骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機與治則研究

劉政 吳倩 黃帥立

（暨南大學醫(yī)學院，廣東廣州 510632）

指導：唐勇

骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機與治則研究

劉政 吳倩 黃帥立

（暨南大學醫(yī)學院，廣東廣州 510632）

指導：唐勇

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生主要與腎精虧損、脾胃虛弱、肝血虧虛、瘀血阻絡四個因素有關，其中腎精虧損是本病最根本的病因。治療上應當辨證求因，標本兼治，綜合運用益腎填精、健脾益胃、補肝養(yǎng)血、活血化瘀等方法，發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證施治的優(yōu)勢。

骨質(zhì)疏松癥 中醫(yī)病機 中醫(yī)藥療法

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨組織微結構退化為特征，以致骨脆性及骨折危險性增加的一種全身性骨骼疾病。疼痛、脊柱變形、易發(fā)脆性骨折是骨質(zhì)疏松最主要的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學雖然無骨質(zhì)疏松癥的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)及發(fā)病機理，當屬“骨痿”、“骨痹”、“骨極”等范疇。現(xiàn)試從中醫(yī)理論探討其病因病機及中醫(yī)辨治思路。

1 腎精虧損，補腎填精

1.1 腎精虧損是骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病關鍵中醫(yī)理論認為骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展與腎精虧損密切相關。腎藏精，主骨生髓，為先天之本。歷代醫(yī)家多從腎與骨的關系出發(fā)，認為腎精虧損是骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病關鍵。《醫(yī)經(jīng)精義》明確提出：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強”。反映了腎-精-髓-骨之間存在密切聯(lián)系，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)則堅固有力，若腎精虧損則骨髓失養(yǎng)而致骨質(zhì)脆弱無力，容易出現(xiàn)駝背、脆性骨折、骨痛、身高變矮、腰膝酸軟等癥狀。《內(nèi)經(jīng)》認為“骨者，髓之府”，“腰者，腎之府”，“腎主骨”，“腎主骨髓”，說明骨質(zhì)疏松癥病位在腎。《千金要方·骨極》曰：“骨極者，主腎也，腎應骨，骨與腎合……若腎病則骨極，牙齒苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利”。《素問·痿論》云：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”、“腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。”《素問·長刺節(jié)論》云：“病在骨，骨重不可舉……名曰骨痹。”如此看來，無論骨痿、骨痹還是骨極，均以腎精虧損為發(fā)病關鍵。

1.2 補腎填精是治療骨質(zhì)疏松癥的根本措施腎為先天之本，腎精充足是骨骼生長發(fā)育的原動力。骨之強弱與腎中精氣盛衰的關系密切，腎中精氣充盛，則骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋養(yǎng)，骨礦含量正常而骨骼強健，通過補腎填精的方法可以有效治療骨質(zhì)疏松癥。《難經(jīng)·十四難》云：“五損損于骨，骨痿不能起于床……損其腎者，益其精”，古人早已認識到運用補腎填精法可以治療此病。現(xiàn)代研究認為補腎填精中藥能多層次調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平，鈣磷代謝調(diào)節(jié)激素，以及對骨重建和骨吸收起直接作用的成骨細胞和破骨細胞，從而促進骨形成，抑制骨吸收，增加骨礦物質(zhì)含量，控制骨質(zhì)疏松的發(fā)展，延緩骨骼的退行性變化。沈霖[1]通過對骨吸收、形成生化指標等方面的測定，認為補腎法具有抑制骨代謝性吸收，促進骨形成，恢復骨代謝正態(tài)平衡的作用。王斌等[2]研究發(fā)現(xiàn)運用補腎填精法為主的中藥抑制MSCs向脂肪細胞分化，促進MSCs向成骨細胞分化，或誘導脂肪細胞轉(zhuǎn)化為成骨細胞，為臨床補腎中藥防治骨質(zhì)疏松提供依據(jù)。方建偉[3]提出補腎方藥可以通過影響與人體骨代謝有關的激素水平，而起到治療骨質(zhì)疏松的作用。由此可見，補腎填精是治療骨質(zhì)疏松癥的根本措施。

2 脾胃虛弱，健脾益胃

2.1 脾胃虛弱是骨質(zhì)疏松癥的重要病機脾主運化，是氣血津液生化之源，為后天之本。《醫(yī)宗必讀·痿》曰：“陽明虛則血氣少，不能潤養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用。”反映古代醫(yī)家很早就認識到脾胃虛弱是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的重要病機。《素問·生氣通天論》曰：“是故謹和五味，則骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹?shù)廊绶ǎL有天命。”說明飲食五味影響骨的生長，且與脾胃功能關系密切，脾健則氣血生化有源，四肢才能強健有力，脾虛則無以生髓養(yǎng)骨，導致疾病的發(fā)生。《素問·痿論》中說：“脾主身之肌肉”，肌肉豐滿壯實，乃骨骼強壯的重要保證。《儒門事親·指風痹痿厥近世差元說》：“胃為水谷之海，人之四季，以胃氣為本。本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履也。”強調(diào)了胃氣的重要性，胃氣為本。脾胃功能正常，腎之精氣得以充盈，則發(fā)揮生髓壯骨之功效。脾胃虛弱，運化乏力，先天之精無以充養(yǎng)，勢必精虧髓空而百骸萎廢。因而骨質(zhì)疏松癥發(fā)生與脾胃虛弱關系密切，脾胃虛弱是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的重要病機。

2.2 健脾益胃是治療骨質(zhì)疏松癥的有效途徑脾為后天之本，脾胃功能正常是骨骼強壯的重要保障。脾胃強健才能化生氣血，營養(yǎng)四肢百骸，使骨骼強壯有力，若脾胃虛弱則化源不振，氣血精微不能四布，四肢百骸則無以充養(yǎng)，因而使用健脾益胃的方法可以有效治療骨質(zhì)疏松癥。《素問·痿論》曰：“治痿獨取陽明。”說明古人早已認識到運用健脾益胃法治療此病的重要性。現(xiàn)代研究認為脾胃虛弱通過直接造成鈣磷等與骨量相關的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收不良，或通過作用于各個系統(tǒng)功能間接引發(fā)骨質(zhì)疏松。健脾益胃法能促進腸道對鈣、磷等微量元素、氨基酸及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而治療骨質(zhì)疏松癥。盧心宇[4]提出，骨質(zhì)疏松癥病因病機是脾胃虛弱。脾胃虛弱無以運化水谷，氣血生化不足，無以資助腎中精血，而致髓少骨松，從而發(fā)生骨質(zhì)疏松。楊召等[5-6]臨床研究證明血清1，25（OH）2D3水平降低或腸道對其敏感性減弱時，會引起腸道鈣離子吸收下降，而健脾益胃藥可以促進1，25（OH）2D3生成和鈣、磷等微量元素的吸收，治療骨質(zhì)疏松癥。陳東煜等[7]運用健脾益胃藥通過降低甲狀旁腺素（PTH）來抑制骨的吸收，改善骨質(zhì)疏松癥狀。因而，我們認為健脾益胃是治療骨質(zhì)疏松癥的有效途徑。

3 肝血虧虛，補肝養(yǎng)血

3.1 肝血虧虛是女子骨質(zhì)疏松癥的重要因素中醫(yī)基礎理論認為肝主藏血，司血海，主筋，主疏泄，濡養(yǎng)各臟腑組織器官，調(diào)節(jié)人體各種機能活動。“肝腎同源”，“精血同源”，肝藏血，腎藏精，腎的精氣有賴于肝血的滋養(yǎng)。若肝失調(diào)達，肝氣郁滯，耗傷陰血，肝血不足，則可導致腎精虧損，使骨髓失養(yǎng)，肢體不用。肝主身之筋膜，筋病及骨，肝血虧虛則骨失所養(yǎng)，導致骨質(zhì)疏松癥。清·葉天士提出“女子以肝為先天”之說，可見肝在女性衰老中的地位尤顯突出。女性一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，故易肝血虧虛。且絕經(jīng)后女性多有情志不遂，肝郁而化火，易灼傷肝陰而致肝血不足。有調(diào)查表明，絕經(jīng)期早的婦女骨密度比正常同齡婦女骨密度低，60歲以后，66%的絕經(jīng)期早的婦女骨密度低于骨折閾值，而正常婦女60歲以后只有18%低于骨折閾值[8]。《臨證指南醫(yī)案·瘺·鄒滋九按》所言：“夫痿證之旨，蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用，而筋骨拘攣。”說明痿證與肝密切相關。因此，肝血虧虛是女子骨質(zhì)疏松癥的重要因素。

3.2 補肝養(yǎng)血是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的重要手段“肝腎同源”，肝血旺盛，氣機調(diào)達，才能滋養(yǎng)腎中精氣，濡養(yǎng)骨髓，使骨骼強壯。反之，肝失調(diào)達，肝血虧虛則會導致腎精虧損，使骨髓失養(yǎng)，肢體不用。《張氏醫(yī)通》云：“氣不耗，歸精于腎而為精。精不泄，歸精于肝而化清血。”說明在補腎益精外，補肝養(yǎng)血同樣對本病有重要的意義。現(xiàn)代臨床研究證實補肝藥能夠提高機體的免疫功能，改善下丘腦-垂體-性腺軸的功能，降低女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率[9]。許旺等[10]運用益腎養(yǎng)肝合劑治療110例肝腎不足型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，發(fā)現(xiàn)采用補腎益肝法能明顯增加絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度，并能有效改善骨痛、腰背疼痛、酸軟乏力等主要臨床癥狀。吳笛等[11]運用調(diào)補肝腎法為主治療老年性骨質(zhì)疏松癥31例，效果確切。因此，運用補肝養(yǎng)血法是防治骨質(zhì)疏松癥的重要手段，尤其適用于女性絕經(jīng)后肝血虧虛所致的骨質(zhì)疏松癥。

4 瘀血阻絡，活血化瘀

4.1 瘀血阻絡是骨質(zhì)疏松癥的病理產(chǎn)物和加重因素血的運行必須依賴氣的推動，氣旺則血行，氣虛則血瘀。骨質(zhì)疏松癥的血瘀是在腎氣虛和脾氣虛的基礎上產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。王清任《醫(yī)林改錯》指出：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。血液的運行有賴于元氣的推動，元氣為腎精所化，腎精不足，無源化氣，血行無力，必致血瘀。脾主氣，脾虛則氣的生化乏源而致氣虛，氣虛不足以推血，則血必有瘀。瘀血阻絡也是骨質(zhì)疏松癥的加重因素。《讀醫(yī)隨筆》有云：“經(jīng)絡之中，必有推蕩不盡之瘀血，若不祛除，新生之血不能流通，元氣終不能復，甚有傳為勞損者。”瘀血不去，新血不生，臟腑經(jīng)絡失養(yǎng)，不僅在局部產(chǎn)生疼痛癥狀，而且骨骼失去營養(yǎng)來源，發(fā)生骨質(zhì)疏松。研究發(fā)現(xiàn)，雌激素水平下降，患者的血液流變學出現(xiàn)黏、濃、凝聚狀態(tài)，血漿內(nèi)皮素水平明顯上升，而雌激素水平和I型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生關系密切[12]。血瘀造成機體微循環(huán)障礙，不利于細胞進行物質(zhì)交換，導致鈣吸收不良，骨形成抑制，引發(fā)骨質(zhì)疏松。

4.2 活血化瘀是治療骨質(zhì)疏松癥的重要途徑《靈樞·本藏》曰：“經(jīng)脈者，所以行血脈而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)也。……是故血和，則經(jīng)脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節(jié)清利矣。”人體骨骼的生長發(fā)育，離不開氣血的滋潤與濡養(yǎng)，氣血充盛，則筋強骨健。清·王清任明確提出：“治病之要訣，在于明白氣血”，氣血相互協(xié)同，氣旺推動血行，濡養(yǎng)四肢百骸。活血化瘀法可以疏通血脈，祛除瘀血，使脈中氣血運行通暢，滋養(yǎng)全身骨骼。趙明擁等[13]運用循證醫(yī)學方法研究顯示，活血化瘀中藥防治骨質(zhì)疏松癥療效肯定，患者骨密度無明顯降低，與補腎中藥一起使用可以起協(xié)同作用。李芳芳等[14]研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀中藥可提高去卵巢大鼠血Ca濃度，延緩去勢大鼠的骨量丟失，使去卵巢大鼠股骨頸處骨密度升高，從而發(fā)揮防治骨質(zhì)疏松癥的作用。邵敏等[15]通過對骨康方拆方研究結果表明，活血中藥可以明顯加強補腎藥防治骨質(zhì)疏松癥的作用，提高全身骨密度、骨礦含量、血清雌二醇含量。因此，活血化瘀是治療骨質(zhì)疏松癥的重要途徑。

5 結語

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生主要與腎精虧損、脾胃虛弱、肝血虧虛、瘀血阻絡四個因素有關，其中腎精虧損是本病最根本的病因。治療上應當辨證求因，標本兼治，綜合運用益腎填精、健脾益胃、補肝養(yǎng)血、活血化瘀等治療方法，發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證施治的優(yōu)勢。

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[14]李芳芳，李恩，佟曉旭，等.補腎，健脾和活血化瘀方藥對去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的比較性研究.中國骨質(zhì)疏松雜志，1998，4（1）：5

[15]邵敏，黃宏興.骨康防治骨質(zhì)疏松拆方的初步研究.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8（2）：7

編輯：傅如海

R274.91

A

1672-397X（2014）02-0042-03

劉政（1988-），男，碩士研究生，中醫(yī)骨傷專業(yè)。627585653@qq.com

2013-10-11