口味異常辨治舉隅

唐愛琴 繆春潤

（東臺市中醫院，江蘇 東臺 224200）

口味異常辨治舉隅

唐愛琴 繆春潤

（東臺市中醫院，江蘇 東臺 224200）

口味異常 辨證論治 驗案

近年來，筆者臨床中采用辨證論治治療口味異常（口酸、口苦、口甘、口咸、口臭）患者，取得了較好的療效，現舉驗案5則如下。

1 口酸

黃某，男，41歲。2010年10月19日初診。

患者口中自覺有酸味1月余。伴胸悶脅痛，惡心，噯氣泛酸，嘈雜，大便秘結，小便短黃。舌質紅，苔薄黃，脈弦。查胃鏡示：慢性胃炎，胃潴留；腹部B超示：輕度膽囊炎。中醫診斷：口酸。辨證：食滯胃腸證。治法：消食導滯。主方：保和丸。處方：

神曲15g，山楂15g，陳皮10g，連翹10g，萊菔子10g，茯苓15g，半夏10g，木香10g，檳榔10g，厚樸6g，枳實6g，黃連2g。14劑。常法煎服。

服藥14劑后病情緩解，口中酸味消失。

按：唐·王冰曰：“凡物之味酸者，皆木氣之所生。”金元·劉完素《素問玄機原病式·六氣為病·吐酸》則云：“酸者肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。”上述兩段文字意思是說酸涉及肝，治療酸就要治肝，但是臨床應用不可一概而論。本案患者口酸，為胃腐熟功能減退，飲食積滯胃腸，濁氣上沖于口，故口中有酸味，予保和丸加減消食導滯。方中神曲消食健胃；山楂消食化瘀；萊菔子消食除脹；食積于中焦，易于生熱助濕，故以半夏、陳皮、木香、枳實、厚樸理氣化濕和胃；茯苓健脾祛濕；檳榔導滯去積；連翹散結清熱；黃連清熱燥濕。諸藥合用，使食積化，熱濕去，胃氣和，病癥自除。

2 口苦

朱某，女，24歲。2013年2月28日初診。

患者口苦1月余。伴噯氣，燒心，泛酸，胸骨后疼痛，上腹脹，納少。舌質紅、苔黃膩，脈弦。查胃鏡示：膽汁反流性胃炎。中醫診斷：口苦。辨證：肝胃不和、濕熱中阻證。治法：疏肝和胃，清化濕熱。主方：化肝煎。處方：

丹皮10g，青皮6g，陳皮6g，焦梔子10g，浙貝母10g，郁金10g，茵陳15g，旋覆花（包煎）10g。5劑。常法煎服。

服藥5劑后復診，口苦好轉，原方繼進5劑癥狀消失。

按：《素問·奇病論》云：“有病口苦……病名為何？何以得之？……病名為膽癉……此人者，數謀慮不決，故膽虛，氣上溢，而口為之苦”；“肝氣熱則膽泄口苦”。《靈樞·四時氣》則云：“膽液泄，則口苦。”可見，口苦與膽關系密切。臨床遇此病中醫辨證多屬于肝膽濕熱證，治療當清肝膽濕熱，多采用龍膽瀉肝湯加減取效。本案患者口苦，乃肝胃郁熱、濁氣上沖所致，當采用《景岳全書》化肝煎疏肝泄熱和胃。方中丹皮、梔子清熱瀉火，青皮、陳皮行氣疏肝，茵陳利濕疏肝，郁金清熱疏肝，浙貝母化痰，旋覆花降逆和胃。諸藥合用，共奏疏肝和胃、清化濕熱之功。

3 口甘

李某，女，68歲。2012年11月13日初診。

患者自覺口中有甜味4月余。查空腹血糖示：8.6mmol/L。患者拒絕服西藥，遂來求助中醫。刻診：口中有甜味，神疲，乏力，體瘦，納少，納后腹脹，舌質紅、苔白而干，脈細弱。中醫診斷：口甘。辨證：氣陰兩虛、脾失健運證。治法：益氣養陰，健脾助運。主方：七味白術散。處方：

黨參15g，黃芪15g，白術10g，茯苓15g，藿香10g，砂仁（后下）3g，木香10g，山藥20g，葛根15g，石斛10g，麥冬10g。7劑。囑其嚴格控制飲食，忌食油膩肥甘，適度運動。

2012年11 月20 日二診：患者口中甜味漸消，唯覺口干、燥熱，喜涼飲，查空腹血糖為7.0mmol/L，上方去砂仁、木香，石斛改為20g，加天冬10g，再進7劑。

2012年11 月27 日三診：患者自覺病去八分，查血糖為6.1mmol/L，藥證合拍，二診方繼進鞏固治療，并囑其定期復查血糖。

按：《素問·奇病論》云：“有病口甘者……名曰脾癉……此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿。”口甘好發于糖尿病患者，該患者起病并無多飲、多食、多尿等糖尿病典型癥狀，而是口中有甜味至醫院進一步檢查發現糖尿病。根據四診資料，辨證屬于氣陰兩虛、脾失健運證。七味白術散見于宋·錢乙的《小兒藥證直訣》一書，有健脾生津、祛濕化濁之效。方中黃芪、黨參健脾益氣，白術燥濕和胃，茯苓健脾化濕，山藥補脾養陰，木香、砂仁、藿香行氣散津，葛根升清生津，石斛、麥冬甘寒養陰。

4 口咸

姚某，女，42歲。2012年4月5日初診。

患者近來自覺口中有咸味，伴腰酸，手足心熱，舌質紅，脈細弱。中醫診斷：口咸。辨證：腎陰不足、虛熱內生證。治法：滋腎養陰，清熱降火。主方：知柏地黃丸。處方：

知母10g，黃柏6g，熟地20g，山藥15g，地骨皮10g，茯苓15g，丹皮10g，澤瀉10g。7劑。水煎，分2次溫服。

1個月后患者電話告知服藥5劑口中咸味消失，余下2劑未再口服，至今未復發。

按：《素問·陰陽應象大論》說：“咸生腎”，腎“在味為咸”；《張氏醫通》云：“口咸，腎液上乘也。”故口咸多責之于腎病。關于治療，朱丹溪《丹溪心法》云：“腎熱則口咸，宜滋腎丸，滋陰大補丸。”本案患者舌苔、脈象均為陰虛火旺之象，故用知柏地黃丸加減滋腎陰、退虛火。方中知母、黃柏、丹皮清腎熱，地骨皮清虛熱，熟地、生地補腎陰，茯苓、澤瀉化濕利水。藥后患者腎陰足，虛熱清，咸味消失。

5 口臭

呂某，女，38歲。2012年6月10日初診。

患者口中氣味臭穢2月余。伴口干，喜冷飲，牙齦腫痛，口唇內側見兩枚小潰瘍，小便赤，大便干結。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。胃鏡檢查示：糜爛性胃炎，Hp（++++）。中醫診斷：口臭。辨證：胃中積熱證。治法：清胃瀉火。主方：清胃散。處方：

黃連5g，黃芩10g，蒲公英15g，焦梔子10g，升麻6g，生地10g，丹皮10g，石菖蒲6g，大黃（后下）6g。7劑。水煎，分2次溫服。

2012年6 月17 日二診：患者訴口中臭味較前減輕，但是口腔潰瘍未愈，感覺口腔疼痛。舌紅，苔薄黃，脈細弦。上方加生蒲黃（包煎）10g、野薔薇根10g，再進7劑。

2012年6 月24 日三診：患者訴口中臭味不顯，牙齦無疼痛，無口干，口腔潰瘍漸愈，唯大便溏，上方去大黃、生地，加蘆根15g，7劑。2012年7月1日患者電話告知癥狀消失。

按：《醫學入門》云：“口臭者，胃熱也。”胃中積熱上沖，故口臭，予以清胃瀉火，火降則口臭消失。本案采用清胃散為主方。方中黃連、黃芩、蒲公英、梔子清中焦胃熱；升麻清熱解毒，善治胃火牙痛，又有輕清升散、宣達郁遏伏火之功，有“火郁發之”之意；生地清熱涼血滋陰；大黃清熱瀉下降火，以使火自大便而去；石菖蒲化濕和胃；丹皮清熱。眾藥合用，胃熱除，胃火降。二診時因口腔潰瘍未愈，考慮前藥藥力不夠，溫習古代文獻，忽思起唐代孫思邈《千金要方》云“重舌生瘡，蒲黃末敷之，不過三上瘥”，“薔薇花根為口瘡神藥”，故加之取效。三診患者大便溏，去通便瀉火之大黃、滋陰涼血之生地，加清熱生津之蘆根，服藥后癥狀消失。

編輯：韋杭 吳寧

R255.905

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1672-397X（2014）07-0051-02

唐愛琴（1978-），女，本科學歷，主治醫師，主要從事中西醫結合內科疾病的臨床工作。845025681@qq.com

2014-02-25