《傷寒論》少陰病中的權(quán)變治法

曾子蕓，陳 明

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

少陰病以里虛寒證為主，治當(dāng)扶陽(yáng)抑陰，以正氣虛衰為主要特征，治宜溫補(bǔ)陽(yáng)氣。原文第285條曰：“少陰病，脈細(xì)沉微，病為在里，不可發(fā)汗。”286條曰：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。”此2條文在說(shuō)明，少陰病禁汗、禁下。足少陰腎為先天之氣所系之地，為水火之臟，陰陽(yáng)之根。當(dāng)邪客少陰，傷及腎氣，則陰陽(yáng)水火不足。因此，少陰病之正氣與陰陽(yáng)皆虛，若發(fā)汗、若下則更傷津耗液，祛邪傷正，故少陰病一般禁汗、禁下。但當(dāng)少陰兼有太陽(yáng)表證、少陰急下證時(shí)，又有可汗的麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃附子甘草湯，可下的大承氣湯，此外，另有非少陰寒厥亦非少陰熱厥之陽(yáng)郁至厥四逆散證，均可謂是少陰病常法中言其變之權(quán)變治法，分別論述如下。

1 麻黃細(xì)辛附子湯證

第301條曰:“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。”太陽(yáng)與少陰互為表里，經(jīng)脈相連其氣相通。少陰外感，風(fēng)寒之邪初犯少陰，本不應(yīng)見(jiàn)發(fā)熱，今反見(jiàn)發(fā)熱，說(shuō)明風(fēng)寒之邪初犯，外連太陽(yáng)；然太陽(yáng)之表受邪本應(yīng)見(jiàn)脈浮，今反見(jiàn)沉脈，說(shuō)明其病內(nèi)系少陰，因正氣虛、陽(yáng)氣不足，對(duì)外抗邪無(wú)力，而反見(jiàn)沉脈。發(fā)熱為太陽(yáng)表證，脈沉為少陰之脈象，此屬太陽(yáng)少陰表里同病，治當(dāng)溫經(jīng)發(fā)汗之法，溫少陰之經(jīng)，發(fā)太陽(yáng)之汗，有表里兩解之意，方用麻黃細(xì)辛附子湯。

麻黃細(xì)辛附子湯由麻黃、細(xì)辛、附子3味藥組成。方中麻黃宣發(fā)陽(yáng)氣，發(fā)太陽(yáng)之汗，以解太陽(yáng)之表熱；……