王季良針刺治療面部疾病3則

蔣帥韓艾

（1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

指導：王季良

王季良針刺治療面部疾病3則

蔣帥1韓艾2

（1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

指導：王季良

周圍性面神經麻痹 三叉神經痛 重癥肌無力 針刺療法 驗案

天津中醫藥大學第一附屬醫院王季良老師處方遣穴，獨具匠心，采用局部取穴配合遠部取穴等針刺治療手法，臨床療效卓著。筆者有幸隨師侍診，受益頗多，現將王師治療面部疾病的驗案3則介紹如下。

1 周圍性面神經麻痹

劉某，女，22歲，學生。2013年12月26日初診。

主訴：左眼瞼閉合不全，口角右歪10d。患者10天前因感受風寒，次日晨起出現左眼瞼閉合不全，攝唇漏氣，口角右歪，于當地醫院藥物貼敷，肌注維生素B1以及口服彌可保治療，未見明顯療效，故來就診。刻診：左額紋消失，左眼瞼閉目不全，鼻唇溝變平，口角右歪，攝唇漏氣，耳后乳突處按壓略有疼痛，舌淡苔薄，脈浮緊。西醫診斷：貝爾麻痹；中醫診斷：面癱（風寒犯絡，邪中經絡，氣血失調）。治則：祛風除瘀，疏通經絡。取穴：（1）四肢：外關、合谷、太沖、陽陵泉、足三里；（2）面部：患側翳風、太陽、攢竹、四白、下關、迎香、口禾髎、地倉、夾承漿、頭維以及顴髎（雙側）。操作方法：患者仰臥，針刺部位常規消毒，采用直徑為0.25mm毫針針刺。攢竹向睛明方向刺（針刺入0.5寸，施捻轉平補平瀉1min），太陽穴向地倉穴透刺，四白穴向目內眥方向斜刺，口禾髎、地倉、夾承漿向外斜刺，余穴常規針刺，面部其他穴位針刺得氣后，不施手法，留針30min，遠部穴位采用平補平瀉手法，留針30min，每天1次。口服腫痛安膠囊（組成：三七、僵蠶、制白附子、防風、天麻、羌活、白芷、制天南星），每次2粒，3次/d。針刺1次后，眼瞼即能閉合，1周后額紋出現，鼓腮不漏氣，口角不偏。2個療程后面肌活動自如，諸癥痊愈。

按語：面癱系屬于經筋病變，《靈樞·經筋》云：“頰筋有寒，則急引頰移口，有熱，則筋弛縱緩不勝收，故僻。”王師認為本病因機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒之邪乘虛入面部經絡，致外邪瘀阻，經筋失調，出現口眼歪斜。

陽明經行于面部，為多氣多血之經，故取面部陽明經為主，配合太陽、少陽經穴，以疏導局部氣血，太陽、攢竹、四白、下關、迎香、口禾髎、地倉、夾承漿、頭維以及顴髎（雙側）均為局部取穴，以疏導局部氣血。頭維是足陽明經、足少陽經及陽維脈的交會穴，布有耳顳神經及面神經的額顳支故對額紋恢復至關重要，合谷、外關、足三里、陽陵泉分別為手陽明大腸經、手少陽三焦經、足陽明胃經、足少陽膽經4經穴位，且皆上行面部，根據經絡所過，主治所在，取之以疏通經絡，治頭面諸疾。合谷為祛風的要穴，其又為手陽明大腸經的原穴，《玉龍歌》云：“頭面縱有諸樣癥，一針合谷效通神。”太沖為足厥陰肝經的原穴，《針灸聚英十二脈歌》“厥陰足脈肝所終……下絡頰里環唇內……”該穴可治口疾，故取之。太沖、合谷合用以開四關，可達到上病下取的目的，以疏理氣血、平衡陰陽。《針灸甲乙經》：“口僻不正，翳風主之”，翳風、外關祛風散寒，疏經通絡。從現代醫學考慮，翳風穴位于面神經出頭面之道，刺之可改善局部面神經代謝，陽陵泉為足少陽膽經之合穴，“筋會陽陵”，面癱系屬于經筋發病，刺之可疏通筋脈，足三里為足陽明經合穴，具有益氣扶正之功，刺之可加強益氣通經的作用。服用腫痛安膠囊可以起到祛風化痰，行瘀散結，消腫定痛的作用。

總之，局部腧穴與遠端循經取穴相結合，可加快血液循環，促進新陳代謝，顯著提高機體抵抗力，扶正祛邪，效如桴鼓。

2 三叉神經痛

楊某，男，60歲。2013年11月10日初診。

主訴：右側面頰中部至鼻根部放射痛2月。患者2月前出現右側牙齒酸脹不適，右側牙齦偶有劇烈疼痛，偶放射至同側面頰部至鼻根部，受涼刺激可誘發疼痛，呈陣發性，每次發作2~3min可緩解，發作時常疼痛難忍，于當地牙科診所治療，效果不明顯，自訴口服卡馬西平，100mg，每日2次，可減輕疼痛。1周前因勞累受涼疼痛加重。癥見：右側面頰中部至鼻根部陣發性劇烈疼痛，伴有右側牙槽疼痛，一般2~3min緩解，情緒急躁，大便干燥，舌體胖大、舌質紅、苔薄白，脈沉弦數。西醫診斷：三叉神經痛第2支；中醫診斷：面痛（肝火上炎，邪阻經絡，氣血痹阻）。治則：疏肝祛瘀，通經止痛。取穴：（1）百會、上星、患側翳風、四白、下關、迎香、攢竹、雙側顴髎；（2）遠部：足三里、太沖、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、合谷、外關。操作方法：患者仰臥，針刺部位常規消毒，采用直徑為0.25mm毫針針刺。攢竹向睛明方向刺（針刺入0.5寸，施捻轉平補平瀉1min），四白穴刺入眶下孔0.5寸，太陽向外斜刺，余穴常規針刺，宜輕刺，面部其他穴位針刺得氣后，不施手法，留針30min，遠部穴位發作時采用持續較重刺激手法，余采用平補平瀉手法，留針30min，每天1次。口服腫痛安膠囊（組成：三七、僵蠶、制白附子、防風、天麻、羌活、白芷、制天南星），2粒，3次/d。針刺1次后，患者疼痛較前緩解，當天發作次數較前減少，1周后疼痛明顯減輕，情緒平穩，間斷發作，持續時間明顯縮短。2周1療程，繼續治療。2個療程后痊愈，未再復發。

按語：三叉神經痛屬于中醫學“面痛”、“面風痛”范疇，中醫認為本病多與外感之邪、情志不調、外傷等因素有關，王師認為本病患者年老體弱，久病入絡，情志不調，肝氣郁結，致氣滯血瘀，面部氣機痹阻，經絡不通，不通則痛，遂發為面痛。在取穴上，王師將人面部亦作為一個整體分天地人三部，眼裂至發際為天，歸屬心肺，眼裂至口上唇為人部，歸屬脾胃，口上唇以下為地部，歸屬肝腎，以此根據病情及相應經絡取穴，在取穴上由于患者所患屬于三部中人部，故取穴上取歸屬脾胃的足三里、三陰交、陰陵泉、四白、迎香等為主，配合其他穴位。王師治病重在平衡陰陽，以和為貴，“巨刺”即“左病取右，右病取左”之意。竇漢卿《針經指南·標幽賦》曰“交經繆刺，左有病而右畔取”，而《素問·陰陽應象大論》又提出“善用針者……以右治左，以左治右”的配穴方法，配用巨刺法針刺健側顴髎穴，此穴位于左右面部中點，取之以平衡陰陽，更易激發經氣，促進氣血運行，從而有利于提高療效。“腦為元神之府，元者，氣之始也”，百會、上星為督脈之穴，督脈為“陽脈之海”，刺之可振奮諸經陽氣，疏通陽氣，從而達到止痛的目的。《靈樞·終始》所說的“病在上者下取之……病在頭者取之足……”，病在面部，取以四肢的穴，取其經脈所過，主治所在，從而充分發揮腧穴的局部治療作用和遠端治療作用，從而達到邪去正安，陰陽平衡。

3 重癥肌無力（眼肌型）

盧某某，女，75歲。2013年12月15日初診。

主訴：左眼瞼下垂2月。患者于2月前無明顯誘因出現左眼瞼下垂，就診于天津醫科大學總醫院，查頭顱MRI：腦白質稀疏，腦萎縮，疲勞試驗（+），睜閉眼及持續上視（+），肌電圖：雙側面神經重頻衰減試驗陽性，診斷為重癥肌無力，服用新斯的明后癥狀有所減輕，但左側眼瞼仍下垂。癥見：神清，精神可，語利，面色黃，左眼瞼下垂，納可，小便頻數，舌淡紅、苔薄，脈弦細。西醫診斷：重癥肌無力（眼肌型）；中醫診斷：痿癥（精氣虧損，脾虛下陷）。治則：補益精血，健脾益氣。取穴：（1）百會、上星、患側四白、攢竹、太陽；（2）遠部：足三里、太沖、陽陵泉、解溪、昆侖、三陰交、合谷、外關。操作方法：患者仰臥，針刺部位常規消毒，采用直徑為0.25mm毫針針刺。攢竹向睛明方向刺（針刺入0.5寸，施捻轉平補平瀉1min），四白穴刺入眶下孔0.5寸，太陽向外斜刺，余穴常規針刺，留針30min，遠部穴位采用平補平瀉手法，留針30min，每天1次。針刺1次后，患者患側眼瞼即可閉合，閉眼比較緩慢，不協調。1周后眼瞼閉合較自如，偶感疲乏。2周后痊愈。繼續針治2周以鞏固療效。

按語：本病屬于中醫學“痿證”范疇，中醫學認為本病與外邪侵襲（濕熱毒邪）、飲食不節、久病體虛等因素有關，王師認為患者年老體弱，脾氣虛弱，精血虧虛致經絡阻滯，筋脈功能失調，筋脈失于氣血津液的濡養而成痿證。取穴：陽明經為多氣多血，主潤宗筋，選上、下肢陽明經穴如四白、足三里、解溪、合谷等，可疏通經絡，調理氣血，取“治痿獨取陽明”之意，足三里為足陽明經合穴，具有益氣扶正之功，刺之可加強益氣通經的作用。合谷為手陽明大腸經原穴，為陽中之陽，太沖為足厥陰肝經原穴，為陰中之陰，兩穴合用具有平衡陰陽、調和氣血的作用。陽陵泉為筋之會穴，能通調諸筋，三陰交可健脾、益肝、補腎，攢竹為足太陽膀胱經腧穴，睛明為足太陽膀胱經之起源穴，攢竹刺向睛明，可激發膀胱經之精氣，攢竹穴的解剖位置位于目內眥直上，內有額肌和皺眉肌，布有額神經分布，針刺之可增強局部血液循環，組織代謝，從而達到驅邪扶正的目的。局部取穴有利于促進血液循環，調節神經功能，再選用遠部腧穴，可調其氣血，使筋脈得氣血濡養，從而使陰陽平衡，邪去正安。

編輯：傅如海

R249.76

A

1672-397X（2014）07-0047-02

蔣帥（1986-），男，碩士研究生，針灸推拿學專業。

韓艾，hanai20130111@163.con

2014-04-04