清宮醫案中止咳類方藥臨床應用

李 婧，辛 莉，吳立旗，徐鳳芹

(中國中醫科學院西苑醫院 高干科，北京 100091)

咳嗽是指肺失宣肅，肺氣上逆，咳吐痰液的疾病，為肺系疾病主要癥狀之一。痰嗽方為《清宮醫案》[1]20類方中的一類，主治咳嗽痰飲，據不完全統計共68首，占1 294首清宮方的5%。縱觀各朝醫案，自康雍乾三朝始發展，嘉慶道光朝內容增多，至慈禧、光緒年間愈漸成熟。清代御醫在辨證論治、選方用藥方面經驗豐富、治法嚴謹、推陳出新、療效顯著，為后人從中尋找歸納總結有關治療咳嗽的方藥提供了大量寶貴的資料。

1 五臟六腑，辨證相關

《內經》中有“五臟六腑皆令人咳，非獨肺”的記載。古籍中多有以臟腑命名之咳。中醫認為人體是一個整體，五臟六腑密切相關，互相影響，相互制約，故清宮御醫在治療中尤其注重臟腑之間的相生相克。

1.1 金水相生，滋養肺腎 乾隆四十三年二月二十五陳世官請得嬪脈弦數，系肝經有熱，熏蒸于肺，肺燥有熱，以至干咳無痰，今用寧嗽瀉白湯(桑白皮1錢5分,地骨皮2錢，枳殼1錢5分，桔梗1錢5分，半夏1錢5分(制)，麥冬1錢5分，石膏2錢(煅)，甘草5分)。本方乃瀉白散加減變化而來，原方出自《小兒藥證直決》，主治肺有伏火之證。方中桑白皮甘寒性降，專入肺經，清瀉肺熱。地骨皮甘寒入肺，清降肺中伏火，更加用麥冬，意在滋養肺腎之陰，金水相生。本證乃陰虛火旺，虛火灼金，以清涼甘潤之品，共奏滋陰清熱之效。

1.2 滋水涵木，兼顧肝腎 乾隆朝御醫院使劉裕鐸奉旨看御前侍衛班第，咳嗽胸痛，痰中帶血，頭暈心跳，身軟懶食，原系肝經陰分不足，虛火乘肺，故見咳嗽。……