《內經》黃疸與運氣關系新探

蘇 穎

(長春中醫藥大學，長春 130117)

中醫“黃疸”一詞及病證首見于《內經》。黃疸的病證表現、病因病機等散見于《素問·平人氣象論》《素問·風論》《素問·玉機真藏論》《素問·六元正紀大論》《靈樞·論疾診尺》等多篇，其內容較為豐富。重溫經典，發現《內經》對黃疸的認識除了認為與谷酒勞等內因有關外，還特別強調與外感六淫密切相關，尤其與五運六氣變化、感受時疫之邪相關。它是運用了“人與天地相參”“人是一個有機整體”的動態整體的方法來研究黃疸的。挖掘這些重要觀點，對臨床上辨治黃疸確有啟發意義。

1 黃疸病證特點鮮明，易于鑒別

《內經》所述黃疸的病證表現，與今之中醫所論黃疸的癥狀表現基本相同。即黃疸以身、目、尿黃為特點。例如《素問·平人氣象論》云，“目黃者曰黃疸”“溺黃赤安臥者，黃疸”。[1]身黃，即全身皮膚均勻黃染，并非局部發黃；目黃，即目之白睛均勻黃染，并非胬肉攀睛之脂黃；溺黃，即小便黃或黃赤，甚則如茶色。臨床上單憑溺黃一癥，不能診斷為黃疸。溺黃不一定身目發黃，而身黃目黃必見溺黃。

在此基礎上《內經》又特別指出，黃疸嚴重時，會出現齒垢黃、爪甲黃。《靈樞·論疾診尺》云：“寒熱身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。”明代張景岳明確提出身目溺黃的“膽黃證”，是由于“膽傷氣敗而膽液泄”所致，這與現代醫學膽紅素隨血液循環到達全身而發黃的認識是一致的。

2 五運六氣失常，引發時疫黃疸

《內經》認為，六淫太過是引發黃疸的外因，在六淫中，以濕、熱、寒、風邪氣所致黃疸比較常見。……