125I粒子植入治療后腹膜轉移性淋巴結的護理

楊如美，徐寅，任彩鳳，顧美珍

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125I粒子植入治療后腹膜轉移性淋巴結的護理

楊如美，徐寅，任彩鳳，顧美珍

目的探討在CT引導下植入放射性125I粒子治療后腹膜轉移性淋巴結的護理。方法對25例患者術前進行心理護理，給予營養支持；做好術中準備和配合工作，監測生命體征；術后做好疼痛、發熱、出血的護理以及并發癥的觀察和護理。結果全部患者均順利完成了粒子植入治療，植入后隨訪2～30個月。25例患者均未發生出血及肺栓塞。術后2例患者出現了重度疼痛，2例植入后1周局部皮膚紅腫，在進行對癥處理后消失。結論全面、周到、細致的護理是完成CT引導下放射性125I粒子植入治療后腹膜轉移性淋巴結的重要保證。

放射性125I粒子；植入治療；后腹膜轉移淋巴結；護理

腹部惡性腫瘤常致后腹膜淋巴結轉移。這些轉移的特點是位置深，分布范圍廣，經常被多種血管和末梢神經包圍，使腫瘤完全摘除變得困難。有些病變對放療和化療不敏感，有些患者的一般條件差，不能耐受化療，放療，或手術治療。

CT引導放射125I粒子植入術操作較方便，轉移性淋巴結的125I粒子分布范圍也清晰可見。急性不良反應的發生率較低［1］。我院介入科于2008年7月—2012年1月連續選取后腹膜淋巴結轉移的患者25例進行了CT導向下125I粒子植入治療，現將護理體會報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料2008年7月—2012年1月，連續選取后腹膜淋巴結轉移的患者25例（男10例，女15例，中位年齡61.5歲）列入這個前瞻性，非隨機研究。所有患者都前期手術切除了原發腫瘤。其中，原發腫瘤12例為胃癌，5例為肝癌，4例為胰腺癌，2例為食管癌，2例為原發性腎細胞癌。植入前1周，所有患者都接受CT引導下的細針穿刺活檢，以明確診斷。全部25例患者都接受了CT引導下植入放射性125I粒子的治療。

1.1.2 入選標準組織學確認的惡性腫瘤；CT或MRI顯示為腹膜后淋巴結轉移；所有患者均告知潛在利益和風險，并在植入治療前書面簽署確認知情同意書。上海交通大學醫學院醫學倫理委員會批準整個的研究協議。

1.1.3 手術方法術前應用放射性粒子計劃系統（TPS）制定治療方案，在CT引導下將125I粒子植入后腹膜轉移的淋巴結內，協助患者取好體位、術中配合穿刺過程，穿刺后在穿刺部位進行包扎和壓迫止血，安返病房。

2 治療結果

所有患者情緒穩定，能積極主動地配合治療與護理。植入后隨訪2～30個月，腫瘤治療的效果反映在2個月后CT掃描中發現完全緩解（CR）7例，部分緩解（PR）13例，疾病穩定（SD）4例，進行性疾病（PD）1例。總有效率（CR+PR）80%。腫瘤局部控制率為92%。患者在治療后頑固性疼痛的癥狀明顯解決。治療前25例患者均不同程度的疼痛，輕、中、重度疼痛分別有6例（24%），10例（40%）和9例（36%），治療后輕、中、重度疼痛各為10例（40%），5例（20%）和2例（8%），另8例（25%）無疼痛主訢。疼痛的緩解率是80%。大多數患者表示在治療后2 ～5 d疼痛可緩解。疼痛評分的變化在表1中列出。2例患者表示，植入后1周局部皮膚紅腫，在進行對癥治療和每日的皮膚護理后消失。未見125I粒子遷移到其他組織或器官。25例患者均未發生出血及肺栓塞等并發癥。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理術前評估患者的心理狀態，發現問題及時進行心理干預，使其逐漸樹立戰勝疾病的信心［2］。耐心講解粒子植入術具有創傷小、安全性高、定位準確、療效好、并發癥少等優點，對手術帶來的不適反應也予以充分說明。護理人員可以通過指導患者采用深呼吸等方法自我放松，有助于控制與應激有關的不良情緒，從而減輕焦慮等心理反應。3.1.2飲食護理予以低脂、少渣、易消化含有豐富營養的食物。

3.1.3 專科護理協助患者完成相關的輔助檢查，血常規、出凝血時間、肝腎功能及心電圖檢查等；術前1 d訓練患者床上大小便，屏氣動作，屏氣持續10 s以上，直到患者能夠熟練掌握為止。術前禁食12 h，禁水8 h并測量生命體征，如有異常及時通知醫生；術前30min注射鎮靜劑和止痛劑。

3.2 術中護理

3.2.1 術中準備現場監控管理是粒子植入順利、安全的基本要求［3］。首先護理人員要協助醫生將患者擺放合適的體位臥于CT掃描床上，便于操作的同時充分暴露手術視野并兼顧患者的舒適度。

3.2.2 監測生命體征為患者開通靜脈輸液通路，密切觀察患者的脈搏、呼吸、血壓的變化，經常和患者交流溝通，給予情感上的安慰，轉移患者的注意力，最大限度的減少由心理因素所引起的不良反應。如發現異常情況立即報告醫師，并協助醫生處理，本組25例患者均順利完成手術。

3.2.3 術中配合按TPS計劃完成所有粒子植入后拔針，清點，記錄植入的粒子數，嚴防粒子丟失和泄露。按壓穿刺點3～5min，無出血后用無菌紗布封閉傷口。觀察患者無不適反應后再送回病房。

3.3 術后并發癥的護理

3.3.1 疼痛術后因放射線殺傷腫瘤細胞致腫瘤組織壞死而引起不同程度的疼痛感［4］。患者返回病房后要絕對臥床休息6 h。同時動態評估患者的疼痛程度，當自覺疼痛嚴重時可遵醫囑予以止痛藥物。本次研究中有2例患者術后為重度疼痛，在排除破裂引起的疼痛及急腹癥后，遵醫囑給予止痛劑，疼痛緩解。

3.3.2 出血護理人員應及時巡視病房，觀察穿刺點敷料有無滲血，術后24 h內密切觀察患者生命體征，有無內出血的征象，特別應關注血壓的變化，發現有下降趨勢應立即報告醫師并協助處理，遵醫囑予以輸液，輸血、止血等處理。并且重視觀察患者的腹部體征變化以及患者的主訴。本組患者未發生術后出血。

3.3.3 發熱術后因腫瘤組織壞死吸收而產生不同程度的發熱，一般患者體溫為37.5℃～38.5℃，則無需處理［5］。如患者體溫超過38.5℃，可適當予以物理降溫如乙醇擦浴、頭置冰袋等。效果差者則遵醫囑同時予以藥物降溫。除此之外，應保持室內適宜的濕度，鼓勵可以進食的患者多飲水，禁食患者則增加補液量，以加速體內毒素的排出。囑患者進食清淡易消化的食物，少食多餐，保持口腔清潔衛生，預防并發癥的反生。

3.3.4 放射性皮炎放射性皮炎是放射性125I粒子植入術術后常見的并發癥之一，一旦發生可造成患者皮膚抗感染和抗摩擦能力明顯下降，易發生感染和擦傷。護理人員應指導患者穿柔軟、寬松、吸水性強的棉織品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮膚干燥。修剪指甲，以免睡眠時搔抓局部皮膚引起糜爛。必要時給予三乙醇胺乳膏涂抹紅腫處，1天2次，輕輕按摩以利于皮膚吸收。本次研究中有2名患者表示植入后1周局部皮膚紅腫，在進行對癥處理后消失。

3.3.5 肺栓塞一般術后1～2 d由于粒子脫落隨血流進入血管會引起肺栓塞，肺栓塞是術后最嚴重的并發癥。術后應嚴密觀察患者的生命體征變化，尤其是監測患者呼吸的變化，詢問患者有無咳嗽、呼吸困難、發紺等癥狀，一旦發現應立即報告醫生，予以吸氧，同時囑患者絕對臥床休息，勿深呼吸，避免劇烈咳嗽、用力等。本組25例患者均無肺栓塞發生。

3.4 放射護理

因植入放射性粒子多為γ射線。粒子植入組織距體表較淺時，在體表覆蓋0.10～0.25 mm鉛當量橡膠即可屏蔽90%～99%輻射劑量［6］。

3.4.1 環境管理接受放射性粒子植入的患者最好入住單人病房或集中于同一病房統一管理，并在病房門上做好標識，囑咐患者盡量室內活動，不要隨意串病房。保持室內空氣流通及溫度適宜。陪護家屬避免與患者密切接觸，與患者保持1米以上距離。兒童，孕婦不宜接觸患者。

3.4.2 綜合管理

3.4.2.1 對護理人員進行防護知識培訓：需近距離治療護理時，戴鉛制防護圍裙，防護眼鏡，防護頸圍，盡量集中完成各類護理操作，以減少與放射線接觸的時間。醫護人員與患者接觸時應盡量站在床尾［7］。

3.4.2.2 做好患者與家屬的心理護理：使其理解并配合治療。術后6個月方可取消防護。

3.4.2.3 注意粒子排出：3周內患者的大小便和嘔吐物應用篩子沖洗過濾，檢查有無粒子浮出。當發現粒子時，應立即穿好防護服，戴防護手套、圍脖、眼鏡后，用長鑷子夾起后放于鉛蛋殼內送院核醫學科處理。本組25例患者無粒子浮出。

放射性125I粒子植入是治療后腹膜轉移性淋巴結一種新途徑，是一種安全有效的新技術，能顯著緩解腹膜后淋巴結轉移患者的疼痛。本組25例臨床護理實踐表明，CT導向下放射性125I粒子植入治療后腹膜轉移性淋巴結的護理工作者，除熟悉該項新技術的治療原理及掌握術中護理配合方法外，還應充分做好患者術前心理護理及宣教工作，完善術前各項準備，使患者以良好的心理、生理狀態接受手術治療。術后嚴密觀察病情變化，密切監測生命體征，預防并發癥，并采取積極有效的放射防護措施，從而達到預期的治療目的，為手術治療的成功提供保證。對于放射性125I粒子植入治療后腹膜轉移性淋巴結，由于護理的例數比較少，其中很多護理措施還有待于進一步完善。

［1］王忠敏，陳克敏，金冶寧，等.CT引導下植入125I放射性粒子治療后腹膜轉移淋巴結的臨床應用［J］.實用放射學雜志，2009，25：356-359.

［2］何佩儀，馮惠霞，盧儒彪，等.心理干預對腫瘤放射治療患者焦慮狀態的影響［J］.現代臨床護理，2004，3：18-20.

［3］鄭娟瑛.前列腺癌行放射性粒子植入術的護理配合［J］.護理與康復，2011，10：367-368.

［4］王娟，徐淑敏.CT引導下經陰道穿刺植入125I放射性粒子治療復發性宮頸癌員愿例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18：57-59.

［5］江宏，崔璀.放射性粒子植入放療治療惡性腫瘤的護理［J］.護士進修雜志，2003，18：440-442.

［6］翟穎，蔡文，李萌，等.30例放射性粒子植入治療前列腺癌患者的護理［J］.中華護理雜志，2005，40：178.

［7］許秀芳，李曉蓉，劉玉金.腫瘤介入護理學［M］.北京：科學出版社，2011：255-259.

125I seed im plantation in the treatment of retroperitoneal lym ph nodemetastasis nursing

YANG RU-

Mei，XU Yin，Ren Cai-feng，GUMei-zhen.Ruijin Hospital，Luwang Branch，Shnghai Jiaotong University，School of Medicine，shang Luai，200020，China

XU Yin，E-mail：1816596@qq.com

ObjectiveTo investigate the clinic nursing measures for patients with symptomatic retroperitoneal lymph node metastases who receive CT-guided radioactive125I seed implantation therapy.Methods A total of 25 patients were enrolled in this study.The following nursing measures were strictly carried out：preoperative psychological nursing and nutritional support therapy，excellent preparation and coordination aswell asmonitoring of vital signs during the operation，and proper nursing and management for postoperative pain，fever，hemorrhage and complications.Results CT-guided radioactive125I seed implantation was successfully accomp lished in all patients.All patients were followed up for 2-30 months.No bleeding or pulmonary embolism occurred.Two patients developed severe pain.Localized red and swollen skin was observed in two patients one week after the treatment，which disappeared after symptomatic treatment.Conclusion A comprehensive，thoughtful and careful nursing is the key point to ensure a successful CT-guided radioactive125I seed imp lantation therapy for symptomatic retroperitoneal lymph node metastases.（J Intervent Radiol，2014，23：349-351）

radioactive125I seed；implantation therapy；retroperitoneal lymph node metastasis；nursing care

R735.5

A

1008-794X（2014）-04-0349-03

2013-08-14）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.04.020

200020上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院

徐寅E-mail：181659616@qq.com