中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期40例臨床觀察

王紅勝 李志彬 李桂玲 張新裔 伍 超

（宿遷市中醫(yī)院，江蘇宿遷223800）

2012年12月至2013年7月期間，筆者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用經(jīng)方柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦梗死患者40例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為我院住院患者，共80例，隨機分為2組。治療組40例：男24例，女16例；年齡 45～81 歲，平均年齡（66.8±11.9）歲。 對照組 40例：男34例，女6例；年齡42～82歲，平均年齡（68.6±9.5）歲。2組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷參照參考文獻(xiàn)[1]。①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病；②大多數(shù)發(fā)病時無明顯的頭痛和嘔吐；③發(fā)病緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等；④一般發(fā)病后1~2天內(nèi)意識清楚或僅有輕度障礙；⑤有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和（或）椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征；⑥CT檢查可見低密度區(qū)，且無出血；⑦腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血液。（2）中醫(yī)證候診斷參照文獻(xiàn)[2]中風(fēng)陽上擾（或肝陽上亢）診斷標(biāo)準(zhǔn)：除見偏側(cè)肢體麻木、活動不利等癥狀外，尚應(yīng)有平素頭暈頭痛、耳鳴目眩、舌質(zhì)紅苔黃、脈弦等。

2 治療方法

2.1 對照組 予阿司匹林腸溶片口服，100mg/晚；阿托伐他汀口服，20mg/晚；吡拉西坦氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，每日1次；銀杏達(dá)莫20mL加入生理鹽水中靜脈滴注，每日1次。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減口服。方藥組成：柴胡10g，生龍骨（先煎）20g，黨參 10g，桂枝 10g，茯苓 10g，半夏 10g，黃芩 10g，甘草 6g，生牡蠣（先煎）20g，丹皮 10g，茯苓10g，桃仁 10g，赤芍 10g，全蝎 3g。化裁法：大便不通加大黃10g；口渴加天花粉10g；平素惡寒怕冷加制附片（先煎）6g；納差、進食涼物易腹瀉者加干姜6g。每日1劑，水煎取400mL，分早晚2次口服。

2組患者治療期間均禁忌生冷、辛辣刺激及海鮮等食物。

2組均以2周為1個療程，療程結(jié)束后判定療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評定。治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能自理；未愈：癥狀及體征無變化。

3.2 治療結(jié)果 治療組40例中，治愈2例，好轉(zhuǎn)38例，未愈0例，總有效率100%；對照組40例中，治愈0例，好轉(zhuǎn)34例，未愈6例，總有效率85.0%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P<0.05），表明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

4 討論

腦梗死由于發(fā)病突然，起病急驟，臨床見癥不一，變化多端，與自然界“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征相似，故古代醫(yī)家取類比象而名之為 “中風(fēng)”，又因其發(fā)病突然，亦稱之為“卒中”。中風(fēng)的基本病機總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂，病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。其病理基礎(chǔ)則為肝腎陰虛，病理因素為風(fēng)、火、痰、氣、瘀。中風(fēng)雖本虛標(biāo)實，但在急性發(fā)作時則常突出以標(biāo)實為主，其臨床分型以肝陽上亢較為多見。柴胡加龍骨牡蠣湯出自漢·張仲景之《傷寒論》：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”原方主要用于煩躁、譫語及身重等疾病。方中柴胡可疏肝，龍骨、牡蠣和鉛丹重鎮(zhèn)理怯而安神明，黃芩清肝火，桂枝溫通經(jīng)脈，大黃泄熱清里，人參、大棗、生姜益氣和中。綜觀全方，寓有平肝潛陽的功效。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“異病同治”的理論，我們對柴胡加龍骨牡蠣湯進行化裁后用于中風(fēng)肝陽上亢證型中，臨床觀察取得了較好的療效。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，腦梗死的發(fā)生為腦血管狹窄、堵塞所致腦組織缺血、壞死及水腫，因此我們考慮腦梗死的發(fā)病亦必有瘀血、痰飲等病理因素，故而加桃仁、牡丹皮和赤芍以活血化瘀，加茯苓以健脾利水。上述諸藥有機配伍，共同達(dá)到平肝潛陽、活血通絡(luò)的目的。

本臨床觀察結(jié)果表明，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療腦梗死急性期，可顯著提高療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：307

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：84