特發性肺纖維化“肺腎陰虛、痰瘀伏絡”病機探識

石曉樂，曲妮妮，龐立建，劉 創

(1.遼寧中醫藥大學，沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032)

特發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)是一種病因不明的慢性炎癥性間質性肺疾病，臨床以干咳或咳吐涎沫、漸進性呼吸困難等為主要表現。其病理特點為成纖維細胞灶的形成和細胞外基質的沉積，肺泡結構及肺組織慢性進行性破壞，是一種難以逆轉的最常見的致命性肺疾病[1]。目前，激素合用免疫抑制劑是IPF藥物治療的主要選擇，長期使用毒副作用較大，且是否能夠延緩肺纖維化的進程，降低病死率尚待研究。中醫辨證論治在IPF的防治方面存在著一定特色和優勢，為降低IPF發病率、病死率，提高患者生命質量提供了重要支持。筆者根據IPF的臨床特點,將其歸屬中醫“肺痿”范疇。通過總結IPF的西醫發病機制和肺痿病機，結合痰瘀相關學說和絡病理論，認為IPF的病機為肺腎陰虛，痰瘀伏絡，以期創新IPF的中醫防治思路，為進一步提高其臨床療效奠定理論基礎。

1 IPF的發病機制與肺痿病機

目前,IPF的發病機制尚不明確，主要存在以下學說：免疫炎性反應，多種信號通路失調，細胞外基質生成與降解失衡，Th1/Th2型細胞因子比例失衡，氧化應激反應，細胞凋亡異常，端粒/端粒酶活性異常，細胞因子網絡失衡，上皮—間充質細胞轉化等。上述已知的各種學說之間交叉、協同或拮抗，聯合可能存在的其他未發現的IPF的發病環節,共同導致肺組織成纖維細胞灶和細胞外基質的大量產生，肺組織纖維化，肺的通氣、換氣功能障礙，最終導致呼吸衰竭或其他合并癥。……