張仲景運用白術經驗探究

陳宇縱 徐楊帆 辛海量

（上海第二軍醫大學中醫系，上海 200433）

張仲景運用白術經驗探究

陳宇縱 徐楊帆 辛海量

（上海第二軍醫大學中醫系，上海 200433）

張仲景為“經方之祖”，在《傷寒論》和《金匱要略》兩書中，有30首方劑用到白術。通過對這些方劑的研究，發現仲景常利用白術的利水、補脾、安胎功效，并通過與他藥靈活配伍，充分發揮其治療作用，為現代臨床運用白術啟迪了思路。

張仲景 白術 治療應用

仲景為“經方之祖”，對包括白術在內的很多中藥應用經驗頗多。在《傷寒論》和《金匱要略》兩書中，用白術的方劑有30首，其中《傷寒論》10方，《金匱要略》20方（與《傷寒論》相同方除外）。仲景用白術之法，堪為后世圭臬，實可啟迪思路。今不揣淺陋，對其用藥經驗試作探究。

1 白術主利水

1.1 運化痰濕白術健脾利濕，而痰飲水濕都屬于濕的范疇，飲邪上泛，容易蒙蔽清竅?！夺t學啟源》中載，白術“除濕益燥，和中益氣”，“去脾胃中濕”；《醫藥法象》說白術“去諸經之濕，理胃”；《本草衍義補遺》認為白術“除濕之功為勝”。仲景常于祛濕方中加白術。澤瀉湯用二兩白術，用于“心下有支飲，其人苦冒?！钡奶碉嬜C，白術在方中起到培土治水的作用。苓桂術甘湯是苓桂劑的代表，有溫陽化飲的功效，方中用二兩白術，相應方證有“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩”。此方中白術可運化上焦頭面部的水濕，兼有健脾、助脾運化之功，達到化飲的效果。茯苓澤瀉湯和豬苓散都用白術利水治水，治療飲邪浸漬胃部引起的嘔吐。其中茯苓澤瀉湯用三兩白術，相應方證有“胃反，吐而渴欲飲水”，治療飲阻氣逆的痰飲證，其中白術健脾運濕以升清。真武湯在太陽病發汗太過時運用，相應方證有“心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地”，此為陽虛水泛，侵襲心臟、清竅、四肢經絡所致，此種嚴重的濕邪泛濫，白術健脾利水之功亦為所用。附子湯用四兩白術，相應方證有“其背惡寒”“身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者”，這是少陰病陽虛并有寒濕的癥狀，方中白術健脾燥濕，并可輔助其他藥物溫陽通絡。

1.2 通利小便飲邪內停容易導致里氣的升降失常，在外表現為小便不利。白術不僅可以用來運化痰飲，還可以治療因水濕內停導致的小便不利。《湯液本草》云：“通水道，上而皮毛，中而心胃，下而利臍，在氣主氣，在血主血。”《新修本草》載：“利小便，及用苦酒漬之，用拭面酐黯，極效。”五苓散是常用經方，方中用白術十八株利水，相應方證有“小便不利”。一般認為五苓散單純治療下焦水飲，通過疏利膀胱，使膀胱的氣化作用恢復達到利水作用；也有人認為它可以通利三焦全身水飲，調暢氣機，因為臨床上可以用它治療全身各處的積水積液，甚至是腦部積液。但無論作何解釋，白術化濕利小便的作用并無疑義。越婢加術湯用四兩白術，相應方證有“一身面目黃，其脈沉，小便不利”，方中白術運脾燥濕。真武湯在少陰病的應用，相應方證有“腹痛，小便不利，四肢疼痛重濁”，病機在于陽虛氣化不行引起了水濕泛濫、小便不利。白術在健脾治水的同時，解決了小便不利的問題。茯苓戎鹽湯相應方證有“小便不利”用白術二兩，白術配伍茯苓，增強健脾利濕功效。桂枝去桂加苓術湯用三兩白術治太陽經氣受阻兼有水氣內停，相應方證有小便不利，白術合茯苓助脾的運化，滲濕利水。甘草附子湯治療陽虛兼有風濕內蘊，用二兩術，相應方證有小便不利，白術與附子配伍，補脾腎之陽氣，散寒除濕止痛。

2 白術補脾

2.1 補虛培精白術有補脾的作用，在治療虛勞病時常可使用?！吨髦蚊匾吩疲骸捌溆糜芯拧瓘娖⑽?，進飲食四也……四肢困倦，目不欲開，怠惰嗜臥，不思飲食七也……”現代藥理研究：白術含有蒼術酮、白術內酯及糖類等揮發油，有促進腸胃運動、利尿、抑菌、降血糖及抗血凝之效，并能保護肝臟[1]?！督饏T要略》中天雄散用了八兩白術，書中沒有記載癥狀，附在治療虛勞失精的桂枝加龍骨牡蠣湯之后。李時珍作《本草綱目》指出：天雄散主“男子失精，女子夢交”。吉益東洞、邨井杶認為失精和夢交都是水氣的變化，所以用白術為主藥[2]。方中用天雄補先天命門之陽，白術健脾，脾是后天之本，水谷化生之源。從先天和后天兩方面來補陽，另有桂枝龍骨補陽斂精。薯蕷丸治療“虛勞諸不足”，白術合人參、茯苓、大棗、甘草健脾益氣。

2.2 補中治便《名醫別錄》中說白術“除心下急滿及霍亂吐下不止”；《藥性論》說“止嘔逆，腹內冷痛，吐瀉不住及胃氣虛，冷痢”?！端幮哉摗贩Q白術有“止下泄之功”。張仲景常用白術治療泄利不止。《傷寒論》曰“霍亂……寒多不用水者，理中丸主之”，理中就是調理中焦，中焦由脾胃所司。脾主升，胃主降，中焦失守，氣機升降失調，會導致吐利并作的霍亂證。方中白術健脾益氣，調理中焦，使氣機升降恢復，吐利得止?！秱摗?63條：“太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止……桂枝人參湯主?！辈C為表邪未解又遭攻下，致使表邪內陷，里氣虛而下利不止。治用白術配人參、干姜、甘草溫中益氣健脾，治其里，復加桂枝行陽解表，表里同治，下利自愈。厥陰病篇中，肺熱脾寒證用麻黃升麻湯，白術合桂枝、干姜、茯苓、甘草溫中健脾止瀉利。

白術健脾，調理中焦氣機，不僅可以治療腹瀉，還可以治療便秘?！督饏T要略·痙濕暍病脈證治第二》第23條：“若大便堅，小便自利者，去桂加白術湯主之?！卑仔g健運脾氣，使氣機恢復正常，津液輸布通暢，自然可以治療便秘癥狀[3]。

中焦氣機不利，脾胃運化失常，大便表現或泄瀉或秘結，即大便失常也。白術集苦、甘于一體，既能苦燥，又有甘益之功；白術歸脾、胃經，脾主運化、升清，胃主受納、降濁，二者一升一降，相反相成。因此，白術可以有相反的功效，既可止瀉，又可通便，表面看似矛盾，實則辯證統一，其本質在于白術健脾助運，調理中焦氣機，可治療脾胃運化失常所致的大便失常證[4]。

3 白術燥濕安胎

濕熱聚于胞宮，容易影響胎兒生長發育?！夺t學啟源》載白術“其用有九……安胎九也”。

張仲景運用白術的燥濕功能去除婦人妊娠期的濕邪，防止胎動不安?！督饏T·婦人妊娠》有“當歸散”治療血虛濕熱證和“白術散”治療脾虛寒濕證養胎[5]。

4 經典藥對

張仲景常用茯苓與白術配伍治療水氣病，該藥對是健脾利水的基本結構。茯苓益脾滲濕，以健滲為用；白術健脾燥濕，以運燥為用。兩味藥一滲一燥，健運與利水結合，使水氣病得減。或重用茯苓配少量白術，利濕健脾，溫陽化飲。比如苓桂術甘湯中重苓少術，佐以桂枝，治療中陽不足的痰飲水氣病?；蜉o助其他溫陽藥物的力量，來治水氣。代表方有真武湯、附子湯。大量苓術配伍大量芍藥以健脾育陰，健脾柔肝同治水氣[6]。如桂枝去桂加茯苓白術湯治療脾氣虛，運化失司，水飲內停，水邪進而阻遏太陽經氣。

白術主要功能為利水燥濕，主治水飲引起的渴而下利，兼治冒眩、四肢疼痛沉重、短氣、心下逆滿、小便不利、浮腫。以眩暈為特征的疾病，多配澤瀉、茯苓、桂枝、甘草等，如澤瀉湯、苓桂術甘湯；以四肢沉重疼痛為特征的疾病，如關節炎、感冒、腰肌勞損、尿失禁等，白術多配麻黃、干姜等藥物，方如麻黃加術湯、干姜苓術湯；以心下逆滿、上腹部發脹、吐水為主訴的疾病，如慢性胃炎、胃擴張、胃動力障礙等，白術多配枳實、肉桂等，方如枳術湯、五苓散等；以浮腫、面色萎黃為特征的疾病，如慢性肝炎、肝硬化、腹水、營養不良性水腫、慢性腎炎等，白術多配茯苓、黃芪、防己、澤瀉、豬苓、肉桂等，方如五苓散、真武湯、防己黃芪湯；以食欲不振、肌肉松軟、腹瀉為特征的疾病，如慢性腸炎、慢性肝炎、肝硬化、腫瘤化療后、肺結核等，常用方如四君子湯、參苓白術散；以腹瀉為特征的疾病，如腸炎、消化不良、小兒腹瀉等，白術多配茯苓、澤瀉、桂枝、豬苓等，方如五苓散、七味白術散。

黃胖之人的便秘，可單用白術；腫瘤患者見面黃、舌胖、大便不成形、浮腫者，可用五苓散；五官疾病中以積液為特征的疾病，可用五苓散[7]。

綜上，白術作為常用中藥，仲景應用之道，頗可師法，若能得其三昧，必能大有裨益于臨床。

[1]陽柳平.研究白術的化學成分及藥理作用概況.中國醫藥指南，2012，10（21）：607

[2]吉益東洞，邨井杶.類聚方、藥征及藥征續篇.北京：學苑出版社，2012：133

[3]朱焜生.生白術治療便秘的體會.江西中醫藥，2008，39（11）：14

[4]王建康，應武江，應毅.略論張仲景運用白術之特色，浙江中醫雜志，2007，42（11）：664

[5]鄒書瑛.張仲景運用白術的經驗.江西中醫藥，1995，26（5）：54

[6]歐曉波，黃淦波，劉文紅.張仲景茯苓白術配伍治療水氣病的機理探究.醫藥前沿，2012（20）：314

[7]黃煌.藥證與經方.北京：人民衛生出版社，2008：155

編輯：吳寧

R282.71

A

1672-397X（2014）10-0066-02

陳宇縱（1993-），男，本科生，中西醫結合專業。1142419715@qq.com

2014-06-08