都性情急躁，咳嗽劇烈，但表證不顯，易反復發作，痰質黏稠，難以咳吐，大便干燥，小便短赤，此類咳嗽宜清瀉肝火。

2 用藥輕靈，重視疏散

蔡主任認為小兒為純陽之體，感受外邪易化熱、化火，治療小兒咳嗽，即便感受寒邪，也易化熱，治療多予清熱化痰之品，但寒涼止咳之藥，雖長于直折清解，卻以涼而不透者居多，而疏散之品，擅長升散，二者配伍，則可藉疏散藥物升浮宣散之力，順應病變趨勢，暢達肺氣，使邪熱透出。辛涼止咳常選用桑白皮、杏仁、大貝、川貝、瓜蔞皮；疏散表邪常選用金銀花、連翹、板藍根、蟬衣。發熱甚者，選用柴胡、葛根；咳嗽氣喘痰黃者，選用川貝、瓜蔞皮、炙麻黃、桑白皮、地骨皮、前胡、夏枯草。蔡主任每在清肺化痰處方中使用清熱解毒之品，如板藍根、魚腥草、金銀花、野菊花等，認為金銀花、板藍根等清熱解毒不似黃連，苦味不甚，小兒易于接受，且大苦大寒易于傷陰傷陽、敗傷胃氣。

3 重視脾胃，攻補兼施

小兒咳嗽無論表里虛實，均應重視脾胃。風寒咳嗽者宜在疏風止咳的基礎上加用白術、黃芪等健脾益氣之藥，以扶正解表；風熱咳嗽者，宜在止咳的基礎上適量選用消食導滯的藥物，以助熱邪的疏散。痰熱甚者宜在清熱化痰的基礎上，通腑導滯以利于消痰。咳嗽日久者必有瘀有虛，然而活血重在理氣，補虛重在健運脾胃。治療咳嗽不僅要止咳，更要健運脾胃，脾為生痰之源，脾胃調理得當，既使咳嗽得愈，更重要的是減少咳嗽的復發。脾胃虛弱常用參苓白術散配合消食導滯之麥芽、神曲、山楂、枳殼，寓通于補，補而不滯。脾胃虛熱甚者，用石斛、生石膏養陰清熱，生石膏不苦，配麻黃有清肺、瀉火、生津作用，但必以舌苔薄黃、大便干者用。咳甚而有喘促者，既要止咳平喘，更要調暢氣機，常用桔梗、枳殼一升一降。六腑以通為用，常以瓜蔞皮、三仙、內金、青皮、陳皮、生大黃、枳殼消食導滯。

4 根治咳嗽，分清標本

臨床上有部分患兒反復咳嗽，稍有不慎咳嗽即發作，蔡主任認為其根本為脾虛，重在咳嗽控制以后調理脾胃。急則治其標，緩則治其本。咳嗽期間根據患兒病情選擇疏風止咳、消食止咳、化痰止咳、瀉肝止咳等治療方法。待咳嗽穩定以后根據患兒情況調理脾胃。有積滯者先消食導滯，而后健脾養胃，常用藿香、川樸、云苓、內金、焦三仙、大白、枳殼、桔梗、石斛、砂仁消食導滯，白術、云苓、扁豆、山藥、蓮子、青陳皮、廣木香、三仙、內金、石斛、砂仁健脾養胃。汗多者加用浮小麥，大便干者加用麻仁，夜寐不寧者加用燈芯。

5 飲食清淡，調護適宜

病有寒熱虛實之辨，患兒在發病期，應根據不同病情，選用適應病情的食物，做到虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之。一般來講，虛證與寒證咳嗽，忌食生冷瓜果等寒涼食品；實證與熱證，忌食辛辣厚味等熱性食品。風寒證，宜選用蔥、姜、桂皮等，辛溫散寒和滋補食品，不僅有助于藥力，更有利于病情的恢復。如果此時服用生冷瓜果等寒涼食品，就會影響療效，延誤病情。在服用桔梗、甘草時，應忌食豬肉，否則容易產生惡心嘔吐或腹瀉等癥，而影響療效。

6 驗案舉隅

趙某，男，6歲。2010年10月30日初診。

患兒咳嗽3d，喉中有痰，難以咳吐，平素即易咳嗽，汗多，納呆，寐欠安，大便干結，2日一行，小便調。舌紅、苔黃膩，脈滑數。查體：咽紅，扁桃體Ⅰ°腫大，雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音。中醫診斷：咳嗽。西醫診斷：急性支氣管炎。治宜：清熱止咳化痰，消食導滯。處方：

金銀花10g，連翹10g，射干10g，桔梗10g，板藍根10g，蟬衣6g，前胡10g，青陳皮（各）6g，枳殼10g，炙麻黃5g，杏仁10g，生石膏（先煎）25g，桑白皮10g，瓜蔞皮10g，三仙（各）10g，內金10g，燈芯3支。7劑。每日1劑，水煎服。

復診：家長訴服藥3劑后咳即止，納谷較前好轉，汗出減少，大便仍干結，日一行。咳嗽已愈，以消食導滯清熱收功。處方：藿香10g，厚樸10g，茯苓10g，青陳皮（各）6g，廣木香6g，大白10g，枳殼10g，桔梗10g，石斛，砂仁6g，防風6g，生石膏25g，地骨皮10g，三仙10g，內金10g，浮小麥10g。7劑。每日1劑，水煎服。

后隨訪2個月，患兒情況良好，無咳嗽復發。

按：蔡主任認為，小兒咳嗽病位在肺，常表現為熱證，與肝脾關系密切，急則治其標，緩則治其本。咳嗽發病期間根據患兒癥狀，相關臟腑隨證治療，咳嗽好轉后，根據臟腑部位不同，有重點的進行調理，尤以脾胃為主，達到預防咳嗽反復發作的目的。本例患兒咳嗽為食積內熱，感受外邪，邪熱入肺，肺失宣肅，發為咳嗽。治療上，咳嗽急性期以化痰止咳、疏散風熱為主，消食導滯為輔。咳嗽得到較好的控制后，以消食導滯、健脾清熱為主，理氣化痰為輔，使患兒咳嗽從根本上得到治療。

[1]汪受傳.中醫兒科學.北京：中國中醫藥出版社，2007：64

編輯：傅如海

R256.110.5

A

1672-397X（2014）01-0025-02

劉奔（1983-），男，醫學碩士，兒科學專業。1582255094@qq.com

2013-09-11