李秀榮治療膽囊癌的經驗

王雪李慧杰曲倩倩

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250000；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014）

指導：李秀榮

李秀榮治療膽囊癌的經驗

王雪1李慧杰2曲倩倩1

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250000；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014）

指導：李秀榮

李秀榮教授在治療膽囊癌方面經驗豐富，其經驗可歸納為：治膽必從肝論，疏肝利膽以使肝恢復氣機調暢；扶正與驅邪并重，既顧及患者久病體虛，又不縱容留邪；重視健脾益氣，脾胃強則膽囊亦不遜；兼以中醫輔助療法以利疏通經絡。臨床驗之，療效滿意。

膽囊癌 疏肝利膽 健脾益氣

膽囊癌為原發于膽囊黏膜細胞的惡性腫瘤，其起病隱匿，惡性程度高，發現時多已侵犯臨近器官，往往失去最佳手術時機，加之其對放化療均不敏感，預后極差。李秀榮教授從事中西醫臨床與基礎工作三十載，中醫理論功底深厚，師古不泥古，西醫臨床經驗亦頗豐，擅長中西醫結合防治腫瘤病，其在治療膽囊癌、胰腺癌、肝癌等多種中晚期腫瘤，調理晚期腫瘤患者惡病質，延長患者生存期方面經驗頗豐。現將李秀榮教授治療膽囊癌的經驗介紹如下。

1 治膽必從肝論

《難經·三十五難》云：“膽者，肝之腑”，又《東醫寶鑒》曰：“肝之余氣，泄于膽，聚而成精。”肝膽同居右脅下，膽附于肝葉之間，膽汁來源于肝，為肝血化生，或由肝之余氣凝聚而成，足厥陰肝經與足少陽膽經表里相合，肝膽同司疏泄，膽汁生成后，在肝氣的疏泄作用下注入腸中，以助脾胃消化。肝氣疏泄正常，則膽汁排泄無阻，若肝氣郁滯，則膽失和降，進而氣血瘀滯抑或蘊熱成毒，均易致癌變。中醫文獻雖未明確提出“膽囊癌”病名，但可歸屬于“脅痛”、“積聚”、“黃疸”范疇，其辨證施治皆從肝論治，若為肝失疏泄所致，則疏肝可利膽，病因除則膽恢復和降；若為濕熱內客于膽或熱毒內逼于膽所致，肝之疏泄亦必失常，疏肝利膽以使肝恢復氣機調暢，可避免肝失疏泄與膽失和降相互牽制陷入惡性循環。李教授治療膽囊癌，首要必疏肝利膽，常用柴胡、郁金、延胡索等疏肝理氣利膽之品配伍白花蛇舌草、藤梨根、絞股藍、莪術、徐長卿、夏枯草等解毒散結之品組成基礎方。若皮膚黃染甚，舌紅苔黃，脈弦滑數等肝膽濕熱者，酌加茵陳、金錢草、敗醬草、田基黃、虎杖、梔子、連翹、蒲公英等配伍茯苓、豬苓、澤瀉等淡滲之品使濕熱從小便去；若肝郁氣滯痛甚者，可酌加川楝子、延胡索理氣止痛；若上腹積塊，時有發熱，口苦咽干、大便秘結等膽火瘀結者，酌加桃仁、土鱉中、天花粉、連翹、滑石、車前草、麥冬、玄參等化瘀泄熱、養陰生津；若頭暈目眩、午后潮熱、舌紅少苔、脈細等肝腎陰虛者，酌加鱉甲、枸杞子、當歸、白芍、生地、肉蓯蓉、首烏藤等補腎柔肝。

2 扶正與驅邪并重

李教授認為大多腫瘤患者在疾病進展過程中，體質多為正氣虛損、正不勝邪，如《醫宗必讀·積聚》云：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣留淺則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣軟弱，任受且攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補”，門診病人多為幾經化療患者，正氣消殘，故其遣方用藥較為溫和，多以扶正為主，兼以驅邪，但膽囊癌較為不同，在諸多腫瘤分型中，其辨證分型多以實為主，多為肝郁氣滯、肝膽濕熱或膽火瘀結證型，故較其他腫瘤患者而言，整體邪實更甚。李教授對待膽囊癌病人，不若其他腫瘤的扶正為主基調，而是扶正與驅邪并重，既顧及患者久病體虛，又不縱容留邪，即便攻邪，李教授所取多為田基黃、茵陳、虎杖、藤梨根、絞股藍等攻邪之力不遜，亦不大傷正氣之品，李教授認為腫瘤病人多已元氣大傷，極少應用大黃、芒硝、黃連等苦寒之品，即便大便不暢，多取肉蓯蓉、火麻仁、首烏藤等補腎潤腸通便以培元氣，且遵循“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”，對待同一患者，其初診多對癥疏肝利膽，三四診后多添補虛之品，如肉蓯蓉、首烏藤等以固護元氣。

3 重視健脾益氣

李教授崇尚脾胃論，治療腫瘤患者一向重視補中益氣，多用太子參、白術、茯苓、甘草之品，對于膽囊癌病人，尤其重視健脾益氣，從中醫角度講，脾主運化，食物在脾氣推動、激發作用下轉化為水谷精微，化為精氣血津液，內養五臟六腑，外養四肢百骸、皮毛筋肉，故脾為后天之本，更為五臟六腑之本。從西醫角度而言，膽居右脅下，附于肝之短葉間，膽囊貯存肝臟分泌的膽汁，在進食時將膽汁釋放入十二指腸幫助消化脂質、蛋白質和糖類，膽囊不僅附屬于肝，且其生理活動亦助胃腸道消化一臂之力，從某種意義上講膽囊也從屬胃腸道，其本身亦是脾胃不可分割的一部分。因此，李教授在疏肝利膽的同時，極其重視膽囊癌病人脾胃的養護，在太子參、白術、甘草基礎上酌加雞內金、陳皮、焦三仙、砂仁、茯苓等多種健脾益氣和中之品，脾胃強則膽囊亦不遜。

4 兼以中醫輔助療法

李教授在臨床中對部分兼有適應證的患者亦予中醫輔助療法，如膽囊癌病人疼痛時，在其背部第十胸椎棘突下，左右二指寬處膽俞穴的區域從上到下按摩疼痛可緩解。若對此區域刮痧，可見比正常人多的大量紫色瘀血甚至蚊蟲叮咬樣紅色斑丘疹，說明此穴位處經絡堵塞嚴重，同樣，膽囊癌病人兩側脅肋區肝之募穴期門、膽之募穴日月相連的區域若刮痧亦較常人有明顯的瘀血，膝關節外側足少陽膽經陽陵泉處也有明顯壓痛，經常按壓或刮拭上述區域有利于經絡通暢，進而利于身體氣機調暢。

5 典型病例

患者男，63歲。2013年10月14日初診。

患者2013年6月初因“腹部脹滿不適伴小便黃”就診于山東大學齊魯醫院，診為膽囊癌，7月2日行膽囊癌根治術，術后病理示：（膽總管）中—低分化腺癌，腫瘤切面積5.0cm×3.2cm，浸潤膽囊周圍脂肪組織及部分肝組織，術后聯合化療兩周期，化療可耐受，10月13日復查CT示：（1）肝門區結構顯亂，肝內膽管擴張、積氣；（2）肝內顯示多個圓形小密度灶，轉移可能。刻診：患者面色萎黃，乏力明顯，胸脅脹痛，大便陶土色，日行1次，納眠可，小便調，舌紅、苔黃微膩，脈弦滑數。辨證屬肝郁氣滯。治以疏肝利膽，理氣和中。處方：

柴胡15g，金錢草20g，郁金15g，土茯苓20g，白花蛇舌草20g，蒲公英20g，太子參30g，白芍15g，茯苓15g，炒白術15g，雞內金15g，砂仁10g，焦三仙（各）15g，陳皮12g，半夏9g，制鱉甲20g，甘草6g。14劑。并囑配合膽俞、日月、期門、陽陵泉穴位按摩，適當刮痧。此方中，取柴胡、金錢草、郁金、土茯苓、蛇舌草、蒲公英以疏肝利膽、除濕退黃；取太子參、白芍、茯苓、白術、雞內金、砂仁、焦三仙、甘草益氣健脾；陳皮、半夏理氣和中、燥濕健脾；制鱉甲滋陰潛陽兼以散結消痞。

2013年11 月4 日二診：服藥平妥，乏力改善，胸脅脹痛緩解，面色萎黃好轉，大便陶土樣次數明顯減少，舌紅胖大、邊有齒痕。前方顯效，續加驅邪之品，同時固護脾胃，故前方改白花蛇舌草30g，加薏米20g、蛇莓15g。繼服14劑。

2013年11 月18 日三診：一般情況可，納眠可，二便調，體力改善佳，舌紅苔黃，脈弦數。患者濕象已除，舌脈仍見熱象，故以初診方去土茯苓，酌加清熱解毒、化瘀散結之品，上方加蒲公英15g、絞股藍15g、莪術12g、雞血藤30g。繼服14劑。

2013年12 月2 日四診：一般情況好，未訴明顯不適，納眠可，二便調，近期體重略有增加，舌紅苔白，脈弦數。前三方驅邪衰其大半，現當固護元氣，故取初診方加補腎益精之肉蓯蓉15g。繼服14劑。

[1]周岱翰.中醫腫瘤學.北京：中國中醫藥出版社，2011：270

[2]孫廣仁.中醫基礎理論.北京：中國中醫藥出版社，2007：129

[3]尤建良.膽囊癌驗案三則.遼寧中醫雜志，2007，34（12）：1797

[4]尤建良.晚期膽囊癌論治先肝后脾.四川中醫，2007（9）：51

編輯：傅如海

R273.58

A

1672-397X（2014）07-0020-02

王雪（1989-），女，碩士研究生，研究方向：中西醫結合防治腫瘤的臨床與實驗研究。wongxue917@126.com

2014-04-12