頸源性肩周炎研究進展

★ 馮趙慧子 康明非 黃嵐

(江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006)

近半個世紀以來，肩周圍關節炎(以下均稱肩周炎)在中老年人群中的發病率較高，而且呈年輕化趨勢。誘發肩周炎的因素繁多且復雜，近年來生活方式和工作環境的改變，頸椎病人群逐年增多，由頸椎疾病所引起的肩周炎發病率亦升高。本文就近幾年來有關頸源性肩周炎的研究綜述如下。

1 頸源性肩周炎定義

關于頸源性肩周炎(Cervical vertebra disease cause of periarthritis of shoulder)至今在學術界都沒有一個明確的定義。陳志生[1]認為頸源性肩周炎(Cervical vertebra disease cause of periarthritis of shoulder)亦稱頸肩綜合征，是指因頸椎間盤變性、頸椎骨質增生和肩周圍軟組織病變而引起的以肩關節疼痛、活動障礙和支配肩關節周圍的神經功能障礙為特征的綜合征。它是肩關節周圍組織在頸椎外傷或退行性病變的基礎上，進而發生持久的無菌性炎性病理變化的結果。

2 發病機制(病因病機)

頸源性肩周炎的發病機制至今尚無定論，關于此方面的研究現在仍處于摸索階段。張永超[2]從中醫基礎理論的角度認為，頸源性肩周炎屬于“痹癥”范疇，其本質還是由于年老體虛，風、寒、濕等邪氣侵襲人體，導致閉阻經絡，氣血運氣不暢，不通則痛。

江振家[3]研究發現，頸源性疾病是頸源性肩周炎致病的源頭，肩關節周圍組織的肌肉群受C5～T1神經支配，參與完成肩關節的運動功能。當頸椎發生病變時，造成頸椎脊柱內、外平衡失調，從而引起神經性的肌肉痙攣性疼痛，若這種狀態進一步加劇，則會形成惡性循環，最終導致發展成肩周炎。王希[4]等人認為，頸源性肩周炎的實質是存在兩個因素：首先是頸神經損傷。肩肱關節和周圍的滑液囊主要受C5-6神經支配，當C5-6神經被卡壓而導致肩關節疼痛、活動受限；其次是肩部關節組織結構發生病變。當肩部關節發生病變時，易使肩關節內產生炎癥，導致粘連的產生，從而出現肩關節功能障礙。

盧心宇[5]則認為肩部的血管和感覺運動均受頸脊神經和交感神經的支配，當頸椎病、骨質增生或退變、無菌性炎癥反應和肌肉痙攣等發生時，會刺激和嵌壓脊髓、交感神經以及血管等，使肩關節及其周圍出現神經性反射痛，肌肉和血管痙攣性疼痛，形成了頸肩痛癥的初期反應。由于肩部肌肉和血管痙攣，導致肩部神經營養不良，出現血液循環障礙、代謝失常、組織缺氧而產生乳酸，這些反過來又刺激肩關節及其周圍的神經末梢，形成惡性循環，使肩關節周圍組織發生炎癥反應；再加上本身肩部因疼痛而活動受限，久而久之，肩關節周圍組織開始萎縮粘連，最終導致頸源性肩周炎的發生。陳志生[1]對222例患者進行研究發現，引起頸源性肩周炎的主要原因是肩關節周圍的神經功能障礙，頸源性肩周炎是頸椎病的繼發癥和階段性表現。

李思忠[6]從解剖生理的角度分析，認為頸椎在勞損或退變中造成失穩，在一定的外界因素作用下造成頸椎關節錯位。刺激所支配肩周肌肉相應的神經，導致肩周肌肉營養功能失調，代謝產物堆積，肩部軟組織呈慢性炎癥反應而產生疼痛，長此以往致使肩周肌肉粘連，導致肩關節活動功能減少、受限，最終形成頸源性肩周炎。

目前大多數學者認為“雙卡效應”[7]可能是頸源性肩周炎的發病機理。所謂“雙卡”即當近端神經根被卡壓時，通常不會引起比較明顯的臨床癥狀，然而，當該神經的遠端再次受到卡壓時，縱然是受到非常小的壓力，也會產生疼痛過敏癥狀。通俗地講，頸源性肩周炎形成的相關性有兩方面因素，一是由神經根受到刺激導致，和肩部合并頸部病變所致；二是由頸部神經根通過反射導致肩關節局部的功能受限，而產生無菌性炎癥與組織粘連，起初可無明顯癥狀，但當已經敏感的頸部神經再次受到刺激或卡壓時，就會導致“雙卡效應”，從而產生頸源性肩周炎癥狀[8]。

3 鑒別和診斷

3.1 鑒別 由于頸源性肩周炎很容易與單純性肩周炎、單純性頸性肩痛癥和單純性頸椎病合并肩周炎混淆，所以要注意鑒別區分，全面綜合地分析患者病情后得出診斷結果，不能單憑患者主訴，以免導致漏診、誤診的發生。單純性頸性肩痛癥是由頸椎病所引起的一種肩部放射痛、肌肉及血管痙攣性疼痛的臨床癥狀。而頸源性肩周炎是在頸性肩痛的基礎上，由于沒有徹底治愈導致病情反復發作，愈發加重，最終導致肩周炎。因此，患者除了有頸部痛癥的癥狀和體征外，同時還表現肩關節周圍疼痛明顯、活動受限甚至活動痛、肌肉組織僵硬等肩周炎相關癥狀。而頸源性肩周炎相比于單純性肩周炎，其疼痛表現為酸脹、夜間疼痛尤為明顯、不局限于肩部周圍等特點。頸源性肩周炎是屬于肩周炎的一種，但其病變部位不局限于肩關節，其病源在頸椎。

3.2 診斷依據 目前，臨床上對于頸源性肩周炎的診斷有以下幾個要點[9]：(1)頸源性肩周炎好發于中老年人群，主要以35歲以上中年人為主，男性發病率略高于女性。(2)病人疼痛部位主要在肩關節，有時可放射至肘關節、腕關節，更有甚者放射到肩胛部、頸肩部。(3)疼痛主要以鈍痛、酸痛、脹痛或麻痛為主。(4)患者發病期間常伴有心理情緒的改變，主要表現為失眠、心煩、多疑等。(5)肩關節功能障礙，影響日常生活和工作。1個月以內肩關節周圍組織為假性粘連，超過1個月則為真性粘連。(6)通過輔助檢查，如頸肩部CT片、X線攝片可顯示頸椎椎體增生，錐間隙狹窄呈陽性表現，而肩關節則呈陰性表現。

4 治療方法

目前，臨床上多采用口服藥物、針灸、手法推拿、理療以及心理護理等方法治療。

4.1 綜合療法 夏玉光等[10]采用四聯療法(敏感點松解+自擬解凝湯+手法整復+康復鍛煉)對98名患者進行治療，治療的總有效率為97.96%。盧心宇[5]對61名頸源性肩周炎患者采用治療頸椎病的方法，結合治療肩周炎的方法進行治療，即頸椎枕頜帶牽引法+手法推拿或頸部中藥離子導入法+肩關節局部注射封閉療法+肩關節功能恢復鍛煉療法，治療有效率為95.8%，治愈的患者中無一例復發。陳志生[7]對222例頸源性肩周炎患者采用中藥內服+手法治療+牽引療法+肩關節局部封閉+功能鍛煉復合療法進行治療，有效率高達91.79%。馬金萍等[11]對26例患者采用頸椎牽引+中藥導入+肩關節局部封閉+針灸+頸肩理療+肩關節功能鍛煉綜合療法，治療結果為：優18例，良6例，差2例。湯遠興[12]除了采用普通常規治療方法外，還加以心理護理和日常護理，治療總有效率91.43%，而普通常規治療總有效率為60%，復合療法明顯高于普通常規治療方法。楊禮淑[13]對35名患者采用頜枕牽引+手法按摩+功能練習+內服藥物綜合治療，經過1～3個療程，治愈25例，好轉10例。葉翔爾[14]對38名患者采用正骨推拿療法+常規療法(ROM訓練+藥物治療+ADL指導)，總有效率達到100%。

4.2 手法療法 黨莉[15]對76名患者采用“龍氏正骨手法”配合靜態牽引下紅光照射療法，治療總有效率為100%。

4.3 針灸療法 李華等[16]對50名患者采用針刺天鼎穴療法，治療的總有效率高達98%。王文遠等[9]對1280名患者采用平衡針灸療法，1個療程后的總有效率為98.05%，2個療程后的總有效率高達100%。

4.4 針刀療法 鐘泳堅[17]對頸源性肩周炎患者采用針刀療法進行治療，取得了較好的療效。雒生梅[18]對25例患者采用以小針刀療法為主，23例獲得滿意療效，2例癥狀減輕。

5 小結

目前，對于頸源性肩周炎缺乏系統的研究，因而沒有規范的診斷標準和治療方案，從而導致臨床較多的漏診、誤診、失治、誤治。

對于疾病的治療，中醫一直以來主張“治病求本，標本兼治”,從病程先后看,先為本,后為標；就病因與癥狀而言,病因為本,癥狀為標。頸源性肩周炎是在頸椎病的基礎上產生的肩關節周圍組織的無菌性炎癥，頸椎病變早于肩關節病變。換言之,頸椎病變是本,肩關節病變是標。因此，治療頸源性肩周炎應當標本兼顧，頸肩同治。從文獻看，多采用綜合療法。

從臨床需要考慮，建立頸源性肩周炎的診斷標準，探索或篩選其治療方案，是近期的研究方向。

另外，目前對于頸源性肩周炎的發病機理也不明確，說法不一，明確其發病機理，這也是今后的研究方向。

[1]陳志生.頸源性肩關節周圍炎222例[J].中國骨傷,2009,22(2):83-84.

[2]張永超，桑志成.頸源性肩周炎——肩關節疼痛不可忽視的原因[J].中國臨床醫生，2010,38(11)：73-75.

[3]江振家.手法松懈合頸椎整復治療頸源性肩周炎40例[J].山東中醫雜志，2004,23(12)：730.

[4]王希，袁君君，李瑛.頸神經后支源性頸肩痛的臨床特點和誤診分析[J].中國骨傷,2004，17(1):3-6.

[5]盧心宇.頸源性肩周炎的探析[J].福建中醫藥，1999,30(2)：11-12.

[6]李思忠.頸源性肩周炎的手法治療及發病機制淺探(附60例報告)[A].跨世紀骨傷杰出人才科技成果薈萃[C].2004：570-571.

[7]陳志生.肩關節周圍炎與頸椎病的相關性[J].中醫正骨，2006,18(11)：22-23.

[8]張善東，梁建新，趙爾弘，等.頑固性網球肘從頸論治及臨床分析[J].中國骨傷，2004,12(2):24.

[9]王文遠，田波，劉嵐，等.平衡針灸治療頸源性肩周炎1280例[J].上海針灸雜志，2005,24(4)：4-6.

[10]夏玉光，張建福，王建設，等.四聯療法治療頸源性肩關節周圍炎98例[J].河南中醫，2010,30(9)：890-891.

[11]馬金萍，黃卉，馬曉群.頸椎病引起的肩周炎26例誤診分析[J].實用神經疾病雜志，2004,7(6)：99-100.

[12]湯遠興，陳敏濤.康復護理在頸源性肩周炎治療中的作用[J].中國實用醫藥，2012,7(14):200-201.

[13]楊禮淑，閔本初.綜合治療絕緣性肩關節周圍炎35例報告[J].中醫正骨，2003,15(9)：48.

[14]葉翔爾.手法為主治療頸源性肩周炎38例[J].浙江中醫藥大學學報，2006,30(6)：645-646.

[15]黨莉.正骨手法配合紅光照射治療頸源性肩周炎76例護理體會[J].貴州醫藥，2011，35(2)：189-190.

[16]李華，文蕾，鄭吉琦.針刺天鼎穴為主治療頸源性肩關節周圍炎50例[J].上海針灸雜志，2010,29(3)：187.

[17]鐘泳堅，范志勇，黃增彬.針刀配合正骨手法治療頸源性肩周炎的運用體會[J].中國社區醫師，2010,12(14)：18.

[18]雒生梅，楊小芳.中藥濕熱敷配合針刀治療頸肩綜合征的護理體會[J].中國優生優育，2011,17(4)：239-240.