依據《素問·咳論》淺談臟腑咳嗽

尹發明劉立安

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.青島市海慈醫療集團，山東 青島 266033）

依據《素問·咳論》淺談臟腑咳嗽

尹發明1劉立安2

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.青島市海慈醫療集團，山東 青島 266033）

咳嗽作為最常見的疾病之一，不獨是肺臟的問題，而是關乎五臟六腑。中醫講求整體辨證，研究咳嗽病更要溯本逐源，既要看標又要重本。《黃帝內經》是中醫的理論基礎，《素問·咳論》對咳嗽病因病機進行了高度概括，詳述了咳嗽與五臟六腑的關系，并提出了五臟六腑間咳嗽的傳變規律，論述了臟腑咳嗽的不同癥狀，給予醫者一個更加廣闊的辨證空間。

內經 臟腑 咳嗽

古時有聲無痰稱為咳，有痰無聲謂之嗽，有聲有痰方為咳嗽。顯然咳和嗽分指不同的癥狀，前者重聲，后者重痰。二者雖概念不同，卻有著千絲萬縷的聯系，并且《黃帝內經》中的咳多指咳嗽，所以后世多將咳和嗽統稱為咳嗽。《黃帝內經》記載：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，即咳嗽病與五臟六腑都有關系，不僅僅是肺的問題。故張介賓說：“咳嗽不至于肺，而亦不離于肺”。《內經》中的這個理論打破了咳病必肺的局限性，提示了咳嗽與臟腑的內在聯系，為后世理解和治療咳嗽開辟了思路。

1 臟腑咳特點

1.1 肺臟為咳主《素問·藏氣法時論》中說：“肺病者，喘咳逆氣”。故喻嘉言提出“咳者，肺之本病也”，明確地指出咳嗽的病位在肺。肺為臟腑之華蓋，主氣，司呼吸，又主宣發肅降。邪氣犯肺，氣失宣降，上逆而咳。所以，咳嗽必然是肺氣失宣的表現。張志聰說：“肺主氣而位居尊高，受百脈之朝會，是咳雖肺證，而臟腑之邪，皆能上歸于肺而致咳。”由此可見，作為相傅之官的肺臟與咳嗽有莫大的關聯，凡咳必關乎肺。后世陳修園就此提出了“咳嗽無不關乎肺”的論點。

1.2 余臟為咳次《素問·咳論》說：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。……腎咳之狀，咳則腰背相引而痛。”五臟咳各具有明顯的特點。一是伴隨癥狀的隨經性。五臟咳多出現病藏經絡循行部位的癥狀，如“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹”。心脈起于心中，上挾咽，復從心系上肺，氣通與喉，故心咳會出現上述癥狀。二是伴隨癥狀與本臟部位相關。肺咳伴心胸氣喘，心咳伴心痛，肝、膽咳伴脅肋痛，腎咳伴隨胸背痛。三是臟咳皆關乎肺。肝心脾腎之邪犯肺發為咳嗽，雖肺為標，余臟為本，然無肺不咳。

1.3 六腑為咳重《素問·咳論》曰：“脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。……久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。”六腑咳也有明顯的特點。一是六腑咳由五臟咳病久傳入。正如經文所說“五藏久藏，乃移于六腑”。二是伴隨癥狀與該腑功能異常相關。如胃咳則嘔，而胃氣主降，胃氣失常上逆而嘔。膀胱咳則遺溺，而膀胱司小便，膀胱失約則小便不禁。三是藏傳腑乃表里相傳。五藏久咳傳給與其互為表里的腑，如脾久咳傳入胃導致胃咳。四是咳重傳入三焦。五臟五腑都統歸于上、中、下三焦，臟腑久病就轉化為三焦咳，所以三焦咳應該是臟腑同病，比其他臟腑咳嗽要重。

2 五臟生咳

2.1 五臟受邪致咳根據中醫理論，五臟與四時五氣有相應的關系。夏天通于心，秋天通于肺，冬天通于腎，春天通于肝，仲夏通于脾，所以五臟各在其相通的季節里容易感受邪氣而咳嗽。《素問·咳論》說：“五藏各以其時受病……人與天地相參，故五臟各以治時，感于寒則受病，微則為咳……”寒邪可致咳，風、濕、熱諸邪亦能使人咳嗽，此處的“感于寒”當靈活理解。值得注意的是，肺咳之外的其余臟咳，病本在各臟，病標在于肺。

2.2 他臟受邪傳于肺致咳各臟在其所主的時令中先感受邪氣而病，邪氣可能會傳入肺，致使肺氣上逆而咳。正如《素問·咳論》所說：“乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。”高世栻也曾說：“肝心脾胃，雖先受之，皆傳于肺而為咳。”在不同的季節（時令），其所通之臟往往先受邪，隨后就有可能傳于肺引發咳嗽。“先”并不是必定，例如春季并非肝就一定先受邪，其他臟也可能受邪，只是在肝所主的季節它相對容易受邪。但是，無論是哪一個臟先受邪，都可能傳入肺臟而咳嗽，即先受邪者先傳入肺。

3 六腑咳嗽

六腑咳嗽受病比較明了，《素問·咳論》說：“五臟之久咳，乃移于六腑。”五臟咳嗽久了，病情繼續發展就會傳給與其相表里的腑。這里的六腑咳嗽是臟腑同病之咳嗽，是病情入里，并非五臟咳的癥狀消失了，而是又有了相應腑病的癥狀。膀胱咳有咳而遺溺的癥狀，也很可能會有腎咳中之腰背相引而痛。因此，腑咳是表里同病，五臟咳進一步發展的結果。

三焦雖為六腑之一，但并沒有與之表里相配的臟。但是五臟五腑分屬于上、中、下三焦，五臟五腑咳嗽嚴重就會傳入三焦，轉化為三焦咳。對于三焦咳的癥狀，《素問·咳論》說“三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲”，結合理論和臨床，三焦咳也會出現大小便的問題。

4 淺識臟腑咳嗽病因病機

咳嗽病因病機總的來說不外乎外感和內傷，《素問·咳論》更是總結為“此皆聚于胃，關乎肺”。五臟六腑咳嗽與肺和胃最為相關，肺為臟腑之華蓋，胃為五臟六腑之本，外感于寒首先犯肺，內傷于冷食首先犯胃，而胃中邪氣又循經傳于肺，肺氣上逆而咳。然而結合《內經》與臨床來說，形寒飲冷是導致咳嗽的因素之一。濕、熱、火、燥諸邪都能使人咳嗽，所以《素問·生氣通天論》中說“秋傷于濕，上逆而咳”，而《素問·氣交變大論》也有“歲火太過……少氣咳喘”的記載。肝火犯肺、脾生痰濕、陰虛火旺而發的咳嗽也是屢見不鮮，所以臟腑咳嗽的病因病機不應局限于某一篇章，而要從整體上去把握理論，從而行于實踐。

總之，臟腑咳嗽理論是《內經》理論中的重要組成部分，對于后世研究咳嗽機理及臨床治療有極高的指導和應用價值。

[1]王洪圖.王洪圖內經講稿.北京：人民衛生出版社，2008：308

[2]龍伯堅，龍式昭.黃帝內經集解.天津：天津科學技術出版社，2004：496

[3]趙進喜.《黃帝內經》與中醫現代臨床.北京：人民軍醫出版社，2006：111

[4]李國清.內經疑難解讀.北京：人民衛生出版社，2000：297

[5]煙建華.內經學術精粹析要.北京：人民軍醫出版社，2006：275

編輯：傅如海

R256.11

A

1672-397X（2014）07-0003-02

尹發明（1989-），男，碩士研究生，研究方向為針灸治療腦病及電針在臨床上的應用。

劉立安，qdliulian@126.com

2014-03-10