中西醫結合治療創傷性應激障礙研究進展

★ 張慧 欒迎生

(江西中醫藥大學 江西 南昌 330006)

創傷后應激障礙(Post-traumatic stress disorder, PTSD)最早出現在美國越戰后，許多老兵出現一系列的精神障礙等應激癥狀，當時稱之為“越戰綜合征”[1]。之后眾多國外學者開展了大量的研究，1980年，美國《精神疾病診斷與統計手冊》第三版首次正式采用PTSD的名稱和診斷標準[2]。21世紀，隨著眾多災難事件的發生，中國開始研究PTSD，不僅引入西方對PTSD的理念和治療方式，并從中醫方面分析病因及治療也取得了良好的臨床療效。

1 PTSD的臨床表現

PTSD主要有三大癥狀，包括重復體驗、回避癥狀和警覺性增高癥狀?！爸貜腕w驗”是指患者總是在遇到與事件相關的場景時總會回憶起創傷事件，并會產生生理、心里上的強烈反應。導致無法擺脫對創傷事件的反復回憶和相應的精神痛苦。回避癥狀表現為患者總是回避與創傷事件相關的人物、形式、處境等，進而導致感覺障礙、不愿參加社會活動以及對創傷事件重要部分的失憶等[3]。警覺性增高一般集中于創傷后第一個月，表現為睡眠障礙、易激惹、注意力集中困難、高度易感性等。張寧等[4]通過分析汶川地震幸存者發現：PTSD的癥狀與性別、年齡和婚姻狀況相關，女性更多的表現出闖入、警覺和回避傾向的PTSD癥狀；30～40歲年齡組創傷后影響最大；已婚者表現出更多的闖入、回避和警覺癥狀。同時，李春秋等[5]通過對北川地震3～6年級學生進行分析顯示：最突出的癥狀是焦慮，其次是抑郁和創傷后應激癥狀，其中女生的癥狀表現多于男生。

2 PTSD的發病機制

2.1 西醫相關的發病機制 研究顯示PTSD的癥狀與心理-神經-內分泌-免疫等相關。Yehuda等[6]發現PTSD患者存在以下變化：(1)地塞米松抑制試驗系那是HPA軸負反饋增強。(2)低水平的皮質醇，表現為可的松水平在尿液和唾液中明顯減低。(3)下丘腦-垂體軸的各系統非常敏感。(4)糖皮質激素受體的敏感度也增加。熊亞敏等[7]通過MRI測量30例PTSD患者發現海馬容積的變化與PTSD的分級存在相關性，海馬可能參與了PTSD的病例、生理等過程。陶嶸等[8]研究大鼠杏仁核胃泌素釋放肽(Gastrin-releasing peptide, GRP)的變化與恐懼記憶的關系，結果顯示，條件恐懼后GRP顯著升高，地西泮能顯著降低GRP的濃度。

2.2 中醫相關的發病機制 祖國醫學雖無“創傷后應激障礙”病名的明確記載。對是對很多疾病的論述里面均可見對PTSD的描述，包括“郁證”、“臟躁”、“百合病”等。葉天士在其《臨證指南醫案·郁》中記載了很多情志致郁的醫案。杜元灝、王玲玲等情志的調節與肝和腦有關，腦神失調，肝失疏泄為情志疾病的主要發病機制。王燕真等[9]認為PTSD病位在心、腦，與腎、肝等臟關系密切，其發病機理為驚恐傷腎，心神失養，臟腑陰陽氣血失調。宋月晗等[10]認為PTSD由驚而發，病位關乎心、肝膽、脾胃、肺、腎等，病理變化在于氣虛、氣滯、痰停，其發病機理總結為“有驚而發-氣亂生痰-痰氣膠結”的動態病機過程。

除了中西相關的發病機制，武沛佩等分析認為創傷前因素(教育水平、社會地位、年齡、性別、信仰等)、創傷因素(創傷級別、經歷、創傷后的損傷程度等)、創傷后因素(生活態度、社會支持等)等都與PTSD的發病相關。

3 PTSD的治療

3.1 西醫的治療方法 現在應用較多的是階梯療法治療PTSD，尤其是兒童患者[11]。翟金國等[12]通過回顧性分析得出PTSD早期應用苯二氮卓類藥物可預防其發生，但是停藥容易出現節段癥狀，損害認知功能等反應。劉燕玲等[1]報道三環類抗抑郁藥和單胺氧化酶制劑因其不良較多，逐漸被安全性更高的新型抗抑郁藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑所取代。王懷海等[13]研究發現帕羅西汀具有良好的預防PTSD的效果。

3.2 中醫的治療方法 宋月晗等[10]認為PTSD由“驚”而發，病位關乎心、肝膽、脾胃、肺、腎等，同時其病理的變化顯示氣虛、氣滯、痰停，表明PTSD治療方劑應當“調和五臟、理氣化痰”，溫和湯類方劑尤其是十味溫膽湯，以“和”為主，重在理氣化痰，可調五臟，可作為本病治療的首選方劑。王燕真等[9]研究針灸對PTSD的治療，選取針刺百合、神庭、四神聰、風池、艾炙腎俞、志室、命門，能夠調神醒腦、安神通督開竅，益腎助陽調志，簡便效價，可以用于臨床上治療PTSD。吳麗麗等[14]報道加味四逆散能夠通過調控海馬神經元N-甲基-D-天冬氨酸受體的功能狀態發揮抗應激性抑郁作用。

除了中西醫治療方式，心理-社會支持治療在PTSD的治療和康復過程中起著更重要的作用，包括認知行為治療、眼動脫敏和再處理、精神分析治療和其他心理治療。其中認知行為療法更為常用和有效[15]。

4 結語

近年來，中醫藥對PTSD的病因病機的分析、治療等均有很大的發展，對相對成熟、規范的西醫對PTSD治療是很好的補充和促進，而且通過中西醫結合治療PTSD，有效的減輕了西醫藥物的副作用，而且促進中醫治療PTSD向著規范化和統一化的方向邁進。

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[4]張寧, 張雨青, 吳坎坎, 等. 汶川地震幸存者的創傷后應激障礙及其影響因素[J].中國臨床心理學雜志, 2010, 18(1): 69-72.

[5]李春秋, 柳銘心, 王力, 等. 北川極重災區小學生地震后創傷癥狀評估[J].中國臨床心理學雜志, 2010, 18(1): 66-68.

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[14]吳麗麗, 嚴燦, 丁勝元, 等. 加味四逆散抗應激性抑郁效應及其海馬 NMDA 受體通道機制的初步研究[J].中國藥理學通報, 2007, 23(11): 1 425-1 431.

[15]池迎春, 廖成靜, 馬慧軍. 兒童創傷后應激障礙的診療新進展[J].中國美容醫學, 2011, 20(6): 1 023-1 026.