《靈樞》長針治“深邪遠痹”的現代發展及臨床應用

★ 李硯輝

(武平縣中醫院針灸科 福建 武平 364300)

長針是古代常用的一種針具。《靈樞·九針十二原》：“長針者，鋒利身薄，可以取遠痹。”說明了長針的特點和應用。而《靈樞·九針論》進一步解釋曰：“八風傷人，內含于骨解、腰脊節、腠理之間，為深痹也，故為之治針，必長其身，鋒其末，可以取深邪遠痹……取法于纂針，長七寸，主取深邪遠痹者也。”

深、遠一指病位在人體的層次深。人體表為皮，次為肉，再深為筋，至深為骨。從這個意義上講，筋骨之間的痹病即為“深邪遠痹”。《素問·長刺節論》記載：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上為故。”《靈樞·刺節真邪》曰：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發腠理。其入深，內搏于骨，則骨痹。”

深、遠，又有久遠、長期之意。邪氣深伏，治療困難，病程必然較長，因此遠痹又是指日久不愈的痹病。《素問痹論》指出“其留連筋骨間者痛久”，就是對深邪遠痹的又一注釋。依據深、遠是指病邪深藏之義，說明長針必須身長：“必長其身”，“取法于纂針，長七寸”，這些字眼明確了這一點。

雖然《內經》反復強調了長針可治療深居筋骨之間的頑固痹證，但在《內經》以后的歷代醫學文獻中卻較少有關于長針治療疾病的記載。直到近現代的中醫前輩將長針發展為芒針，長針治療深邪遠痹的學術思想才得以發揚光大，繼續為廣大患者解除病痛。

芒針是一種特制的長針，用較細而富有彈性的不銹鋼絲制成，因形狀細長如麥芒，故稱為芒針。常用芒針的長度為4.0～8.0寸，也有長度在1尺以上的。芒針因其針體長，通過深部穴位刺激，經絡感傳以及氣至病所可產生鎮痛、增強機體免疫力和調節機體各系統功能等作用，因而特別適用于要深刺才能達到目標的病痛，如坐骨神經痛、三叉神經痛及“胃脘痛”等，而且取穴較少，療效較好；但是由于缺乏系統的理論指導，這一醫學瑰寶在解放初已瀕臨失傳。

天津中醫藥大學第一附屬醫院的楊兆鋼教授是現代針灸學者中從事芒針研究的杰出者之一。楊教授數十年來潛心鉆研芒針技術，在大量臨床實踐基礎上結合現代醫學理論，對芒針常用穴的深部解剖進行了反復細致的研究，同時對前人經驗加以分析，棄其糟粕，取其精華，將多年來口傳心授，鮮為人知的芒針技法與經驗進行總結，著成《中國實用芒針治療》一書。書中詳細論述了芒針的作用、適應癥、針具、手法、選穴原則以及治療處方等，為學習芒針者提供了一份詳細的教材。

本人于1998～1999年間有幸跟隨楊兆鋼教授臨床學習，受到楊兆鋼教授的親自指導，受益頗深，學成后在日常的臨床工作中積極應用。對長針治療深邪遠痹的學術思想有較深體會。筆者在治療腰椎間盤突出癥的過程中，針對腰椎間盤突出癥的坐骨神經痛位置深在，纏綿難愈的特點，根據《靈樞》中關于長針主取深邪遠痹的指導思想，應用芒針深刺秩邊穴的方法治療腰椎間盤突出癥的坐骨神經痛，以4～6寸的芒針，用輕捻緩進的手法，根據病情變換不同的針刺方向、深度，使良好的感應隨著針體移動，有的放矢地使感應向下肢擴散。病人能感覺到針感如同流水一般緩緩流向下肢，隨著針感的向下傳導，癥狀很快得到緩解。臨床取得了滿意的療效。如患者鐘某，男，45歲，因長時間彎腰勞動出現腰痛伴右下肢酸痛麻木一月余，曾做CT檢查診為L4、5腰椎間盤突出癥，經臥床休息及服中西藥物治療未效。筆者用芒針深刺右秩邊穴，使針感向下肢傳導，患者當時即感右下肢麻木減輕，留針20分鐘后出針，癥狀明顯緩解，囑每日治療1次。續針6次后癥狀全部消失。

同樣是秩邊穴，本人在對于前列腺肥大、肛腸手術后及產后出現尿潴留的治療時，考慮到病位深在，屬于“深邪”的范疇，還是根據長針主取深邪遠痹的指導思想，應用芒針深刺治療。操作時根據“針向病所”、“氣至病所”的要求，針向會陰或針透腹部水道穴，使針感向會陰或腹部傳導，只要手法正確，操作到位，病情能很快得到緩解，相當多的病人是在出針后馬上能排出尿液，取得立竿見影的效果。如患者林某某，男，40歲，因做痔瘡手術出現小便點滴不出，小腹脹痛難忍，欲行導尿又擔心疼痛和感染。求助筆者，給予芒針刺秩邊，針向腹部水道穴，使針感向腹部及尿道方向傳導。20分鐘后出針，即能順利排尿。患者舒暢無比，連聲道謝。

特別要提醒的是，芒針操作手法較為復雜，應用前必須勤練手法，掌握人體穴位深部解剖知識。針刺時必須嚴格注意手法操作，注意力高度集中，做到膽大心細，切勿輕率疏忽。手法要異常輕巧，以最大限度的減輕疼痛、達到最佳療效并不出現意外事故。