針刺治療視神經脊髓炎1例

★ 祝麗松 洪恩四

(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006)

視神經脊髓炎(neuromyelitis optica. NMO)是視神經與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變，其臨床特征為急性或亞急性起病的單眼或雙眼失明，在其前或其后數日或數周伴發橫斷性或上升性脊髓炎[1]。糖皮質激素沖擊療法是本病的主要療法，但激素副作用較大，易于復發。我們采用針刺治療視神經脊髓炎患者1例，療效滿意，現報導如下。

陳某某，女，44歲，因“視物不清伴雙下肢無力1月余”入院。患者于2014年2月8日，因感受風寒出現視物不清，繼而雙下肢無力，不能站立行走，且不能在床面平移，自覺胸骨劍突以下麻木，在某省級醫院行頸胸段MRI示：T6-10胸髓異常信號，符合炎性改變伴脊髓空洞。診斷為視神經脊髓炎，給予甲潑尼松龍注射液500 mg靜脈滴注6d，癥狀稍有改善,病情平穩后出院，在家予以口服強的松片、奧美拉唑腸溶片等治療1月余，病情改善不明顯，因擔心激素副作用，自行停止口服藥，于2014年3月28日來我院行針灸治療，癥見：視物模糊不清，雙下肢乏力，不能站立行走，且不能在床面上平移，胸骨劍突以下麻木、緊繃感，無惡心，頭暈，頭汗較多，納寐可，小便調，大便稍結，舌質暗紅、苔白，脈細弱。體查：BP：122/74mmHg，左眼視力0.3，右眼視力0.4，雙上肢活動正常，雙下肢稍有肌肉收縮反應，肌力1級，肌張力稍高，雙側巴氏征陽性。

中醫診斷：痿證，證屬氣血虧虛。西醫診斷：視神經脊髓炎恢復期。

治療經過：針刺取穴分為前后兩組。前組以陽明經穴為主：睛明、太陽、四白、攢竹、天樞、中脘、髀關、伏兔、血海、足三里、三陰交、解溪、沖陽；后組以督脈穴為主：印堂、百會、風府、大椎、靈臺、至陽、命門、腰陽關、腰俞、睛明、太陽、四白、攢竹。前后兩組穴位隔日交替針刺治療，均用補法，留針30min，每日1次。

針刺10次后，患者自覺視力稍改善，雙下肢稍能在床面平移，劍突以下緊束麻木感減輕。針刺20次后，左眼視力0.5，右眼視力0.6，劍突以下麻木感減輕，雙下肢可在床面平移，偶可抬離床面。針刺40次后，視力改善較明顯，左眼視力0.7，右眼視力0.9，可柱拐杖行走，步態欠平穩，劍突以下麻木緊繃感明顯減輕。針刺50次后，左眼視力1.0，右眼視力1.1，可脫離拐杖行走，步態稍欠平穩，劍突以下麻木感基本消失。

按：本病屬于中醫學“痿證”“視瞻昏渺”“暴盲”等病證范疇。多因氣血虧虛，或肝腎陰虛所致。精血不能上榮，目失濡養則視物不清，氣血津液不能布達四肢，筋脈失養則肢體麻木，弛緩或癱瘓。本案的治療，筆者遵循《素問·痿論》所確立的“治痿獨取陽明”大法，同時根據《素問·生氣通天論》載有：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”及督脈為“陽脈之海”之理論來進行針刺取穴。陽明經為多氣多血之經，陽明胃腑為水谷之海，五臟六腑皆稟氣于胃，胃氣盛則宗筋潤，氣血生化有源，四肢百脈皆得其養。針刺督脈經穴可通調督脈，統理十二經脈之陽氣，既填補真陽，又疏通經氣，使上下貫通，經氣流通。何氏[2]認為通過疏通督脈經氣，可加強腦髓-督脈(脊髓)-臟腑經脈氣血功能活動之間的聯系，使氣血津液精髓的化生及運行復常，進而充養督脈(腦脊髓)，促使督脈脈氣充盈流通，則有利于痿證恢復。如此既可使皮肉筋脈骨節充養有源，又可使氣血津液精髓充養督脈，進而恢復督脈統攝陽氣和輸布氣血精髓的功能。

本案主要治法為補益氣血，通調督脈。針刺睛明、太陽、四白、攢竹為目疾常用經驗穴，可疏通病眼經絡，調理眼部氣血；中脘為胃之募穴，可補益脾胃，天樞、髀關、伏兔、足三里、解溪、沖陽為足陽明胃經穴，取“治痿獨取陽明”之意，且足三里為胃經下合穴，配合中脘可健運中州，化生氣血；血海滋陰養血，三陰交為肝脾腎三經交會穴，有氣血雙補之功；太溪為腎經原穴，可補腎滋陰；百會為督脈所過，位于頭之頂部，人身之至高，督脈統諸陽，統領一身之陽氣，故針刺百會振奮一身之陽氣；印堂總督諸陽；大椎為手足三陽經之會，可疏通手足陽經的經氣；至陽、靈臺通調督脈陽氣；腰陽關、腰俞、命門有補益腎精、溫補腎陽之功效，可激發人體元陽之氣。諸穴合用，共奏調和脾胃，補益氣血，溫通督陽之功，故取效明顯。

[1]賈建平.神經病學[M].第6版，北京：人民衛生出版社，2012:264-265.

[2]何興偉，黃建華.痿證從督脈論治探討[J].中國針灸,2008，(3):231-233.