楊鳳云用陽和湯加減治療膝骨性關節炎驗案1則

★ 劉敏 劉美年 劉麗 指導：楊鳳云

(1.江西中醫藥大學2011級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學2012級碩士研究生 江西 南昌 330006；3.江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006)

膝骨性關節炎中醫稱之為“膝痹病”，臨床上以膝關節疼痛，行走不利的表現為主，常合并關節軟骨、半月板的損傷，此病多發于中老年人，是臨床上的常見病。楊鳳云主任醫師從事臨床工作20余載，靈活辨證，醫術精湛，學驗俱豐，擅長中醫藥治療骨科疾病，臨床應用陽和湯加減治療膝骨性關節炎收到滿意效果。筆者有幸跟隨導師學習，俟診左右，受益頗多，現將1例驗案記錄如下，供同道參考。

患者黃某，女，62歲，2013年3月22日就診。患者自訴3個月前無明顯誘因出現右膝關節的疼痛，活動不利，每天晨起疼痛尤甚，活動后有少許緩解，活動時可聞及摩擦音。當時予以云南白藥噴霧劑噴于患處，可有少許改善。現于一周前出現右膝關節的疼痛加重，屈伸不利，患肢不能下地負重行走，特來我院就診。刻診：右膝關節疼痛，神疲乏力，少氣懶言，畏寒怕冷，精神倦怠，腰膝酸軟，納可，眠差，小便短少，大便稀薄，舌質淡、苔白，脈沉細。右膝關節內翻畸形，雙側膝眼壓痛，浮髕試驗(-)，髕骨摩擦試驗(+)，研磨試驗(+)，抽屜試驗(-)，雙下肢肌力及肌張力正常，足背動脈搏動正常。輔助檢查：右膝關節x片示右膝關節退行性變，輕度骨質增生，CRP 23mg|L,尿酸，血沉，類風濕等均正常。中醫診斷：右膝膝痹病(陽虛寒凝，肝腎不足)，西醫診斷：右膝骨性關節炎。治則治法：溫陽散寒，補益肝腎。處方：陽和湯化裁：熟地15g，肉桂10g，麻黃10g，鹿角膠(另烊化)10g，木瓜8g，炮姜6g，白芥子10g，雞血藤20g，漢防己10g，甘草3g。7劑，水煎溫服，日1劑，分早晚2次溫服。醫囑：飲食清淡，適當運動，每次藥渣用布包好敷于患處，不適隨診。

2013年3月29日二診：患者訴服上藥7日后右膝關節疼痛有所減輕，但自覺膝關節腫脹無力，脘腹脹悶，不思飲食，頭身困重，納差，眠可，二便平，舌體淡胖、苔白滑，脈沉細，輔助檢查：CRP 20mg|L。處方：上方加用薏苡仁10g，7劑，水煎溫服，日1劑，分早晚2次溫服。

2013年4月5日三診：患者訴服上藥7日后右膝關節疼痛明顯減輕，但右膝關節內側膝眼有刺痛感，夜間加重，胃脘部偶有疼痛，無惡心嘔吐，無口干口苦，納可，眠安，二便平，舌質紫暗，脈結代，輔助檢查：CRP 15mg|L。處方：上方加用川芎10g、當歸15g、紅花10g、木香10g。7劑，水煎溫服，日1劑，分早晚兩次溫服，鞏固療效。

按：患者年老，肝腎虧損，肝藏血，血虛則筋骨失養，腎主骨，腎虛則骨枯髓減；又因患者所發病的節氣為立春，立春雨水到，濕氣重，寒氣亦盛，濕氣重濁，寒主收引，故關節活動不利，血脈不暢，不通則痛。治宜溫陽散寒，補益肝腎。方中陽和湯溫陽補血，散寒通滯；加木瓜舒筋活絡，除濕和胃；加雞血藤活血補血，舒筋活絡；加漢防己祛風止痛，利水消腫。肝腎得以滋養，寒濕得以消除，從而疼痛減輕，活動改善。二診，患者膝關節疼痛有所減輕，繼續陽和湯溫陽補血；但因濕邪留置于內，濕邪重濁，侵犯于膝關節，故膝關節腫脹無力；侵犯于胃脘，濕邪困脾，致脾失健運，脾胃失和，加用薏苡仁利水滲濕除痹。三診，患者膝關節疼痛明顯減輕，活動改善明顯，繼續陽和湯溫陽補血；右膝關節內側膝眼刺痛為氣血瘀滯與此，加用川芎活血行氣，祛風止痛、當歸活血止痛、紅花活血祛瘀止痛；胃脘部疼痛為脾胃氣滯，運化失調所致，故而加木香行氣止痛。在本案治療過程中，楊師認為本病“肝腎不足、精血虧損”為本，感受“寒”、“痰”、“瘀”為標。從“寒”、“痰”、“瘀”入手，以治寒、治痰、治瘀為治療原則，分清標實，加以變化，選用陽和湯為基礎方收到較好療效。