秦琬玲運用黃連溫膽湯驗案舉隅

★ 方凌子 指導：秦琬玲

(1.江西中醫藥大學2011級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院心血管內科 江西 南昌 330006)

秦琬玲教授從醫30余年，治學嚴謹，經驗頗豐。善于運用黃連溫膽湯加減辨治胸痹、眩暈、中風等病，現將秦教授化裁運用黃連溫膽湯之部分臨證驗案整理如下。

目前就溫膽湯的方源大致有兩種看法：其一，認為該方首載于唐·孫思邈的《備急千金要方·卷十二·膽虛寒門》，此為較傳統的看法；其二，認為該方出自南北朝名醫姚僧垣的《集驗方》，理由是唐·王燾《外臺秘要·卷十七·病后不得眠方二首》有云：“《集驗方》‘溫膽湯，療大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服此湯法……’出第五卷。”而《外臺秘要》與《備急千金要方》兩書所載之溫膽湯組方相同、主治相似,故認為溫膽湯應出自《集驗方》[1]，而黃連溫膽湯則出自唐代孫思邈《備急千金要方》。目前中醫內科學教材里的黃連溫膽湯主要由半夏、陳皮、竹茹、枳實、茯苓、炙甘草、大棗7味藥物組成，具有清熱化痰、除煩定驚、和胃止嘔之功效，黃連增加了其清心瀉火之功效，主要用于肝脾不和，脾失健運，濕聚成痰，郁而化熱，痰熱內擾之證。

秦教授認為，現代人生活工作壓力大，且多食肥甘厚味，疏于健身，易致脾失健運，濕濁阻滯，郁久化生痰熱。患者多形體胖，舌苔黃膩，脈弦滑。秦教授在辨證過程中時時抓住痰熱內蘊這一核心病機，運用黃連溫膽湯化裁辨治胸痹、眩暈、中風等病，成效顯著。同時在臨床運用中發現枳殼較枳實性緩，更適宜病在心胸之證，且所接觸患者病多屬本虛標實，故而用枳殼替代枳實。

1 胸痹

患者雷某，女，66歲，因“反復胸悶氣逼伴頭暈10年，加重1周”于2013年10月入院。入院癥見：胸悶氣逼伴胸前區脹痛感，頭暈，昏沉，夜間入睡不能平躺，打鼾，視物模糊，口干苦，怕熱，納差，夜間睡眠差、失眠，雙下肢水腫，性情急躁，舌質暗紅、苔黃厚膩，脈弦滑。西醫診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。中醫診斷：胸痹、鼾癥。在改善血液循環等對癥治療基礎上，中藥予以黃連溫膽湯加減：半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，枳殼10g，竹茹10g，川芎10g，丹參15g，葶藶子10g，黃芪20g，瓜蔞皮6g，巴戟天10g，枸杞子10g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。用藥7劑后患者癥狀緩解。繼續服用15劑后患者夜間睡覺能平躺，鼾聲減小，胸悶氣逼明顯改善。

按：以黃連溫膽湯加味治療冠心病，是心膽同治之法。冠心病病位雖在心，但與肝膽、脾胃均有密切關系。該患者形體肥胖，平素喜食肥甘厚膩、辛辣之品，以致脾胃損傷，運化失健，聚濕生痰，痰濕中阻，上擾胸陽，痰阻血瘀而致本病。上方在溫膽湯理氣和胃、化痰清熱的基礎上，加用川芎、丹參以活血化瘀，黃芪、杏仁以補氣安神，葶藶子利水消腫，瓜蔞皮寬胸散結，巴戟天、枸杞子以溫補腎陽，炙甘草以調和藥性。諸藥合用則痰瘀可去，氣血調和，諸癥自除。

2 眩暈

患者黃某某，女，61歲，高血壓病史15年。自2009年始多次于本科門診就診，時有頭暈頭痛，頭重昏沉，發作時可出現視物旋轉，行走欠穩，手腳麻木，飲食一般，睡眠欠佳，舌暗苔黃膩，脈弦。在予以降壓治療的同時予黃連溫膽湯：黃連6g，半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，枳殼10g，川芎10g，丹參15g，澤瀉10g，佩蘭10g，夜交藤15g，酸棗仁10g，天麻10g。水煎服，日1劑。用藥5劑后患者癥狀明顯改善，頭暈不適減輕。

按：眩暈主要病位在清竅，久則與肝脾腎三臟密切相關。脾主運化水谷，又為生痰之源，嗜食肥甘，沉淪勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕成痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，引起眩暈。該患者屬痰濁郁而化熱，故用黃連溫膽湯以清化痰熱。加用川芎、丹參以活血行氣，澤瀉合佩蘭以利水化濕，夜交藤合酸棗仁以寧心安神，天麻以祛風化痰。諸藥合用則痰濕俱去，肝陽平和，諸癥自除。

3 中風

患者李某，男，58歲，動脈粥樣硬化病史2年，于2013年5月入院。癥見：頭暈昏沉，右側肢體麻木，視物模糊，記憶力下降，下肢輕度水腫，舌苔黃膩。平素吸煙，頭顱磁共振可見基底節區梗塞灶。予以黃連溫膽湯：枳殼15g，川芎10g，丹參15g，黃連6g，天麻10g，佩蘭10g，茯苓15g，夜交藤15g，酸棗仁15g，葛根15g，半夏10g，陳皮10g。水煎服，日1劑。用藥10劑后患者癥狀改善，舌苔不復黃膩，肢麻減輕。

按：本病病機總屬陰陽失調，氣血逆亂，病位在心腦，與肝腎密切相關。本例患者平素喜食辛辣炙煿之品，且吸煙，致使脾失健運，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風，致風火痰熱內盛，肝風內動，竄絡脈阻清竅而致肢體麻木等癥。本方在黃連溫膽湯清熱化痰之基礎上加用天麻以祛風化痰，佩蘭清熱化濕，茯苓利水滲濕，合用夜交藤、酸棗仁以祛風安神，葛根以解肌清熱。諸藥合用則痰熱祛，清竅通，諸癥自除。

秦教授多年的臨床經驗表明：黃連溫膽湯的主要作用在于燥濕化痰，清熱除煩，而心腦血管疾病病理因素多在于痰、熱、瘀等，因此臨床需掌握其適應證，緊緊抓住痰熱內蘊這一核心病機，化裁應用，治療多種心腦病癥，效果顯著。今后我們當加強對黃連溫膽湯的認識與研究，以便更好地運用于臨床。

[1]馬伯艷,秦佳佳,張福利.淺論溫膽湯之源流[J].遼寧中醫雜志，2007,4(34):281-282.